Mange leger mener at langsiktig bruk av protonpumpehemmere (PPI) som Prevacid (lansoprazol) og Prilosec (omeprazol) for gastroøsofageal reflukssykdom (halsbrann) kan forverre atrofisk gastritt i kroppen (dvs. corpus) i magen spesielt hos personer med H. pylori infeksjon. Av oppmerksomhet kan infeksjon med H. pylori føre til magesår og til og med magekreft.
I tillegg til å forstyrre absorpsjon, virker kronisk atrofisk gastritt sannsynligvis som en premalign eller prekancerøs skade som foreskriver en person å mage kreft (dvs. adenokarcinom).
Forutsatt at langvarig bruk av medisiner som Prevacid og Prilosec faktisk fører til atrofisk gastritt hos mennesker med H. pylori- infeksjon, og dermed øker risikoen for magekreft hva ville være mekanismen for slik eksacerbasjon?
Kronisk atrofisk gastritt
Kronisk atrofisk gastritt er langvarig betennelse i mageforingen. Det skjer hyppigere hos eldre mennesker, men kan også skje hos yngre mennesker. Hos mange mennesker forårsaker H. pylori , en bakterie som også forårsaker sår, atrofisk gastritt også. Andre årsaker til atrofisk gastritt inkluderer autoimmun sykdom som pernisiøs anemi, hypersekretjon (økt magsyresekresjon) og miljø.
Kronisk atrofisk gastritt fører til den omfattende ødeleggelsen av parietale og høvdingceller som produserer henholdsvis magesyre og mage-enzymer.
Myresyre og gastriske enzymer er nødvendige for fordøyelsen. Når nok av disse cellene går tapt, oppstår fordøyelsesrelaterte komplikasjoner, inkludert kobalaminmangel (vitamin B12), jernmangelanemi og infeksjoner forårsaket av maten vi spiser.
Vitamin B12-mangel er den mest alvorlige av disse problemene, og kan forårsake nevrologiske problemer hos de med pernisk anemi eller autoimmun sykdom.
Hos mennesker som tar PPI for lenge, er kobalaminmangel sjeldne; Imidlertid øker følsomheten for bakteriell infeksjon. Merk at magesyre dreper bakterier i maten, og når det er mindre magesyre på grunn av PPI, forblir bakteriene virulente og kan lettere smitte.
Kronisk atrofisk gastritt er mest bekymringsfull fordi den predisposes en person til gastrisk kreft som er dødelig og har en dårlig prognose.
Foreslått mekanisme for PPI-indusert atrofisk gastritt hos mennesker med H. Pylori
PPIer som Prevacid og Prilosec arbeid ved å hemme produksjonen av magesyre. Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD eller "acid reflux") opptrer når den nedre esophageal sphincter ikke klarer å stenge riktig, og magesyre fra magen siver inn i spiserøret og forårsaker følelsen av halsbrann. Med mindre magesyre, reduserer denne følelsen av halsbrann.
Når nivåene av magesyre avtar, blir gallsyrene mer oppløselige. Gallsyrer er kjemorepellant , og i den distale eller nedre delen av magen (nær tynntarmen) gjør den økte konsentrasjonen av løselige gallsyrer miljøet ugjestmild for veksten av atrofisk gastritt-forårsakende H. pylori . Imidlertid, nærliggende eller høyere opp i kroppens mage, gjør PPIer forhold ideelle for veksten av H. pylori .
Nærmere bestemt danner en optimal gradient mellom løselige galle og humane plasmaceller, som er kjemoattraktive ; Herved forskyves H. pylori kolonisering til epitelcellelaget oppstrøms.
Med andre ord, i henhold til denne foreslåtte mekanismen, påvirker den langsiktige bruk av PPIs det kjemiske miljøet i magen, noe som gjør kroppens mage til et ideelt hjem for H. pylori- bakterier. Denne H. pylori- bakterien forårsaker deretter atrofisk gastritt som i sin tur predisponerer en person for utvikling av magekreft.
Legemidler som Prevacid og Prilosec er lett tilgjengelig over-the-counter, og mange mennesker har en tendens til selvmedisinering. Selv om PPI er generelt trygge og mest effektive til behandling av GERD, hvis denne foreslåtte H. pylori- medierte atrofisk gastrittmekanismen var sant, så det ville nok være en god ide for deg å konsultere med en lege før du tar PPIer i lang tid.
Nærmere bestemt vil legen din sannsynligvis vil teste deg for H. pylori- infeksjon og behandle deg for en slik infeksjon (dvs. trippelterapi) før du legger deg på langvarig PPI-behandling.
La oss nå kaste en apsnøkkel inn i denne forklaringen. I en 2014-Cochrane-gjennomgang samlet forskerne data fra syv randomiserte kontrollforsøk (1789 forskningsdeltakere) og fant at PPI ikke økte risikoen for atrofisk gastritt selv hos de med H. pylori-infeksjon . Hvis PPI ikke øker risikoen for atrofisk gastritt, ville det ikke være noen signifikant precancerøs lesjon som senere kunne sette scenen for magekreft.
Et ord fra
Til slutt, hvis du eller noen du elsker, har alvorlig halsbrann som vedvarer, til tross for alt vi har postulert så langt, er det definitivt en god ide å se en lege. La din lege avgjøre om du skal sette på langvarig PPI-behandling. (Det er imidlertid gratis å spørre om H. pylori- testing og behandling.) Bare fordi et stoff er lett tilgjengelig, er det ikke meningen at du bør ta det uten å konsultere en lege, spesielt i lange perioder.
> Kilder:
> Barrett KE. Kapittel 3. Gastrisk sekresjon. I: Barrett KE. eds. Gastrointestinal Fysiologi, 2e. New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Kitagawa Y, Dempsey DT. Mage. I: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz kirurgiske prinsipper, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Mukaisho, K, et al. Potensiell mekanisme for corpus-dominerende gastritt etter PPI-behandling hos Helicobacter Pylori- positive pasienter med GERD. World Journal of Gastroenterology . 2014; 20 (34): 11962-5
> Sang, H, Zhu, J, Lu, D. Langsiktig protonpumpehemmere (PPI) bruk og utvikling av gastrisk pre-malign lesjoner. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014.