Kjønnsbekreftelsesoperasjon er et paraplybegrep for enhver operasjon som transgender eller kjønn som ikke overholder mennesker, bruker for å justere kroppene deres til kjønnsidentitet. Kjønnsbekreftelse kirurgi er også kjent av en rekke andre navn, inkludert kjønnsjustering kirurgi, kjønn reassignment kirurgi og sex endring kirurgi.
Selv om kjønnsoverføringskirurgi og kjønnskifteoperasjon er bedre kjente betingelser, er de ikke vilkårene som foretrekkes av mange samfunnsmedlemmer.
Hvorfor? Kjønnsoverføringskirurgi innebærer at operasjonen endrer andres kjønn, når den faktisk tilpasser kroppen til personens kjønn. Kjønnskirurgi er noe gammelt som et begrep, og kommer med en problematisk historie. Imidlertid er alle disse vilkårene brukt i ulike sammenhenger.
Tilgang og interesse i kjønnsbekreftelseskirurgi
Ikke alle transgendere, ikke-binære og kjønnsmessige individer vil ha kirurgi for å justere kroppene deres til kjønnsidentitet. Noen individer er tilfreds med sosiale eller medisinske overgangsmuligheter. Andre ønsker en eller flere operasjoner , men kan eller ikke har tilgang til dem. En stor nasjonal undersøkelse av transgene personer fant at:
- 55 prosent av transgenderkvinnene hadde eller ville ha neovaginoplasti (opprettelse av en vagina)
- 44 prosent av transgene kvinner hadde enten eller ønsket brystforstørrelse
- 45 prosent av transgender kvinner hadde eller ville ha ansikts feminisering
- 33 prosent av transgene kvinner hadde eller ville ha en trakeal barbering
- 49 prosent av transgenderkvinnene hadde eller ville ha orchiektomi (fjerning av testikler)
- 22 prosent av transgene menn hadde enten eller ønsket phalloplasty (opprettelse av en penis)
- 27 prosent av transgene menn hadde enten eller ønsket metoidoplastikk / metaidoioplastikk (kirurgi for å endre plasseringen av klitoris til en som etterligner en penisposisjon)
- 97 prosent av transgene menn hadde enten ønsket eller ønsket brystrekonstruksjon eller mastektomi
- 71 prosent av transgene menn hadde enten eller ønsket en hysterektomi
Kostnadene er en av hovedårsakene til at folk har begrenset tilgang til kjønnsbekreftelsesoperasjoner. Historisk har disse prosedyrene ikke blitt dekket av de fleste offentlige eller private forsikringsselskaper . Heldigvis er det som endrer seg. Det er nå en rekke offentlige og private forsikringsselskaper som dekker noen eller alle kjønnsbekreftelsesoperasjoner. Dessverre kommer den dekning ofte med mange hoops å hoppe gjennom for interesserte pasienter. Det er heller ikke tilgjengelig for alle mennesker i alle land.
En annen viktig faktorbegrensende tilgang til kirurgi er det lille antallet leger som er utdannet til å utføre disse operasjonene. Disse legene, spesielt de svært erfarne, blir ofte booket ut i måneder eller år på forhånd. I tillegg tar mange av dem ikke forsikring. Heldigvis, ettersom forsikringsdekning for kjønnsbekreftelsesoperasjoner har økt, har legen interesse for trening. Det er nå minst en undervisning i sykehusopplæring innbyggere i å utføre neovaginoplastikk. Enda bedre, de aksepterer forsikring for å betale for prosedyren.
Endelig er det en lang historie med fordommer og stigmatiserende transgene pasienters tilgang til omsorg.
Forsikringsselskaper og WPATH Standards of Care
Det finnes en rekke forskjellige operasjoner som enkeltpersoner kan være interessert i for kjønnsjustering eller bekreftelse. Det er spesifikke retningslinjer for dekning for hver operasjon. Som en generell regel, er mange forsikringsselskaper snu til WPATH Standards of Care som retningslinjer for å etablere berettigelse for operasjonsdekning.
WPATH er akronym for World Professional Association for Transgender Health. Formelt kjent som Harry Benjamin Society, er WPATH ikke uten kontrovers.
Historisk sett har WPATH-standarder oppmuntret det mange medlemmer av samfunnet refererer til som gatekeeping . Gatekeeping refererer til kravet om at transgene personer gjennomgår betydelig behandling og / eller psykiatrisk vurdering før de får lov til å overgå av det medisinske etablissementet. Dette stiller adferdshelsetjenester som gateholdere som trengs for å låse opp tilgang til omsorg.
Aktivister, forskere og medlemmer av samfunnet har nøyaktig påpekt at dette nivået av granskning ikke er nødvendig for andre store operasjoner. For eksempel er folk ikke pålagt å søke råd før de får tilgang til annen plastikkirurgi. Som sådan er det legitime spørsmål om disse retningslinjene gjenspeiler stigma mot transgene mennesker i stedet for klinisk hensiktsmessige tiltak.
Uansett om WPATH-standardene for omsorg er ideelle, er de retningslinjene som de fleste store organisasjoner følger. Faktisk er de de eneste formelle omsorgsretningslinjene som er allment akseptert av medisinske og forsikringssamfunn. Heldigvis oppdaterer WPATH deres operasjons- og behandlingsretningslinjer hver fem til ti år. Generelt har disse pasientstandardene blitt mindre restriktive over tid. Dette gjenspeiler den økende anerkjennelsen av kjønnsdiversitet i samfunnet. Informasjonen nedenfor er basert på versjon 7 av standarden for omsorg, utgitt i 2011.
Merk: Noen forsikringsselskaper kan ha forskjellige dekningskrav. For de som er villige til å gi dekning, men ikke har en policy på plass, kan det være et godt sted å anbefale at selskapet vurderer WPATHs standarder for omsorg. Husk at standarder for omsorg er retningslinjer - som uttrykkelig sier at det er hensiktsmessig å endre kriterier avhengig av forholdet.
Standarder for omsorg for brystrekonstruksjon (transmaskulin) eller brystforstørrelse (transfeminin)
- Vedvarende, godt dokumentert kjønnsdysfori
- Evnen til å ta en informert beslutning og samtykke til behandling
- Eventuelle betydelige medisinske eller psykiske helseforhold må være "rimelig godt kontrollert."
Det er viktig å merke seg at hormonbehandling ikke er nødvendig for disse operasjonene, som i økende grad kalles "toppoperasjon". Et år med hormon anbefales for transgendere kvinner, da dette tillater dem å få maksimal mulig brystvækst uten kirurgi. Dette forbedrer i sin tur operasjonens utfall.
For transgender menn, er det ingen hormon krav eller anbefaling. Dette skyldes at det er en rekke transmaskuliner som bare er dysforiske om sine kister. Det er også fordi det er flere grunner, både fysisk og psykologisk, hvorfor folk velger å gjennomgå toppoperasjon uten hormonbruk.
Standarder for omsorg for orkiektomi, hysterektomi og ovariektomi
- Vedvarende, godt dokumentert kjønnsdysfori
- Evnen til å ta en informert beslutning og samtykke til behandling
- Eventuelle betydelige medisinske eller mentale helseforhold må være "godt kontrollert".
- Minst 12 sammenhengende måneder med passende hormonbehandling, med mindre det er grunner til at pasienten ikke kan eller vil ikke ta hormoner. Formålet med denne retningslinjen er slik at pasienter kan oppleve reversible hormonendringer før de gjennomgår irreversible.
Surgerier for å fjerne gonadene (testikler, eggstokkene) og livmor kan utføres alene, samt ved siden av andre kjønnsbekreftelsesoperasjoner. Fjernelse av gonadene alene har fordelen av å senke mengden kors-kjønnshormonbehandling som kreves for å få resultater.
Fjerning av livmor og / eller livmoderhalsen fjerner behovet for screening av disse organene. Disse screening eksamener kan forårsake dysfori og ubehag hos mange transgendere menn.
Standards of Care for Neovaginoplasty, Phalloplasty, eller Metoidoplasty / Metaidoioplasty
- Vedvarende, godt dokumentert kjønnsdysfori
- Evnen til å ta en informert beslutning og samtykke til behandling
- Eventuelle betydelige medisinske eller mentale helseforhold må være "godt kontrollert".
- 12 kontinuerlige måneder med passende hormonbehandling, med mindre det er grunner til at pasienten ikke kan eller vil ikke ta hormoner
- 12 sammenhengende måneders levetid i en kjønnsrolle som er i samsvar med deres kjønnsidentitet
Denne gruppen operasjoner brukes til å konstruere kjønnsorganer som er konsistente med pasientens kjønnsidentitet. Kravet på et år med å leve i kjønnsrolle er fordi leger generelt mener at det er tilstrekkelig tid for folk å tilpasse seg den ønskede kjønnsrolle før de gjennomgår en operasjon som er vanskelig, dyr og irreversibel.
På grunn av den fysiske og følelsesmessige intensiteten til disse operasjonene, anbefales det sterkt at pasienter som vurderer dem, har regelmessige besøk hos en mental eller medisinsk helsepersonell. Etterbehandling for disse operasjonene kan være følelsesmessig intens og vanskelig. Det er spesielt en bekymring for transgender kvinner med en historie med seksuelt traumer, for hvem dilasjon kan kreve betydelig støtte. Regelmessig utvidelse kreves etter etableringen av neovagina for å unngå komplikasjoner.
Standards of Care for Facial Feminization Surgery
Det er ingen formelle retningslinjer for ansikts feminisering kirurgi. Det har historisk vært svært vanskelig å få denne prosedyren dekket av forsikring, på grunn av mangel på forskning på fordelene. Enkelte individer har imidlertid klart å dekke det med å argumentere for at det er så medisinsk nødvendig som kjønnsoperasjon og har like positive effekter på livskvaliteten.
Forståelse av dokumentasjon som kreves av standarden for omsorg
Viser at en person har "vedvarende, godt dokumentert kjønnsdysfori", krever vanligvis et brev fra en psykisk helseforvalter som sier at personen oppfyller kriteriene for kjønnsdysfori og hvor lang tid det har vært sant. Dette brevet inneholder også ofte en fortelling av pasientens kjønnshistorie - i varierende grad av detalj. I tillegg skal brevet angi hvor lenge leverandøren har jobbet med pasienten.
Det er viktig å merke seg at noen standarder krever at medisinsk og psykisk helseproblemer skal kontrolleres godt, mens andre bare krever at de er rimelig godt kontrollerte. Dokumentasjon av dette er vanligvis i form av et brev fra den aktuelle leverandøren. Dette brevet skal inneholde informasjon om tilstanden til tilstanden, hvordan tilstanden kontrolleres, og hvor lenge legen har jobbet med pasienten. Ideelt sett bør setningene "godt kontrollert" eller "rimelig godt kontrollert" brukes i brevet, etter behov. Det gjør det lettere for tilbydere og forsikringsselskaper å avgjøre at vilkårene for omsorgsstandardene er oppfylt.
Merknader om mental helse er IKKE en kontraindikasjon for kjønnsbekreftelsesoperasjoner. Faktisk kan disse prosedyrene bidra til å løse symptomer hos mange transseksuelle mennesker og andre med kjønnsdysfori. Dette er sant ikke bare for angst og depresjon, men for mer alvorlige forhold som psykose.
Et ord fra
Å få forsikringsdekning for kjønnsbekreftelsesoperasjon kan være en frustrerende prosess. Det kan bidra til å være forberedt med en kopi av WPATH-retningslinjene og eventuelle relevante forskningsdokumenter for å støtte dine mål. Det er spesielt sant hvis de inkluderer andre operasjoner enn de som er nevnt ovenfor.
I tillegg kan det være lurt å nå ut til ditt lokale LGBT-helsesenter, hvis du har en, for hjelp. Mange helsesentre jobber nå med transgene pasientnavigatorer som har lang erfaring med forsikringsprosessen. De kan være en stor ressurs, som kan støttepersonalet på kirurgens kontor - hvis hun har dem. Til slutt, lokale og nasjonale LGBTQ-fokuserte juridiske organisasjoner ofte halvt hjelpelinjer eller tilgangstider hvor folk kan søke informasjon.
> Kilder:
> Ainsworth TA, Spiegel JH. Livskvalitet for enkeltpersoner med og uten ansikts feminisering kirurgi eller kjønn reassignment kirurgi. Qual Life Res. 2010 september; 19 (7): 1019-24. doi: 10.1007 / s11136-010-9668-7.
> James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L., & Anafi, M. (2016). Rapporten fra US Transgender Survey 2015. Washington, DC: Nasjonalt senter for transgender likestilling.
> Meijer JH, Eeckhout GM, van Vlerken RH, de Vries AL. Kjønnsdysfori og sameksisterende psykose: Gjennomgang og fire tilfelleeksempler på vellykket kjønnsregulativ behandling. LGBT Health. 2017 april; 4 (2): 106-114. doi: 10,1089 / lgbt.2016.0133.
> World Professional Association for Transgender Health (2011). Standarder for omsorg for helsen til transseksuelle, transgender og kjønnskonflikter. 7. versjon. www.wpath.org