Rektalsmertsyndrom omklassifisert
Kronisk proctalgi er et begrep som er utgått. Det refererte til en tilstand hvor en person opplever tilbakevendende rektal smerte på minst 20 minutter, uten identifiserbar strukturell eller tilhørende helsetilstand for å regne for smerten.
Denne termen ble brukt til Roma IV-kriteriene for kolorektale lidelser eliminert den i 2016.
Det er imidlertid sannsynlig at det fortsatt vil bli sett i diagnoser og klassifikasjoner før medisinske fagfolk begynner å anvende de nye kriteriene. Lær hva som var ment med begrepet og hvordan det ble erstattet.
Endringer i definisjonen av kronisk proctalgia
Under Roma III-kriteriene ble kronisk proktalgi preget av tidenes symptomer fra proctalgia fugax , som er preget av plutselig skarp anorektal smerte som varer mindre enn 20 minutter. Kronisk proctalgi ble ytterligere oppdelt i levator ani syndrom , karakterisert ved følsomhet av levator muskel når den ble rørt under legens rektale undersøkelse og uspesifisert funksjonell anorektal smertsyndrom dersom det ikke var ømhet.
Når forskningen ikke fant forskjellige klaser av symptomer på proctalgia fugax og kronisk proctalgi, ble begrepet kronisk proctalgi eliminert i Rom IV. Imidlertid er de underliggende mekanismer og valg av behandling forskjellig for disse syndromene, og Roma IV inkluderer de subtypene som var under kronisk proctalgi som deres egne syndromer.
- Levator ani syndrom : I denne formen for kronisk proctalgi opplever folk ømhet på puborektalismen (muskel i bekkenet) når det berøres under legens rektale undersøkelse.
- Uspesifisert funksjonell anorektal smerte : Denne form for kronisk proctalgi er diagnostisert hvis du ikke føler noe slikt ømhet på puborektalis når det berøres under en rektal undersøkelse.
- Proctalgia fugax : Rom IV-klassifiseringen endret definisjonen av dette begrepet. Nå er maksimal varighet 30 minutter i stedet for 20 minutter og plasseringen er i endetarmen i stedet for i nedre rektum eller anus.
symptomer
Symptomene på disse syndromene er vanligvis opplevd som en langvarig kjedelig ache eller trykklignende følelse i endetarmen, ofte opplevd mer mot toppen av endetarmen. Det kan forverres når du sitter i lengre tid og kan lette når du står opp eller legger deg ned. Ubehag kan øke ettersom dagen bærer på, men skjer sjelden om natten. Smerten kan føles oftere i følgende tidspunkter:
- Etter samleie
- Følger en avføring
- I tider med stress.
- Under langdistanse reise
Diagnose
For syndromene som var subtyper av kronisk proctalgi, funksjonell gastrointestinal lidelse (FGD), vil diagnostiske tester kun bli administrert for å utelukke andre helseproblemer. Ellers vil legene foreta en diagnose basert på symptomer i henhold til Roma IV-kriteriene for FGD-er:
- Kronisk eller gjentatt rektal smerte eller smerte
- Ubehag må vare i minst 30 minutter
- Andre årsaker til rektal smerte (strukturell eller systemisk) må utelukkes
- Symptomene må være tilstede i minst tre måneder med utbrudd minst seks måneder før.
For å identifisere tilstedeværelsen av levator ani syndrom, vil legen din sannsynligvis utføre en rektal undersøkelse for å teste for ømhet.
Fører til
Den eksakte grunnen bak disse forholdene er for tiden ukjent. Tidligere ble det hypotetisert at tilstanden var resultatet av kronisk spenning eller betennelse i musklene i bekkenbunnen , selv om forskningsstøtten til denne teorien var begrenset. Noen fremvoksende undersøkelser peker på den mulige rollen som dyssynergisk avføring , en tilstand hvor bekkenbunnens muskler ikke fungerer som de burde.
Faktorer som kan øke en persons risiko for å utvikle disse syndromene inkluderer:
- Anal kirurgi
- fødsel
- Pelvic kirurgi
- Spinal kirurgi
Det er også en sammenheng mellom kronisk proctalgi og høyere nivåer av depresjon og angstlidelser. Imidlertid er det ukjent om disse følelsesmessige symptomene øker risikoen for, eller er resultatet av, å oppleve kroniske rektal smerte symptomer.
Behandling
Biofeedback er nå den foretrukne behandlingen for levator ani syndrom etter å ha blitt vist av forskning for å være den mest effektive sammenlignet med elektrisk stimulering av analkanal og massasje av levatormusklene. Elektrisk stimulering har vist seg å være gunstig og kan brukes dersom biofeedback ikke er tilgjengelig. Disse behandlingene erstatter de tradisjonelle som brukes, som inkluderte digital massasje av levator ani muskel, muskelavslappende midler og bruk av sitz bad , som alle viste begrenset effektivitet. Kirurgi anses ikke for å være en effektiv behandling for kronisk proctalgi.
kilder:
> Chiarioni G, Asteria C, Whitehead W. Kronisk proctalgi og kronisk bekken smerte syndrom: Nye etiologiske innsikt og behandlingsmuligheter " World Journal of Gastroenterology 2011 17: 4447-4455.
> Schmulson MJ, Drossman DA. Hva er nytt i Roma IV? Journal of Neurogastroenterology and Motility . 2017; 23 (2): 151-163. doi: 10,5056 / jnm16214.