Flere antidepressiva avbryter anti-østrogen effekten av hormonbehandling
Tamoxifen er et hormonbehandlingsterapi tatt av mange premenopausale kvinner etter å ha fullført sine første behandlinger for østrogenreseptor-positiv brystkreft. For å behandle bivirkninger av tamoxifen (for eksempel blits) og for å hjelpe med depresjon, foreskriver legene ofte antidepressiva. Likevel kan mange antidepressiva forstyrre, eller helt avbryte, fordelene med tamoxifen.
Hva skal alle ta tamoxifen av?
Tamoxifen bruker med brystkreft
Når en kvinne er ferdig med den primære behandlingen av brystkreft, med terapi som kirurgi , kjemoterapi og strålebehandling , kan det hende hun må ta tamoxifen. For kvinner som har østrogenreseptor positive tumorer, kan hormonbehandling redusere risikoen for at kreften kommer tilbake (tilbakefall) med rundt 50 prosent.
Valg av medisinering er avhengig av menopausale status. Hvis en kvinne er premenopausal, er tamoxifen vanligvis det valgte stoffet. (For de som er postmenopausale, eller som er premenopausale, men har fått ovarieundertrykkelsesbehandling, brukes en aromatasehemmer vanligvis i stedet).
Brystkreftceller som er østrogenreseptor positive, drevet av østrogen. Estrogen tilstede i kroppen (laget av eggstokkene) binder seg til disse kreftcellene for å forårsake vekst. Tamoxifen virker ved å binde til disse reseptorene slik at østrogen ikke i det hele tatt kan sulte kreftcellene i maten.
Bivirkningene av tamoxifen inkluderer symptomer på menopausal type som blits, lav libido og vaginal tørrhet. For kvinner som ennå ikke har nådd overgangsalderen, kan de varme blinkene være svært irriterende, men vi har lært de siste årene at noen antidepressiva medisiner kan redusere disse hetetallene.
Dessverre kan noen av disse antidepressiva også redusere effektiviteten av tamoxifen.
Brystkreft og depresjon
Ikke overraskende utvikler mange kvinner som har blitt behandlet for brystkreft depresjon. Kombinasjonen av en livstruende diagnose, bivirkningene av behandlingen og endringene i kroppsbilde som går med behandling, setter scenen for en stor følelsesmessig innvirkning. Dessverre, etter at mange kvinner med brystkreft ble behandlet (nesten rutinemessig på enkelte steder) med antidepressiva, ble det oppdaget at flere antidepressiva kan redusere effekten av tamoxifen. Hvordan skjer dette?
Tamoxifen og Drug Interactions
Tamoxifen og stoffinteraksjoner er vanlige, og dette inkluderer mange medisiner i tillegg til antidepressiva. Siden mange av disse er vanlige narkotika, inkludert over-the-counter narkotika som Benadryl, er det viktig å snakke med legen din og apoteket om eventuelle medisiner, over-the-counter forberedelse eller kosttilskudd du vurderer, mens du er på stoffet. Siden mange tar tamoxifen i 5 til 10 år, er dette enda viktigere. Husk at ikke alle leger er kjent med disse interaksjonene (og vi lærer mer hele tiden).
Hva dette betyr er at hvis du skal gå til akutt omsorg, for eksempel med en infeksjon, snakk med onkologen eller apoteket før du tar noen medisiner som er foreskrevet.
Tamoxifen metaboliseres i kroppen til endoksifen. Endoxifen er 30 til 100 ganger sterkere enn tamoxifen, og er ansvarlig for de fleste kliniske effekter. Tamoxifen er brutt ned til endoksifen av cytokrom P450 enzym CYP2D6 (pluss andre som er mindre viktige). Alle legemidler som reduserer aktiviteten til CYP2D6 (og det er mange) kan redusere denne nedbrytingsprosessen og dermed mengden av endoksifen som produseres.
Tamoksifen og antidepressiva: Interaksjoner
Vi lærer fortsatt mer om spesifikke antidepressiva midler og deres effekt på tamoksifenivåer i kroppen, men så langt har vi notert at ulike antidepressiva midler kan påvirke tamoxifen på forskjellige måter. Noen antidepressiva midler (som Prozac og Paxil) negerer nesten helt effekten av tamoxifen. I dette tilfellet vil det være som ikke å ta tamoxifen i det hele tatt (og ikke ha fordelen av en reduksjon av tilbakefallsrisiko).
Med andre antidepressiva er det en moderat interaksjon, og med andre, bare en liten interaksjon. I motsetning til dette kan en kosttilskudd faktisk øke effekten av tamoxifen (og også bivirkningene), selv om andre studier har vist motsatt.
Nedenfor er en tabell som oppsummerer hva vi mener er sant om flere antidepressiva i dag. Dette er et område med aktiv forskning, og det er sannsynlig at vi skal lære mer i nær fremtid. Hvis du vurderer en antidepressiv medisinering, ta en nøye diskusjon med legen din, men spør regelmessig om noe har endret seg.
Antidepressiva og hvordan de interagerer med Tamoxifen
| Antidepressivt middel | Interaksjon med tamoxifen | Sikkerhetsområde |
Paxil (paroksetin) Prozac (fluoksetin) | Forhindrer antiestrogen fordel | Unngå bruk |
Cymbalta (duloksetin) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (sertralin) | Medium interferens med antiestrogen fordel Merk: Studier bekrefter at Zoloft forstyrrer Tamoxifen. | Øker risikoen |
| Saint John's Wort (Hypericum) | Modest inhibering av antiestrogen fordel | Økt risiko |
Celexa (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaxin) Remeron (mirtazapin) | Mild samhandling Merk: Pristiq og Remeron har ikke blitt godt studert for interaksjon med Tamoxifen. | Liten risiko |
| Svart Cohosh (Actaea) | Kan hemme eller forbedre antistrogenfordelen avhengig av studien. Merk: Det er bare noen få studier for interaksjon med Tamoxifen, og de fleste har blitt gjort "in vitro" (i laboratoriet og ikke hos mennesker). | Liten risiko |
Effexor (venlafaxin) | Nesten ingen interaksjon med Tamoxifen | Beste valg |
Bunnlinjen på tamoxifen og antidepressiva
Å vite om de potensielle samspillet mellom tamoxifen og antidepressiva er viktig hvis du vurderer noen av disse stoffene. Noen antidepressiva har kraftig negativ effekten av tamoxifen, og det antas at denne interaksjonen er årsaken til økt dødsrate hos kvinner med brystkreft som tok Paxil. For tiden synes det sikreste alternativet både for blits og depresjon å være Effexor, men igjen er det viktig å merke seg at dette er et aktivt område eller forskning, og vi kan lære mer i nær fremtid. Siden svart cohosh har et rykte om å hjelpe med hetetokter relatert til behandling av brystkreft, men det kan også samhandle med tamoxifen, er det viktig å snakke med onkologen om medisiner, over-the-counter-preparater eller kosttilskudd du vurderer.
> Kilder:
> Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. Tamoxifen og antidepressivt stoffinteraksjon i en kohort på 16.887 brystkreftoverlevende. Journal of the National Cancer Institute . 2015. 108 (3): djv337.
> Juurlink, D. Revidere narkotikainteraksjonen mellom Tamoxifen og SSRI-antidepressiva. British Medical Journal . 2016. 354: i5309.
> Li, J., Godecke, T., Chen, S. et al. In vitro metaboliske interaksjoner mellom Black Cohosh (Cimicifuga Racemosa) og Tamoxifen Via Inhibering av Cytokrom P450 2D6 og 3A4. Xenobiotica . 2011 Aug 9. (Epub foran utskriften).