Kjenn definisjonen og tegnene på bedragerisk medisare fakturering
Medicare-programmet er avhengig av en rekke kilder for å hjelpe dem med å oppdage og forebygge Medicare-svindel, inkludert fagfolk i helsevesenet. Disse inkluderer de som jobber i medisinske kontorer - leger, sykepleiere, skrankepersonale, medisinske faktureringspersonale og andre. Uten vår hjelp, fortsetter de personer som er skyldige i bedragerisk oppførsel å komme seg bort med det.
Gjennom årene har Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) vært proaktiv i sin innsats for å bringe bevissthet til Medicare svindel, et nasjonalt problem som koster programmet millioner av dollar hvert år.
Oversikt over Medicare Svindel
Medicare svindel refererer generelt til forsettlig og bevisst fakturering medisinske påstander i et forsøk på å bedra Medicare programmet for penger. Enhver som er funnet skyldig i Medicare-svindel, er underlagt ekskludering fra deltakelsen i Medicare-programmet, i tillegg til bøter og eventuelt fengsel. De fleste Medicare svindel oppstår i disse områdene:
- Fakturering for DME
- Fakturering for legetjenester
- Fakturering for institusjonelle tjenester som sykehjem, sykehus, hospice, etc.
Vær oppmerksom på vanlige ordninger for svindel fra Medicare
Det er fire Medicare svindel ordninger og praksis som kan ses i den medisinske kontoret innstillingen.
- Medisinsk utstyr leveres aldri: Det vanligste området med Medicare svindel er fakturering for varig medisinsk utstyr (DME). DME refererer til medisinsk utstyr som er nødvendig for pasientens medisinske eller fysiske tilstand. Det inkluderer rullestoler, sykehus senger og annet utstyr av den typen. Leverandøren vil fakturere Medicare for utstyr som pasienten aldri mottok. Mobilitet scootere har vært spesielt populært for Medicare svindelordninger.
- Tjenester som aldri er utført: I dette tilfellet utføres leverandørregningene for tester, behandling eller prosedyrer aldri. Dette kan legges til listen over tester en pasient faktisk har mottatt og aldri blir lagt merke til. En leverandør kan også forfalske diagnosekoder for å legge til på unødvendige tester eller tjenester.
- Upcoding Charges: Misforstått et servicenivå eller en prosedyre utført for å belaste mer eller motta en høyere refusjonsrate anses å være kodende. Oppkoding skjer også når en utført tjeneste ikke er dekket av Medicare, men leverandøren regner med en dekket tjeneste på stedet.
- Adskillelsesgebyrer: Noen tjenester betraktes som all inclusive. Unbundling er fakturering for prosedyrer separat som normalt faktureres som en enkelt kostnad. For eksempel, en leverandør regninger for to ensidige screening mammogrammer, i stedet for fakturering for en bilateral screening mammogram.
Medicare Svindel Indikatorer
Det er visse indikatorer som er vanlige i gjenkjenningen av Medicare-svindel. Er din praksis:
- Har din medisinske kontor rutinemessig avstå fra copayments og deductibles for Medicare pasienter uten å sjekke for deres evne til å betale?
- Leder din medisinske kontor høyere priser til Medicare-pasienter sammenlignet med andre personer for lignende tjenester?
- Er ditt medisinske kontor ofte mangler behandlingsdokumentasjon, for eksempel lege eller sykepleiere notater?
Hva å gjøre hvis du mistenker svindel?
Hvis du jobber på et medisinsk kontor, er du på forsiden når du registrerer og rapporterer mistenkelig faktureringsaktivitet. Det er ditt ansvar som representant for helsevesenet å være oppmerksom på og rapportere hvilken som helst svindelaktivitet som er mistenkt.
Hvis du vil rapportere mistenkt Medicare-svindel, ta kontakt med Institutt for helse og menneskelige tjenester eller Kontoret for inspeksjonsgeneral for ytterligere hjelp.