Livsstil modifikasjoner, pessaries og kirurgi er behandlingsmuligheter.
Når en kroppsdel glir ut av posisjon eller faller fra sted, kalles denne dråpet en prolapse . Pelvic organ prolaps refererer til prolaps av bekkenorganene. Sett på en annen måte, bekkenorgan prolaps er en brokk i bekkenorganene - mest vanligvis blæren - gjennom vaginalåpningen. Det mest spesifikke symptomet på bekkenorgans prolaps er følelsen av en bule - "noe som kommer ut av" -skjeden.
Forståelig, å ha en brokk i ens skjede kan være ganske plagsom og påvirke kroppsbilde, seksuell funksjon og livskvalitet. Heldigvis, selv om en viss grad av prolaps er tilstede mellom 41 prosent og 50 prosent av alle kvinner, rapporterer kun tre prosent symptomer, og mange av disse kvinnene krever ikke behandling. For kvinner som trenger behandling, er bekkenbunnsøvelser, pessarier og kirurgi alle tilgjengelige alternativer.
Anatomi
Skjeden ligger horisontalt oppå levatorens muskler. Levator ani muskler i del består av bekkenbunnsmusklene, som danner en slynge eller hengekøye over bekkenet. Hos kvinner har denne slyngen livmor, blære, tarm og andre bekkenorganer på plass slik at alt fungerer som det skal. Skade eller svakhet i bekkenbunnsmusklene kan "slippe" bekkenorganene inn i skjeden.
Det skal bemerkes at årsaken til bekkenorganets prolaps er vanligvis på grunn av mange faktorer, med skade på bekkenbunnen er den mest fremtredende.
I en MR-studie ble det påvist at kvinner som hadde et bekkenlegeme prolaps innen en centimeter av hymenivået, var 7,3 ganger mer sannsynlig å ha skadet levator-ani musklene sammenlignet med kvinner uten prolaps.
Det finnes forskjellige typer vaginale brokk:
- Prolapse ligger i den fremre vaginalen (vaginalens fremre vegg) er en cystokele eller herniasjon av blæren i skjeden. Dette skillet gir mening fordi blæren ligger foran skjeden.
- En cystocele kan ledsages av en urethrocele , som er en sagging i urinrøret, en kanal gjennom hvilken urin utvises fra blæren.
- Forstyrrelse i den bakre vaginalen (bakvegg i skjeden) er vanligvis en rektokele eller herniation av endetarm i skjeden. Dette skillet gir også mening fordi endetarmen ligger bak skjeden.
- Tap av bekkenstøtten på toppet eller toppen av skjeden (nær livmorhalsen) kan resultere i en enterocele eller bråket i tarmene i skjeden. Teknisk er enteroceler den eneste "sanne" brokk blant de forskjellige iterasjonene av bekkenorganets prolaps.
- Tap av støtte i leddets leddbånd (dvs. kardinale eller uterosakrale leddbånd) kan føre til livmor prolaps, eller livmorhvirvel i vagina. De store leddbåndene i uterus holder livmor på plass.
Det er viktig at to eller tre typer prolaps kan forekomme sammen hos kvinner med bekkenorgans prolaps. I tillegg samles bekkenorgans prolaps ofte sammen med andre bekkenbunnsforstyrrelser . For eksempel har 37 prosent av kvinnene med denne tilstanden overaktiv blære, 40 prosent av disse kvinnene har stressinkontinens, og 50 prosent av disse kvinnene har fekal inkontinens.
symptomer
De fleste kvinner med bekkenorgans prolaps opplever ingen symptomer i det hele tatt.
I tillegg til en utbulning i skjeden inkluderer andre vanlige symptomer på bekkenlegeme prolaps følgende:
- Sværhet, fullhet, vondt eller trekking i skjeden (forverring på slutten av dagen eller under avføring)
- Vanskelighetsproblemer
- Vanskelighetsgrad å fjerne blæren helt
- Smerter på vannlating
- Seksuelle vanskeligheter
- Hyppige urinveisinfeksjoner
- Lekkasje urin mens du hoster, trener eller ler
- forstoppelse
- Lekkasje avføring
- Feil ved å kontrollere gass
Uansett, de spesifikke symptomene som oppleves, avhenger av hvilke bekkenorganer som hernieres gjennom skjeden.
For eksempel resulterer cystoceller, som er blærens herniations, urin symptomer.
I en 2017 artikkel med tittelen "Pelvic Organ Prolapse" angir Iglesia og Smithling følgende:
Pelvic organ prolapse er dynamisk, og symptomer og undersøkelses funn kan variere hver dag, eller innen en dag, avhengig av aktivitetsnivået og fylleblæren og endetarmen. Stående, løft, hoste og fysisk anstrengelse, men ikke årsaksfaktorer, kan øke bulging og ubehag.
Store prolapses, eller herniforinger som strekker seg utenfor vaginalkanalen, kan føre til erosjon eller sårdannelse av vaginal slimhinner.
Alvorlige tilfeller av prolaps er uvanlige. Ifølge Hazzards Geriatrisk Medisin og Gerontologi :
I noen tilfeller kan kvinner med store cystoksler rapportere å måtte legge fingrene i skjeden for å heve vevet for å rette ut urinrøret for å urinere. Til tross for dette er høyverdig obstruksjon hos kvinner sjelden, og utvikling av øvre tarmforringelse med hydronephrose og nyreinsuffisiens er uvanlig.
Fysisk eksamen
En fysisk eksamen er viktig for å kunne diagnostisere bekkenorgans prolaps. Visuell inspeksjon av skjeden av en lege er vanligvis ikke nok til å diagnostisere denne tilstanden. I stedet vil en OB-GYN bruke et enkeltbladet spekulum til enten å løfte fremre veggen av skjeden eller trykke ned den bakre veggen av skjeden for å fastslå patologi. Under eksamenen kan legen din be om at du hoster eller belaster (Valsalva) for bedre å visualisere prolapsen. Videre kan du også bli bedt om å stå under eksamen for bedre visualisering av visse typer prolaps.
Her er noen ting som en OB-GYN evaluerer under fysisk eksamen for bekkenorganets prolaps:
- Vaginal bulge
- Slimhinner eller sårdannelser
- Graden av nedstigning (for eksempel utover midtpunktet av skjeden eller utover inngangen til skjeden)
- Støtte og mobilitet i livmorhalsen og livmoren
- Støtte og mobilitet i urinrøret og blærehalsen
- Urinstudier (f.eks. Postvoid restvolum og urinanalyse)
Risikofaktorer og frekvens
Under leveransen kan levator ani muskler strekke seg 200 prosent større enn terskelen for strekkskader, noe som gjør vaginal fødsel den største risikofaktoren for utvikling av bekkenorgans prolaps. Kvinner med denne tilstanden har ofte levert mer enn en baby. Andre risikofaktorer inkluderer følgende:
- Genetisk predisposisjon
- Tidligere bekkenkirurgi
- fedme
- Kronisk belastning (dvs. økt intra-abdominal trykk) sekundært for forstoppelse eller hoste
- hysterektomi
- røyking
- Dårlig vevskvalitet
Selv om kvinner i alle aldre kan utvikle bekkenorgans prolaps, påvirker denne tilstanden vanligvis eldre kvinner. Hos kvinner i alderen 60-69 år er utbredelsen av denne tilstanden fem prosent.
På et beslektet notat antyder begrensede data at bekkenorganets prolaps utvikler seg til overgangsalderen , og etter overgangsalderen vil denne tilstanden ikke utvikles eller regres. Videre tyder resultatene fra en studie på at kvinner som er overvektige vil trolig oppleve fremskyndet progresjon, og vekttap reverserer ikke denne prolapsen.
Behandling
Behandling av bekkenorgans prolaps avhenger av flere faktorer, inkludert alder, ønske om graviditet, menstruasjon og kjønn.
For mildere tilfeller av denne tilstanden kan livsstilsendring hjelpe til med symptomer, inkludert vektreduksjon, bekkenmuskulær trening (dvs kegeløvelser), fiberoptisk diett og begrenset trening eller løfteaktiviteter.
Pessaries er enheter plassert i skjeden for å gjenopprette normal bekkenanatomi. De bidrar til å lindre symptomene som skyldes bekkenorgans prolaps. Om lag 67 prosent av kvinnene vil i utgangspunktet velge pessary som behandlingsalternativ, med 77 prosent fortsetter å bruke denne enheten etter ett år.
Pessaries arbeid for kvinner med ulike grader av bekkenet organ prolapse - fra de med mild sykdom til mer seriøse presentasjoner. Disse enhetene kan redusere utviklingen av denne tilstanden og forsinke eller eliminere behovet for kirurgi.
Pessaries er vanligvis laget av medisinsk grade silikon. Pessaries kan være enten støttende eller plass okkupert. I USA er ringenes pessar, en type støttende pessar, den mest populære etterfulgt av rombesettende pessarer som donutpessary eller Gellhorn pessary. Space-occupying pessaries kreves for mer avansert sykdom.
Hittil har det bare vært en randomisert, kontrollert studie hos kvinner med bekkenorganer, som sammenlignet ringpessaret med Gellhorn-pessaren (en type rombesettende pessar), og begge typer pessar ble vist å være sammenlignbare.
Pessaries kan forbli på plass i dager eller uker av gangen. Støttepessarene blir vanligvis satt inn og fjernet av pasienten, og noen pessarer tillater selv for vaginalt samleie. Bruk av pessarer hos kvinner med demens kan ikke være en god ide fordi, hvis ikke vedlikeholdt og fulgt opp på riktig måte, kan en pessary føre til alvorlige bivirkninger som erosjon i blære eller rektum.
Over 85 prosent av kvinnene som ønsker en pessary kan være utstyrt med en. Faktorer som gjør det vanskeligere å passe med en pessary inkluderer kort vaginal lengde, historie av hysterektomi eller en bred vaginal åpning.
Avhengig av pasientens mål og ønsker, kan kirurgi for bekkenorgans prolaps enten være rekonstruktiv eller utkastende. Beslutning mellom disse prosedyrene avhenger av ønsket om samleie og personlige perspektiver på kroppsbilde. Hysterektomi eller livmorvern (dvs. hysteropexy) er to tilgjengelige alternativer. Hos kvinner som ikke lenger ønsker vaginalt samleie, er det beste alternativet kirurgisk behandling colpocleisis eller vaginal utslettelse.
Ifølge Iglesia og Smithling:
For kvinner som foretrekker å opprettholde kognitiv funksjon, skal rekonstruktiv kirurgi utføres og vaginal toppunktet kan suspenderes ved hjelp av kvinnens eget vev og suturer innfødte vevsreparasjoner), eller masker kan plasseres abdominalt for å suspendere toppen av vagina til sakrummet (sacrocolpopexy) eller transvaginalt (transvaginal mesh).
Ifølge FDA:
Kirurgi for å reparere POP [bekkenorgan prolaps] kan gjøres gjennom enten skjeden eller buken, ved hjelp av masker (suturer) alene eller med tillegg av kirurgisk nett. Kirurgiske alternativer inkluderer gjenoppretting av vaginaens normale stilling, reparasjon av vevet rundt vagina, permanent lukning av vaginalkanalen med eller uten fjerning av uterus (colpocleiesis).
Endelig er bruken av transvaginalt nett kontroversielt og har blitt dissekert av eksperter. Eksperter foreslår at bruk av transvaginalt nett skal begrenses til de med komplekse presentasjoner, for eksempel avansert eller tilbakevendende prolaps eller de med medisinske forhold som gjør risikoen mer invasiv operasjon.
> Kilder:
> Iglesia CB og Smithling KB. Pelvic Organ Prolapse. Amerikansk familie lege 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Gynekologisk sykdom. I: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzards Geriatric Medicine and Gerontology, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Pelvic Organ Prolapse (POP). FDA.
> Woo J. Gynekologisk sykdom. I: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Nåværende medisinsk diagnose og behandling 2018 New York, NY: McGraw-Hill.