Reumatoid fotdeformitet er ikke uvanlig
Det er ikke uvanlig for personer med revmatoid artritt å utvikle deformiteter av øvre og nedre ekstremiteter. Ifølge AAOS (American Association of Orthopedic Surgeons) utvikler mer enn 90 prosent av personer med revmatoid artritt fot- og ankel symptomer i løpet av sykdommen. Til tross for den høye forekomsten har fotproblemer tendens til å bli ignorert eller forsømt.
Normal og unormal fotfunksjonalitet
Hver fot har 26 bein, delt inn i tre regioner: bakfoten (talus og calcaneus), midtfoten (navicular, cuneiforms og cuboid), og forfoten (metatarsals og tilsvarende sifferbein eller phalanges). Med normal funksjonalitet (f.eks. Å gå og løpe) er fotområdene avhengig av hverandre. Når du går eller går, går foten din gjennom en syklus av pronasjon (fotruller innover) og supinasjon (fotruller utover) som gjør at foten kan justere seg til ujevne overflater og absorbere støt, etterfulgt av fremdrift fremoverbevegelse. Men i enkelte sykdommer og tilstander som påvirker føttene (f.eks. Reumatoid artritt), kan pronasjon / supinasjonssyklusen bli påvirket, noe som resulterer i unormal fotflatning (overpronasjon), midfoot og forfoot ustabilitet, overdreven vekt bærende medialt (på innsiden av foten) eller over supination (til utsiden av foten).
Disse unormalitetene kan forandre vektfordelingen og forårsake leddsmerter, bløtvevsproblemer (seneskjegg, bursae eller entheses), eller avvik i huden (corns and calluses). Myke vevsproblemer oppstår vanligvis rundt bakfoten, som plantar fasciitt, peroneal tendinitt eller bursitt . Reumatoid knutepunkt kan danne seg ved Achilles 'sene.
Revmatoid artritt og fotabnormaliteter
Med reumatoid artritt involverer abnormiteter oftest forfoten, spesielt dislokasjon av metatarsophalangeal (MTP) leddene, kløen av tærne (hammertoes) og bunion (hallux valgus). Slike deformiteter forekommer ofte sammen, spesielt i avansert rheumatoid artritt, som forårsaker smerte og andre symptomer som kan være mer relatert til mekanisk deformitet enn selve sykdommen. Engangsforbundets engasjement (den talotibiale ledd) er relativt uvanlig, og påvirker 10-20 prosent av personer med revmatoid artritt. Subtalar joint er mer vanlig involvert med revmatoid artritt, noe som påvirker 33-75 prosent av personer med sykdommen.
Dislokasjonen av tærne, med kontraktur av extensor-senene som forårsaker kløen, tvinger metatarsalhodene ned i plantarflaten, og eliminerer praktisk talt metatarsalbuen. Alvorlige, smertefulle calluses kan dannes når metatarsalhodene presses ned til fotsulen.
Diagnostisering av fotavvik
En lege kan observere valgus deformitet av ankelen og bakfoten (fot vridd utover) bakfra når pasienten står. Palpasjon for hevelse og ømhet rundt ankelen er indikativ for synovitt .
Ankelen og bakbenet bør også undersøkes for bevegelsesområdet . Pasienten kan undersøkes for ømhet av akillessenen og hælen også.
Abnormaliteter i buen og forfoten kan også oppdages ved å observere pasienten i stående stilling. Det vil være tegn på pes planus (kollapset buen eller flatfot) eller pes cavus (høybue) hvis den eksisterer.
Hevelse av metatarsophalangeal ledd fører til en synlig spredning av tærne, ofte referert til som dagslys. Ved å bruke direkte trykk på de metatarsophalangeale skjøtene vil det også oppstå ømhet hvis det eksisterer.
Behandlingsalternativer
Fot ortotikk kan bidra til å redusere smerte og forbedre funksjonen hos personer med deformitet i revmatoid artrittfot.
Betydningen av passende sko kan ikke overvurderes. Mens terapeutisk fottøy kan redusere smerte og forbedre funksjon, er det ofte dårlig overholdelse på grunn av misnøye med passform og stil.
For alvorlige tilfeller, når konservative tilnærminger som fokuserer på fottøy eller orthotics mislykkes, kan kirurgi være et alternativ. Forfod reseksjon og fusjon anses potensielt tilfredsstillende kirurgiske alternativer.
kilder:
Foten og ankelen i reumatologi. Philip Helliwell et al. Arthritis Research UK. Utgave 8. Vår 2011.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx
Rheumatoid deformitet av foten. Leonard Marmor. Leddgikt og revmatisme. Vol. 6. Nei 6. desember 1963. (Første publisert online 21. november 2005.)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
Revmatoid artritt av foten og ankelen. OrthoInfo. AAOS. Desember 2011.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Primer på revmatiske sykdommer. Leddgikt fundament. Trettende utgave. Kapittel 2. Evaluering av pasienten. P.13-14.