Innfall og behandling av post-transplantasjon Non-Hodgkin's lymfom
Risikoen for å utvikle lymfom økes markert etter solid organtransplantasjon, for eksempel nyretransplantasjoner, levertransplantasjoner, hjerte-transplantasjoner eller lungtransplantasjoner. Disse lymfomene kalles medisinsk "post-transplantasjons lymfoproliferative forstyrrelser" eller PTLDer.
Hvor vanlig er lymfom etter organtransplantasjon?
PTLD inkluderer et bredt utvalg av lymfoproliferative tilstande som følge av fast organ eller hematopoietisk stamceltransplantasjon (HSCT) og kan oppstå 10 prosent av voksne etter transplantasjon.
En rekkevidde på 1 til 20 prosent har også blitt brukt til å estimere den totale forekomsten av LPD etter transplantasjon.
Hvorfor forekommer lymfomer etter organtransplantasjon?
Post-transplantasjons lymfomer er nesten alltid relatert til infeksjon av Epstein Barr Virus (EBV) . Infeksjon av Epstein Barr Virus forårsaker en transformasjon av B-celler (en type lymfocytt eller hvite blodlegemer) som blir kreftfremkallende. Hos normale personer kan andre celler i immunsystemet takle EBV-infeksjonen, men for personer med organtransplantasjoner må høye doser medikamenter som undertrykker immunsystemet, administreres. Med ingenting for å kontrollere infeksjonen øker sjansene for å utvikle lymfomer.
Hvilke faktorer øker risikoen for posttransplantasjons lymfom?
De to hovedfaktorene som bestemmer sjansene for å få lymfom er:
- Hvor mye immunosuppressiv behandling er nødvendig - Jo mer immunosuppresjonen er, jo mer er sjansen for EBV-infeksjon.
- Status for EBV-serologi hos transplantatmottakeren - Hvis personen tidligere har blitt smittet av EBV (har historien om å ha hatt mono), er sjansene at kroppen husker infeksjonen og at blodet allerede har spesielle proteiner som kalles antistoffer som kan identifisere og drepe viruset. Det kan testes ved å ta en blodprøve.
Hvordan har Post-Transplant Lymfomer?
I gjennomsnitt, hvis PTLD kommer til å forekomme, er en typisk tid for det å gjøre det ca. 6 måneder etter transplantasjon i faste organtransplantasjonspatienter og 2-3 måneder i HSCT-mottakere, men det har blitt rapportert så snart som 1 uke og så sent som 10 år etter transplantasjonen.
Post-transplantasjons lymfomer er vanligvis forskjellige fra de vanlige Non-Hodgkin lymfomene . Kreftcellene i dette lymfom er av en blanding av forskjellige former og størrelser. Mens de fleste pasienter har innflytelse hovedsakelig av lymfeknuter, påvirkes også andre organer - et fenomen som kalles 'extranodal' involvering . Disse inkluderer hjernen, lungene og tarmene. Det transplanterte organet kan også bli involvert.
Hvordan behandles post-transplantasjons lymfom?
Når det er mulig, må immunosuppressiv behandling reduseres eller stoppes. For de som har liten og lokal sykdom, kan det bli forsøkt å utføre kirurgi eller stråling. Hvis ikke, er den første behandlingslinjen vanligvis Rituxan (rituximab) , et monoklonalt antistoff som spesifikt retter seg mot lymfomceller. Først når dette mislykkes, er kjemoterapi forsøkt. Kjemoterapi er utsatt til nødvendig som i delvis immunsupprimerte individer kan kjemoterapi ytterligere øke risikoen for infeksjoner .
Hos dem som utvikler lymfomer etter beinmargstransplantasjoner, kan donor leukocyttransfusjoner være svært effektive.
Hva er resultatene med Post-Transplant Lymfomer?
Generelt er PTLD en viktig årsak til sykdom og død, historisk med publiserte dødelighetsgrader opptil 40-70 prosent hos pasienter med fast organtransplantasjoner og 90 prosent i pasienter etter HSCT. Ikke-Hodgkin lymfomer som forekommer etter organtransplantasjoner, har et dårligere resultat enn andre NHL. En annen publisert figur har vært at rundt 60-80% til slutt bukker for deres lymfom. Imidlertid har bruken av Rituxan endret overlevelsesraten, og enkelte individer gjør mye bedre og kan bli kurert.
Innblanding av andre organer, spesielt hjernen, har en dårlig prognose.
kilder:
Han, G., Wang, C., Tan, H. og S. He. Rituximab etter autolog stamcelle-transplantasjon forbedrer overlevelse av B-celle lymfompasienter: en meta-analyse og systematisk gjennomgang. Transplant Proceedings . 2015. 47 (2): 517-22.
Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M. og S. Prasad. Komplikasjoner av immunosuppressiv terapi ved fast organtransplantasjon. Radiologi klinikker av nordamerikanske . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT i abdominal posttransplantasjons lymfoproliferativ sykdom. Br J Radiol . 2016; 89 (1057): 20.150.844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R., og A. De Rossi. Post-transplantasjons lymfoproliferative lidelser: fra epidemiologi til patogenesdrevet behandling. Kreftbrev . 2015. 369 (1): 37-44.