Hvordan bestemme når komfortbehov passer for en elsket
Demens er en grusom medisinsk tilstand som røver sine ofre for sine minner, fakulteter og uavhengighet. Denne artikkelen gir en oversikt over demensårsaker og symptomer, og hvordan man bestemmer om palliativ omsorg og / eller hospice er egnet for demenspasient.
Demensårsaker og symptomer
Demens er en generell betegnelse som refererer til den generelle forverringen i hvordan den menneskelige hjerne fungerer på grunn av skade eller sykdom.
Ifølge Alzheimers forening oppstår en estimert 60-80 prosent av demenssaker fra Alzheimers sykdom - den vanligste og sannsynligvis mest kjente form for demens. Alzheimers forekommer når unormale proteinavsetninger i hjernen ødelegger celler i områdene som styrer våre minne og mentale funksjoner.
Den nest vanligste form for demens er vaskulær demens , ifølge Alzheimers forening. Dette kan skyldes et slag eller annen skade eller tilstand som reduserer eller blokkerer blodstrømmen til hjernen.
Andre sykdommer som kan forårsake demens inkluderer Parkinsons sykdom , Huntingtons sykdom og Creutzfeldt-Jakob sykdom .
Uansett årsak, kan personer med demens oppvise ulike symptomer, som for eksempel:
- • Minnetap, spesielt med korttidsminnet
- • språk / kommunikasjonsvansker, for eksempel å navngi et objekt eller finne riktig ord for noe
- • Endringer i atferd eller personlighet, for eksempel å kontrollere deres følelser, økende agitasjon eller manglende evne til å løse problemer
Avhengig av alvorlighetsgraden av demens, kan enkelte personer kanskje ikke tenke godt nok til å utføre aktiviteter i dagliglivet - ting som må oppnås regelmessig for å fungere - for eksempel å kle seg, bade eller spise.
Når er palliativ pleie egnet for demenspatienter?
Palliativ omsorg er egnet for pasienter med demens når pasienten og / eller helsepersonellets beslutningstakere for pasienten bestemmer seg for at de vil fokusere på pasientens komfort og livskvalitet.
Siden hospice-omsorg er den primære ressursen for palliativ omsorg, må pasienten imidlertid oppfylle ulike kriterier for å kvalifisere for Medicare hospice-fordeler med diagnose av demens. Spesielt må to leger sertifisere at pasienten har en livslang sykdom og en forventet levetid på seks eller færre måneder.
Sentrene for Medicare og Medicaid Services etablerte livsforventningskomponenten i forhold til kreftdiagnoser, men i motsetning til kreft, som vanligvis følger en jevn nedgang, er demens langt vanskeligere å forutsi. En demenspasient kan utvise en periode med jevn nedgang etterfulgt av en oppgang, der han eller hun vil forbedre seg og gjøre det bra for en tid.
Derfor, for å hjelpe leger å estimere forventet levealder for demenspatienter, etablerte National Hospice and Palliative Care Organisation retningslinjer som hospice-byråer bruker som kriterium for opptak. Disse retningslinjene bruker "Functional Assessment Staging Tool" for å kvantifisere sværheten til pasientens demens.
For å kvalifisere for hospice omsorg må en pasient score på eller over "stadium syv", noe som betyr at pasienten:
- • kan ikke kle seg selv
- • kan ikke gå uten hjelp
- • Kan ikke bade riktig uten hjelp
- • er inkontinente av urin og avføring
- • kan ikke snakke eller holde meningsfull kommunikasjon
Medisinske komplikasjoner, som for eksempel flere sykehusinnleggelser, tilbakevendende infeksjoner (f.eks. Urinveisinfeksjoner , blodinfeksjoner), aspirasjons lungebetennelse (forårsaket av kvelning på mat eller væsker), trykksår på huden og / eller å nekte å spise - av seks eller færre måneder.
Hva om en demenspasient ikke kvalifiserer for hospice care?
Hvis du og din familie ønsker å trene omsorg for en kjære som lider av demens, men han eller hun ikke oppfyller hospiceberettigelse, bør du gjøre dine ønsker kjent hos pasientens lege og andre helsepersonell.
Diskusjoner om intensiteten av noen behandlinger kan bidra til å unngå unødvendige tester og prosedyrer.
I tillegg kan å skape et avansert helsetilsynsordre og en DNR-ordre ikke bidra til å beskytte mot uønskede tiltak.
Noen hospice- og hjemmebasert byråer tilbyr "bro" -programmer for personer som ikke oppfyller hospice-kvalifikasjonskrav, eller for de som fortsatt ønsker kurativ medisinsk behandling og ikke er klare til å velge komfortomsorg alene. Disse programmene kan hjelpe pasientenes overgang lettere fra tradisjonelle helsemodeller til hospice-omsorg når det blir riktig. For eksempel tilbyr Hospice of the Valley i Santa Clara County, California, sitt Transitions-program for å gi følelsesmessig og praktisk støtte til pasienter og familier og for å identifisere når adgang til hospice kan være hensiktsmessig.
> Kilder:
> Diane Meier, MD, Elizabeth McCormick, MD og Ruth Lagman, MD "Hospice: omsorgsfilosofi og hensiktsmessig utnyttelse i USA." http://www.uptodate.com/contents/hospice-philosophy-of-care-and-appropriate-utilization-in-the-united-states
> Marie-Florence Shadlen, MD og Eric B. Larson, MD "Demenssyndrom." www.uptodate.com