Dårlig vær pluss høye pollen teller gir den perfekte stormen
I Melbourne, Australia, den 21. november 2016 var det det perfekte tordenvær. Vind, kraftig regn og høy pollen teller satte mer enn 8 500 mennesker på sykehuset med alvorlige astmaanfall. Ni personer døde.
Mange av disse menneskene som opplevde nesten dødelige angrep, hadde ingen astmahistorie og tidligere opplevde bare høfeber. Hva skjedde egentlig?
Astma forklart
Astma påvirker ca. 300 millioner mennesker over hele verden. Antallet personer med astma øker, en trend som har vært knyttet til utbredt urbanisering. En global økning i antall personer med astma samt høyere assosierte kostnader av sykdommen har ført til at flere undersøkelser undersøkte mekanismer og behandling.
Ifølge CDC har omtrent en av 12 amerikanere (25 millioner mennesker) astma. I 2008 hadde om lag 50 prosent av amerikanere med astma astmaanfall, hvorav mange kunne ha blitt forhindret. I tillegg endte astma i 2007 med å koste amerikanere 56 milliarder dollar i medisinske kostnader, tapt lønn og tapte skoledager.
Personer med astma er oftest tilstede med symptomer i tidlig barndom. Omtrent dobbelt så mange gutter har astma. Etter voksen alder er astma likevel utbredt blant menn og kvinner.
Symptomer på astma inkluderer hvesende, pustløshet, hoste og tetthet i brystet.
Astma er et komplekst syndrom merket med følgende:
- intermitterende luftstrømningsobstruksjon
- en spesiell type betennelse i luftveiene
- bronkospasme eller spasmer i glatt muskel i veggene i luftveiene, som fører til midlertidig innsnevring.
En stor risikofaktor for utviklingen av astma er atopi .
Atopi er en genetisk tendens til å utvikle allergiske sykdommer, inkludert ikke bare astma, men også allergisk rhinitt og atopisk dermatitt. Merknad er allergisk rhinitt også kjent som høysnue, og atopisk dermatitt er eksem . Personer med atopi opplever økt immunrespons på vanlige allergener som finnes i miljøet, som pollen, mugg og visse matvarer.
Visse utløsere kan føre til luftveisbetennelse og et astmaanfall. Disse utløserne inkluderer følgende:
- allergener (for eksempel pollen)
- virusinfeksjoner (f.eks. rhinovirus)
- trening
- kald luft
- latter
- værendringer
- medisiner (f.eks. p-blokkere)
- Yrkeseksponering
- GERD
- kosthold
En lege kan diagnostisere astma basert på medisinsk historie, fysisk undersøkelsesfunn og spirometri. Spirometri er en diagnostisk test gjort på kontoret, som måler mengden luft som du inhalerer, mengden luft som du puster ut, og tiden det tar deg for å puste ut.
Astma behandles ofte av en primærhelseperson. Behandling for astma er skreddersydd for individets behov og avhenger av flere faktorer, blant annet årsaker, presentasjon, historie og respons på terapi.
Her er målene med astmabehandling:
- forhindre eller minimere astmaangrep
- kontroll symptomer
- eliminere besøk til beredskapsrommet
- opprettholde normale aktiviteter i dagliglivet
- redusere nattetidsforverring (nattlig astma)
- opprettholde treningsnivåer
- opprettholde god lungefunksjon
- minimere negative bivirkninger av medisinering
De fleste med astma tar medisiner via inhalatoren. Inhalert kortikosteroider er foretrukket for langsiktig kontroll av astma. Forsiktig og intermittent bruk av innåndte langtidsvirkende β2-agonister kan også hjelpe. Inhalert kortvirkende β2-agonister som albuterol kan brukes til rask lindring.
Etter testing kan oral kortikosteroider, albuterol nebulizer behandling og så videre brukes til å behandle astmaangrep.
Spesifikasjonene av behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden. Livstruende angrep resulterer i sykehusinnleggelse på ICU.
Tordenvær som astma utløser
Selv om astmaepidemien i Melbourne i november 2016 var den verste på rekord, har tordenvær utløst lignende epidemier i flere byer rundt om i verden, inkludert Napoli og London. Merk: fordi Australia er både på den sørlige halvkule og i Australias tempererte sone, oppstår våren mellom september og november.
I tider når det er mye pollen i luften, som våren, kan utkastene til tordenvær bære denne pollen på bakkenivå. I USA varierer spesifikasjonene av allergisesongen etter region, men den kan starte i februar og strekke seg til tidlig sommer. Dessuten kan milde vintertemperaturer føre til at pollene pollineres tidlig, og hyppige vårregner kan føre til rask plantevekst og økning i mugg.
Vanligvis invaderer pollen ikke nedre luftveier i lungene. Men under de våte forholdene av tordenvær, suger pollen opp vann og rupturer ved en prosess som kalles osmose. Disse bitene av pollen blir aerosolized og invadere de lavere nivåene av lungene. Hos personer som er allergiske mot pollen, kan denne eksponeringen forårsake astmaanfall og sporadisk død.
De første 20 eller 30 minuttene av vårt tordenvær er de farligste for de med pollenallergi og kan føre til astmaanfall selv i de som aldri før hadde en og bare har høysnue. I tillegg til regn og vind i tordenvær kan andre faktorer som lyn (elektriske ladninger i luften) og kulde også spille en rolle i tordenværrelatert astmaforverring. Spesielt kan elektriske ladninger medføre ruptur av pollenpartikler.
Enkelte eksperter er opptatt av at tordenvær kan bli et folkehelseproblem for de som har høyfeber og er enten med eller uten astma. Konsentrasjonen av pollen øker, og klimaendringene gjør tordenvær og andre regentlige hendelser mer vanlige.
Etter å ha gjort mer forskning, kan eksperter utvikle varslingssystemer for å varsle folk med allergier om potensialet for tordenværsrelatert astmautbrudd. University of Georgia forskere undersøker for øyeblikket dette alternativet.
I en artikkel med tittelen "Thunderstorm Related Asthma Attacks" skriver D'Amato og medforfattere:
Hjemme meldingen er at pasienter som er rammet av pollenallergi, bør være oppmerksomme på faren for å være ute i tordenvær i pollensesongen. Advarsler bør gis under pollensesongen til pollenfølsomme pasienter.
Nærmere bestemt kan det være en god ide for de med pollenallergi å holde seg innendørs og holde vinduene stengt under tordenvær som oppstår i pollensesongen.
> Kilder:
> Astma. Familie praksis notatbok. http://www.fpnotebook.com
> Astmaforstyrrelse. Familie praksis notatbok. http://www.fpnotebook.com.
> Barnes PJ. Astma. I: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisons prinsipper for internmedisin, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> D'Amato, G, et al. Tordenvær-relaterte astmaanfall. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2017.
> Usmani OS, Barnes PJ. Astma: Klinisk presentasjon og ledelse. I: Grippi MA, Elias JA, Fishman JA, Kotloff RM, Pack AI, Senior RM, Siegel MD. eds. Fishman's lungesykdommer og lidelser, femte utgave New York, NY: McGraw-Hill; 2015.