Adressering av etisk dilemma av informert samtykke til intimitet i demens
Når det gjelder demens , er det flere etiske dilemmaer som kan utvikle seg som et resultat av endring av kognisjon. En av disse er et spørsmål som kan gjøre voksne familiemedlemmer ubehagelig fordi den adresserer seksuell aktivitet og intimitet, men det er et tema som ofte blir nødvendig for å adressere. Spørsmålet er dette: Kan folk med demens fortsatt samtykke til seksuell aktivitet?
Og i så fall, når blir de ikke i stand til å gjøre det?
Utfordringen for å bestemme samtykke
Kan noen med demens forstå beslutningen de gjør og de potensielle konsekvensene? Klart, svaret er ikke et enkelt ja eller nei.
Målet med å spørre, og forsøke å svare, er spørsmålet om samtykke til å være todelt:
1. Forhindre seksuelt misbruk av en sårbar person som kanskje ikke kan bekjempe den eller rapportere den
På grunn av minnesproblemer og kommunikasjonsvansker som kan utvikle seg i demens, er det viktig å beskytte mot potensiell offer for noen som er involvert i seksuell aktivitet mot deres vilje.
Eldre voksne, og spesielt de som har kognitive problemer, er et enkelt mål for misbruk av alle slag , inkludert seksuell.
Legalt må en person ha den mentale kapasiteten til å samtykke til en seksuell handling. Spørsmålet om hvordan man skal bestemme om denne kapasiteten eksisterer, er vanskelig å svare på.
Er det et visst stadium av demens hvor dette blir ulovlig og umoralsk?
2. Beskytt rettighetene til en sårbar person for å engasjere seg i gjensidig seksuell aktivitet som er ønsket og fremmer livskvalitet
Demenspleie har kommet langt i å innrømme at rett og slett fordi Alzheimers sykdom (eller en annen type demens ) er tilstede, blir ønsket om intimitet ikke automatisk fjernet.
En person vil heller ikke automatisk eller umiddelbart miste kapasiteten til samtykke til seksuell aktivitet ved diagnose.
I stedet har forskning identifisert de mange fordelene ved berøring for dem med demens , og demensprofessorer har lagt vekt på viktigheten av person -sentrert omsorg i demens . Noen sykehjem og hjemmeboende fasiliteter har skrevet retningslinjer for å gjenkjenne de fysiske, følelsesmessige, mentale, åndelige og seksuelle behovene til de som er i deres omsorg.
Hvilke faktorer skal vurderes i spørsmålet om samtykke?
Hvis to personer, hvorav en eller begge har demens, viser interesse for å forfølge et seksuelt forhold til hverandre, hvilke spørsmål skal stilles? Selv om det ikke er en omfattende liste som er blitt avtalt av eksperter, er det noen faktorer som kan bidra til denne beslutningen:
- Erkjennelse: Gjenkjenner hver person konsekvent hverandre? Kjenner de navnet eller romplasseringen til hverandre? Tror en person feilaktig at partneren er hennes ektefelle når han ikke er?
- Interesse: Ser de begge sammen ut konsekvent? Er det interessert i enkelt fellesskap og vennskap, eller interessert i seksuell intimitet?
- Verbal og ikke-verbal kommunikasjon av følelser: Hva sier deres verbale og ikke-verbale kommunikasjon? Når du blir spurt, uttrykker hver person et ønske om å tilbringe tid med hverandre? Når du observerer dem, samhandler, er de begge engasjert med hverandre og ser lykkelige ut? Kan de svare på spørsmål om deres forhold og angi et ønske om fysisk intimitet?
- Evne til å si "Nei": Vises noen tegn på nød, som emosjonell tilbaketrekking, frykt, tårer, nedsatt appetitt, eller fysisk tilbakekalling fra berøring? Er begge mennesker i stand til å si "Nei" (verbalt eller ikke-verbalt) til uønsket seksuell kontakt? Kan hver person indikere "hvor langt" ønsker de å fortsette med seksuell interaksjon? For eksempel er ett personinnhold med å kysse og røre, og den andre forsøker å utvikle seg til mer intime aktiviteter?
- Sårbarhet: I hvilken grad er de involverte utsatt for utnyttelse? Har hver person muligheten til å rapportere uønsket fysisk kontakt til noen? Er personen generelt godt støttet av familien, eller er de ganske isolert?
- Virkning på livskvalitet: Forholdet ser ut til å forbedre livskvaliteten for begge mennesker? Er det et etablert forhold av gjensidig forpliktelse eller et nyere vennskap?
Kompliserende faktorer
Nedenfor er noen tilleggsfaktorer som også må vurderes:
Manglende evne til å delta i medisinske beslutninger
Hva om en eller begge personer allerede har vært fast bestemt på å ikke kunne delta i medisinske beslutninger, og dermed aktivere fullmakten ? Gjør det automatisk dem ikke i stand til å samtykke til seksuell aktivitet?
Kognitivt kan en person ikke helt forstå kompleksiteten til en medisinsk beslutning, men likevel klart og konsekvent kunne indikere at de ønsker å være i et forhold til hverandre. Lovlig, er samtykkekapasitet antatt med mindre annet er bevist.
Familie, Foresatte, og Helseombud
Hva om familiemedlemmer, advokat eller advokat i helsevesenet er imot forholdet?
Det er ikke uvanlig at familiemedlemmer har betydelige og forståelige bekymringer om deres kjære ens fysiske sikkerhet og evne, potensialet for utnyttelse, forlegenhet at deres foreldre er interessert i et seksuelt forhold, trosbaserte bekymringer om foreldrenes oppførsel og et ønske om å beskytte verdigheten til deres kjære.
Noen politiske forfattere og forskere fortaler for fullstendig beskyttelse av retten til et forhold i demens og følgelig føler at det er et privatliv for å informere familier.
Andre understreker at hvis personen bor i en omsorgsfasilitet, er anlegget ansvarlig for beskyttelsen av individer som er involvert i forholdet. Dermed skal de ansvarlige partene informeres om situasjonen for å opprettholde åpen kommunikasjon om utviklingen, spesielt hvis det er et nyere forhold. Denne kommunikasjonen kan betraktes som både nødvendig og også en beskyttelse mot rettslige skritt dersom ansvarlig part ikke er enig.
Det hebraiske hjemmet ved Riverdale-politikken (et anlegg som har ført til å diskutere dette problemet) antyder å utdanne familiemedlemmer om beboernes behov og fortalte bosatt å opprettholde livskvaliteten, potensielt gjennom et seksuelt forhold, i tillegg til andre veier.
For anlegg er risikoen i denne situasjonen at familiemedlemmer som er opptatt av, kan innkaste en søksmål eller klage hos avdelingen i staten som overvåker overholdelse i sykehjem dersom de er uenige om hvordan anlegget håndterer forholdet. Snarere enn å se forholdet som et valg som forbedrer livskvaliteten, kan de føle at anlegget ikke klarte å beskytte en sårbar beboer, og burde ha begrenset samspillet eller forhindret et forhold fra å forekomme.
Ny vs Etablert forhold
Er det et etablert forhold som begge mennesker villig inngått før de er i gang med demens, og er fortsatt, eller er det et nytt forhold? Ofte gjør etableringen av forholdet før tilstedeværelsen av demens beslutningen litt lettere - ikke fordi misbruk ikke kan forekomme i et ekteskap (eller etablert forhold) - men fordi beslutningen om å være i et seksuelt forhold ble gjort mens personens kognitive evne var ikke i tvil.
Når nye relasjoner utvikles etter at demens er tilstede, spørsmålet om, "Ville de gjøre dette hvis de ikke hadde demens?" blir ofte spurt. Eller, "Hun ville ikke ha forfulgt et intimt forhold før hennes tap av minne. Hun ville være så flau."
Hvis det er et nytt forhold, bør personens tidligere beslutninger og preferanser tas i betraktning? Mens noen eksperter antyder at en persons tidligere preferanser og overbevisninger skal påvirke dagens beslutninger, andre fortaler for å evaluere personen i lys av å identifisere hva deres nåværende valg, preferanser og behov er, og hva som bidrar til deres nåværende trivsel.
Tolkning av regulatorisk overholdelse av statlige eller føderale landmålere
En av vanskelighetene ved å reagere på disse relasjonene dersom de foregår i sykehjem, er at hvordan landmålerne (de som har ansvaret for overvåking av overholdelse av helsevesenet) vil tolke situasjonen.
På grunn av den subjektive karakteren av undersøkelsesprosessen, kan to forskjellige landmåtere nå to helt forskjellige konklusjoner om samme situasjon, hver tror hun gjør det rette ved å beskytte beboerne og respektere deres rett til å velge.
En landmåler kan konkludere med at anlegget ikke klarte å beskytte beboeren mot seksuell utnyttelse på grunn av manglende bevis på at beboeren kan samtykke, og dermed ble den bosatt seksuelt misbrukt. En annen landmåler kan konkludere med at anlegget ikke klarte å beskytte bosattes rett til å velge og nyte livskvalitet gjennom å opprettholde et meningsfylt, intimt forhold hvis et forhold hadde blitt forfulgt, men ikke tillatt. Fasilitetene er ofte plassert i et gjetningsspill av hvordan landmålere kan tolke en situasjon.
Noen antyder at retten til å engasjere seg i et seksuelt forhold bør opprettholdes med mindre det foreligger bevis for at det ikke er samtykke. Andre opprettholder at de involverte trenger å bevise at de er spesielt enige om forholdet, da loven krever samtykke.
Et juridisk tilfelle involverende samtykke til seksuell aktivitet og demens
I 2015 gjorde et par nyheter på grunn av dette meget spørsmålet om kapasitet til samtykke til seksuell aktivitet. Paret Henry og Donna Rayhons bodde i Iowa og ble gift i 2007 etter å ha møtt senere i livet. Flere år senere utviklet Donna Alzheimers sykdom.
Raskt frem til mai 2014, da Henry Rayhons, 78 år gammel, ble anklaget for seksuelt misbruk av sin kone i sykehjemmet der hun bodde på grunn av hennes demens.
Rayhons hevdet at han ikke hadde samleie med sin kone på den spesielle natten, men uttalt at de hadde kysset og rørt hverandre. Han rapporterte også at hun igangsatt seksuell interaksjon fra tid til annen. Sykehjemmet hvor kona hans bodde, følte at hun ikke kunne samtykke til seksuell aktivitet og rapporterte problemet til politiet etter å ha hørt at seksuell aktivitet hadde skjedd mellom de to.
Til slutt gikk saken til retten, og etter vitnesbyrd og overveielse fant juryen Rayhons ikke skyldig. Men saken raste opp mange spørsmål om seksuell aktivitet blant dem som lever med demens, inkludert spørsmålet om hvordan å bestemme kapasitet til samtykke, og hvem bør gjøre det bestemt.
Bør Seksuelle Advance-direktiver utnyttes?
I Alabama Law Review diskuterer Alexander A. Boni-Saenz ideen om at folk skal kunne utarbeide et dokument som skisserer deres valg for seksuell aktivitet i tilfelle at de blir mentalt ufaglærte. For eksempel kan noen si at de vil fortsette å engasjere seg i seksuell aktivitet med sin ektefelle på deres mentale funksjonsevne. Den sentrale tanken på de som støtter denne ideen innebærer å bevare retten til å engasjere seg i gjensidig fordelaktige seksuelle aktiviteter, vanligvis innenfor et forpliktet forhold, og hindre muligheten for kriminell påtale på grunn av mental uførhet.
De mot denne ideen påpeker at mens noen kanskje vil ha sin rett bevart mens hans mentale evne er intakt, kan han reagere annerledes når hans kognisjon har gått ned. Alzheimers sykdom og andre demenser kan forandre personligheter og øke angst eller agitasjon. Legalt kan spørsmålet omtales som preferanser og valg av nåværende selvtillit mot fremtiden selv. Forutsi hva som vil være gunstig og ønsket for å opprettholde livskvalitet i fremtiden blir vanskelig når sykdommer som forårsaker demens, kan endre preferanser, fysisk evne og interesse.
Et ord fra
Dette dilemma fremhever behovet for sykehjem og andre omsorgsfasiliteter for å skrive godt forsket, artikulert og bosatt-drevet politikk om forhold mellom personer der en eller begge har demens. Disse retningslinjene kan deretter lede anlegg i sine beslutninger og gi innsikt for landmålere å forstå begrunnelsen for beslutninger når de vurderer disse situasjonene.
Det er også å huske at håndtering av dette etiske dilemmaet krever mye mer enn bare politikk. Å ha en åpen dør tilnærming til kommunikasjon med familiemedlemmer er avgjørende for å adressere bosattes skiftende behov og de utfordrende spørsmålene som utvikler seg, for eksempel samtykke til intime forhold.
Til slutt må anleggene kjenne sine innbyggere - inkludert deres kognitive funksjon og hvilke aktiviteter som spesifikt øker livskvaliteten - slik at når disse situasjonene oppstår, er hver avgjørelse bevisst fokusert på individet og er tydelig basert på hans eller hennes beste interesse.
Denne artikkelen bør ikke misforstås som bestående av juridisk rådgivning. Se en advokat som spesialiserer seg på dette området for juridisk rådgivning.
> Kilder:
> Bioethics Forum. Sex, Samtykke og demens. 15. april 2015. http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140
> Det hebraiske hjemmet på Riverdale. April 2013. Politikk og prosedyrer angående seksuelt uttrykk i det hebraiske hjemmet på Riverdale.
> Hegde S, Ellajosyula R. Kapasitetsproblemer og beslutningstaking i demens. Annaler av indisk Akademi for Neurologi . 2016; 19 (Suppl 1): S34-S39. doi: 10,4103 / 0972-2327,192890.
> New York Times. 22. april 2015. Iowa mann fant ikke skyldig i å seksuelt misbruke sin kone med Alzheimers. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html?_r=0
> Samfunnet for post-akutt og langvarig pleiemedisin. 19. mars 2016. Kapasitet for seksuell samtykke i demens i langvarig omsorg. https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-term-care
> The International Longevity Center. 2011. The Last Taboo: En guide til demens, seksualitet, intimitet og seksuell oppførsel i pleiehjem. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behaviour
> Weinbergsenteret og det hebraiske hjemmet på Riverdale. 2011. Misbruk eller intimitet. Eldre Adult Sexualtiy.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf