Inflammatorisk tarmsykdom , eller IBD, inkluderer ulcerøs kolitt og Crohns sykdom. Begge er uhelbredelige kroniske sykdommer i tarmkanalen. Begge har behandlinger som kan redusere operasjoner og sykehusinnleggelser.
Å ha IBD og bli behandlet for det, er forbundet med en økt risiko for lymfom, og risikoen varierer med andre faktorer, i tillegg til å bli behandlet.
Inflammatorisk tarmsykdom
IBD utvikler seg på grunn av betennelse i tarmen, noe som kan resultere i blødning, feber, forhøyning av antall hvite blodlegemer , samt diaré og kramper i magesmerter. Unormaliteter i IBD er ofte tilstede i bildestudier som for eksempel CT-skanning, eller en koloskopi, for eksempel.
Lymfomrisiko
Personer med IBD behandlet med visse terapier - som anti-TNF-midler og immunmodifiserende midler - er i økt risiko for noen kreftformer som involverer lymfocytt hvite blodlegemer , ifølge flere studier. Det er imidlertid litt usikkerhet om hvor mye risiko det er.
Lymfom er en kreft som starter i lymfocyt hvite blodlegemer, som er en del av kroppens immunsystem. De to hovedkategorier av lymfom er Hodgkin og ikke-Hodgkin lymfom (NHL) . Det finnes mange typer og undertyper . Det har blitt observert at NHL opptrer ved høyere enn de forventede frekvensene i en rekke forskjellige sykdommer som krever immunundertrykkelse, slik som IBD.
Risikoen for lymfom er ikke den samme for alle som har IBD. Risikoen varierer etter faktorer som alder, kjønn og andre individuelle faktorer. Evaluering av risiko og fordeler med IBD-behandlinger med legen din er en viktig del av behandlingsbeslutningen. Ofte er det bestemt at den betydelige fordelen av disse terapiene oppveier den meget små risikoen som påløper.
IBD Behandlinger
Bruk av antiinflammatorisk medisin for IBD for å indusere remisjon etterfulgt av vedlikeholdsterapi med immunosuppressive medisiner er fortsatt den viktigste tilnærmingen til terapi. Thiopuriner - som azathioprin - er mye brukt i behandlingen av kronisk aktiv inflammatorisk tarmsykdom.
Hos pasienter med IBD behandlet med tiopuriner, er det en økt risiko for noen typer blodkreft, men antall kreftformer som utvikles som følge av behandling antas å være svært liten. Hos mennesker som får organtransplantasjoner, kalles NHL assosiert med immunundertrykkelse etter transplantasjons lymfoproliferativ lidelse, og noe av det som er kjent om lymfomrisiko kommer fra denne gruppen av pasienter.
Spesielle mønstre av lymfom har blitt sett med immunmodifiserende midler anvendt i IBD. Lymfom etter transplantasjonen er en av dem. Lymfom etter mononukleose eller mono er en mulighet, og denne form har en tendens til å påvirke menn yngre enn 35 år. Sjelden kan hepatosplenisk T-celle lymfom utvikle seg, og det har en tendens til å utvikles etter minst 2 års behandling med en kombinasjon av tiopurin og behandling med tumor nekrosefaktorer eller alene thiopuriner.
- Azathioprin var forbundet med en 2,40 x økt lymfomrisiko i en studie publisert i "American Journal of Epidemiology."
- Kombinasjonen av azathioprin og 6-merkaptopurin har en 4.92 ganger forhøyet risiko for lymfomutvikling blant personer med IBD, ifølge en studie publisert i "Clinical Gastroenterology and Hepatology."
Mye mindre er kjent om metotreksat og lymfomrisiko i IBD. Med anti-TNF-midler fant en studie fra 2009 at risikoen for lymfom med anti-TNF + immunmodulator var større enn immunomodulatoren alene.
Bunnlinjen
Det er mange ubesvarte spørsmål om lymfomrisiko i sammenheng med IBD-terapi. Hvis du har IBD og trenger terapi, er det best å diskutere eventuelle bekymringer du kan ha om risikoen med legen din, som kan bidra til å sette ting i perspektiv og skreddersy fakta og tall til din spesielle situasjon.
Uten passende behandling kan pasienter med Crohns sykdom og ulcerøs kolitt ha en sterkt redusert livskvalitet. Noen leger fremhever det faktum at vi sannsynligvis behandler et svært lite antall tilfeller av lymfom blant tusenvis av pasienter, og mange år som fører oss til å konkludere om risiko.
En ting er sikkert: Overdreven bekymring og kronisk stress er forbundet med alle slags helseproblemer, så hvis du og legen din har bestemt deg for at du trenger behandling, gjør det deg ikke noe å bekymre deg for.
kilder:
Pasternak B, Svanstrom H, Schmiegelow K, et al. Bruk av azathioprin og risiko for kreft i inflammatorisk tarmsykdom. Er. J. Epidemiol . 2013; 177 (11): 1296-1305.
Kotlyar DS, Lewis JD, Beaugerie L, et al. Risiko for lymfom hos pasienter med inflammatorisk tarmsykdom behandlet med azatioprin og 6-merkaptopurin: En meta-analyse. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13 (5) 847-858.e4.
Bär F, Sina C, Fellermann K. Thiopurines i inflammatorisk tarm sykdom revidert. Verden J Gastroenterol. 2013, 19 (11): 1699-1706.
Sokol H, Beaugerie L. Inflammatorisk tarmsykdom og lymfoproliferative sykdommer: støvet begynner å slå seg ned. Gut . 2009 okt; 58 (10): 1427-36.
Kandiel A, Fraser AG, Korelitz BI, Brensinger C, Lewis JD. Økt risiko for lymfom blant inflammatoriske tarmsykdomspasienter behandlet med azathioprin og 6-merkaptopurin. Mage. 2005; 54 (8): 1121-1125.
Askling J, Brandt L, Lapidus A, et al. Fare for hematopoietisk kreft hos pasienter med inflammatorisk tarmsykdom. Mage. 2005; 54 (5): 617-622.
Bhandari BM, Kroser JA, Bloomfeld RS, Lynch SP. Inflammatorisk tarmsykdom. American College of Gastroenterology. 2013.
Siegel CA. Risiko for lymfom i inflammatorisk tarmsykdom. Gastroenterol Hepatol. 2009, 5 (11): 784-790.