En phalloplasty er den kirurgiske konstruksjonen av en penis eller fallus. Phalloplasty kan være en komponent av kirurgisk overgang for noen transseksuelle menn. (Andre transgender menn kan velge å ha en metoidioplastikk eller har ingen interesse i kjønnsoperasjon.) Phalloplasty kan også utføres for cisgender menn som ble født uten penis eller som mistet penis gjennom ulykke eller sykdom.
Det utføres vanligvis av en plastikkirurg og / eller en urolog.
Phalloplasty Grunnleggende
I utgangspunktet innebærer etableringen av en penis etableringen av et rør i et rør. Innerslangen er urinrøret, strukturen gjennom hvilken menn urinerer. Utsiden er penisakselen. Denne strukturen, kjent som neophallus ( neo - for ny), er kirurgisk festet til bekkenet. Urinrøret i neophallus er koblet til eksisterende urinrør. Blodkar og nerver er festet til bekkenet. Da er utsiden av neophallus skulpturert for å ligne en penisaksel og hode.
Klafftyper
Seksjonene av hud og annet vev som brukes til plastikkirurgiske prosedyrer som falloplastikk er kjent som flapper . Det finnes flere klafftyper som kan brukes til phalloplasty. I USA er den vanligste flap typen som brukes, den radiale underarmsflapen eller RFF. Dette innebærer å høste et stort rektangel av hud fra en av pasientens underarmer.
De viktigste fordelene ved denne klaffen er at den er relativt stor, lett å høste og følsom for berøring. De viktigste ulempene er at fargen kan være ganske forskjellig fra kjønnshuden, og at prosedyren etterlater et meget merkbart underarms arr. Arret er så tydelig, at for folk som er kjent med RFF phalloplasty, ser det ut som en indikasjon på at personen med arr har gjennomgått denne operasjonen.
Dette kan være problematisk for noen menn, som ikke vil annonsere å ha gjennomgått en phalloplasty.
En annen signifikant ulempe er at underarmen må dekkes med et hudtransplantat fra ett av lårene. Dette etterlater arr på to steder som kan være ganske synlige, avhengig av hvordan en mann er kledd. Endelig krever RFF-klaffen kirurgen å være dyktig i mikrokirurgi, siden klaffen er helt fjernet fra armen og må kobles til nervene og blodtilførselen i nærheten av lysken.
Andre flapper som noen ganger brukes til phalloplasty, høstes fra følgende områder:
- Lattisimus dorsi
- Super pubic region
- Lår
Pedicled lårflapper er den andre klaffen ofte brukt for phalloplasty i USA. I motsetning til radiale armflapper forblir disse klaffene koblet til deres opprinnelige blodtilførsel. Dette betyr at de ikke krever mikrokirurgisk ekspertise fra kirurgens side som utfører phalloplasty. Imidlertid er disse klaffene noe vanskeligere å jobbe med. Det tykkere lag av fett gjør det vanskeligere å rulle dem inn i et rør for å forme penis. Pedicled lårflapper er også forbundet med høyere komplikasjonsfrekvenser enn radiale underarmflikker. Det er færre sammenligningsdata for utfallet av andre klafftyper som brukes i phalloplasty.
Penile Proteser
Ikke alle menn som ønsker en phalloplasty er interessert i å ha erektil funksjon egnet for penetrerende sex. Noen er primært opptatt av å kunne stå for å urinere eller være naken i fellesrom som garderober. Men menn som ønsker å få samleie med en partner vil kreve innføring av en penisprotese. En penisprothese er også kjent som et penisimplantat .
De fleste kirurger implanterer penile proteser etter den første phalloplasty har hatt tid til å helbrede, men noen vil gjøre en enkelt trinns prosedyre. Det er fordeler og ulemper for begge alternativene.
Tilsvarende er det fordeler og fordeler med de forskjellige typer penile proteser. Oppblåsbare penisproteser bruker væske pumpet fra et reservoar for å stive penis. Det er også halvstive eller bøybare implantater. Disse vedlikeholder stivhet til enhver tid, men kan bøyes eller rettes etter behov. Oppblåsbare proteser brukes noe oftere, da de ikke krever at en mann blir vant til å ha en hard penis til enhver tid. Imidlertid er operasjonen for å implantere dem noe vanskeligere enn for et halvstivt implantat.
Vanlige komplikasjoner av phalloplasty
Uretralproblemer er den vanligste komplikasjonen av phalloplasty. Pasienter kan utvikle en urethralfistel, hvor røret som bærer urinen, blir åpent for huden og forårsaker urin å lekke. Dette skjer vanligvis der den nye urinrøret er sammen med den gamle. Det kan imidlertid skje hvor som helst langs neophallus.
En annen potensiell urin komplikasjon av phalloplasty er en urinrørstrengning. Dette er hvor passasjen blir for smal for å bære urin. Andre, mye mindre vanlige, komplikasjoner av phalloplasty inkluderer delvis eller totalt flaptap og problemer med hudtransplantatet. Pasienter som får penisproteser kan også ha problemer med disse enhetene. Faktisk er denne typen problem relativt vanlig, både umiddelbart etter implantasjon og flere år ute. Problemer med penisproteser kan kreve fjerning eller erstatning av implantatet.
Phalloplasty forskjeller for transgender menn
Generelt er phalloplasty prosedyrer relativt liknende for cisgender og transgender menn. Det er imidlertid noen betydelige forskjeller. Den første forskjellen innebærer å bevare seksuell sensasjon. For transgendere menn, er nallene til phallus enten knyttet til de av klitoris eller klitoris er innebygd i bunnen av penis. Uansett er målet å bevare seksuell følelse og orgasmisk funksjon i kjønnsorganene, ved å tillate penisstimulering til å stimulere klitorisnerven.
En annen stor forskjell er forlengelsen av urinrøret. For cisgender menn er urinrøret riktig plassert for tilkobling i penisens kropp. Men for transgendere menn, må en forlengelse opprettes for å koble den eksisterende urinrøret inn i bunnen av penis. Dette kan legge til noen problemer med operasjonen. Denne utvidelsen er også et annet sted der det kan være komplikasjoner for helbredelse.
Til slutt, for transgendere menn, kirurgen må kirurgisk skape en skrotum. Dette gjøres vanligvis ved å bruke huden på den ytre labia for transgendere menn. Det er da mulig å sette testikulære proteser, hvis pasienten ønsker dem. Avhengig av kirurgens preferanse, kan dette enten gjøres ved kirurgi eller, ofte etter at den første operasjonen har hatt tid til å helbrede.
Enkelt mot flere trinnsoperasjoner
En enkeltstadium phalloplasty involverer samtidig konstruksjon av fallus og urinrør, samt tilkobling av urinrøret. Hvor det er relevant, involverer det også opprettelse av en skrot og innsetting av testikulære proteser. Alt dette gjøres som en enkelt prosedyre, selv om noen penisproteser vanligvis settes inn på et senere tidspunkt.
En flertrinns phalloplasty bryter operasjonen ned i deler. Dette er mer vanlig, da det muliggjør mer detaljert styring av hver del av operasjonen. Imidlertid utfører noen kirurgiske lag engangsprosedyrer. Dette kan være mer praktisk for pasienter som må reise en betydelig avstand for kirurgi. Det er uklart om det er økt risiko for komplikasjoner for enkeltstadieprosedyrer. Når det er sagt, vil mange personer som gjennomgår en phalloplasty, trenge en eller flere revisjonsoperasjoner, uansett om prosedyren først var ment å være single- eller multi- stadium.
> Kilder:
> Ascha M, Massie JP, Morrison SD, Crane CN, Chen ML. Utfall av enkeltslagsfalloplastikk med pedicled anterolateral lårflap mot radial underarmsfri klaff i kjønnsbekreftende kirurgi. J Urol. 2017 jul 29. pii: s0022-5347 (17) 77248-5. doi: 10,1016 / j.juro.2017.07.084.
> Djordjevic ML, Stanojevic D, Bizic M, Kojovic V, Majstorovic M, Vujovic S, Milosevic A, Korac G, Perovic SV. Metoidioplasty som en enkeltstadi seks omplassering kirurgi hos kvinnelige transseksuelle: Beograd erfaring. J Sex Med. 2009 mai; 6 (5): 1306-13. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2008.01065.x
> Frey JD, Poudrier G, Chiodo MV, Hazen A. En systematisk gjennomgang av metoidioplastikk og radial underarmsflapfalloplastikk i kjønnsmuskonstruksjon for mannlig transgener: Er det "ideelle" Neophallus et oppnåelig mål? Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016 23 desember, 4 (12): e1131. doi: 10,1097 / GOX.0000000000001131.
> Neuville P, Morel-Journel N, Maucourt-Boulch D, Ruffion A, Paparel P, Terrier JE. Kirurgiske utfall av ereksjonsimplantater etter phalloplasty: Retrospectiv analyse av 95 prosedyrer. J Sex Med. 2016 nov; 13 (11): 1758-1764. doi: 10,1016 / j.jsxm.2016.09.013.