Tusenårsutviklingsmålene er åtte strategiske mål som ble opprettet av De forente nasjoner (FN) i 2000, som har som mål å forbedre den globale kvaliteten på liv, helse, utdanning, økonomisk utvikling og miljø innen 2015. Blant de opplistede målene er en oppfordring til å "stoppe og reversere" spredningen av HIV, tuberkulose og malaria, særlig i områder med høy prevalens som Afrika sør for Sahara.
For å nå dette målet har en rekke organisasjoner, inkludert FNs program for hiv / aids (UNAIDS), satt målbare mål for å redusere ikke bare den globale forekomsten og forekomsten av hiv, men mange av de sosiale barrierer som fortsetter å forstyrre folkehelsearbeidet (inkludert HIV-stigma , kjønnsvold og kriminalisering av HIV ).
Siden innføringen av milliardermålene har det vært både kritikk og bekymringer med hensyn til bærekraftigheten i det FN-ledede initiativet, gitt uoverensstemmelsen mellom finansiering i kjølvannet av den globale resesjonen og en økende, snarere enn redusert antall nye infeksjoner i en Antall sentrale prioriterte stater, inkludert Sør-Afrika og Uganda.
Mål nr. 1: Reduser seksuelle overføringer av HIV med 50%
Fra 2001 til 2011 falt forekomsten av nye hivinfeksjoner med ca. 21% verden. Mens mye mediedekning har blitt gitt til en UNAIDS-rapport i september 2013 med henvisning til en 33% nedgang i nye infeksjoner, inkluderte dette tallet både voksne og barn.
Fra seksuelle overføringer alene - spesielt blant personer i alderen 15-24 år - er reduksjonene bare halvparten av det som hadde blitt forutsatt av UNAIDS, med de fleste data som tyder på en 25% nedgang i Afrika sør for Sahara og andre høypresidentregioner.
Mer om fortsatt er det økende antall nye infeksjoner rapportert i Øst-Europa og Sentral-Asia, som har bokstavelig talt doblet siden 2001 (drevet hovedsakelig ved bruk av injeksjonsbruk).
På samme måte vil manglende evne til å spåre HIV-infeksjoner blant menn som har sex med menn (MSM), trolig bidra til en oppadgående eller stagnerende trend i mange utviklede og ikke-utviklede land.
Derimot har imponerende gevinster blitt oppnådd i Karibia, hvor den nye infeksjonsraten har gått ned med 43% i samme periode.
Mål nr. 2: Plasser 15 millioner HIV-positive personer på antiretroviral terapi
Fra januar 2014 hadde nesten 3 millioner mennesker i utviklingsland blitt plassert på antiretroviral terapi (ART) . Utvidede behandlingsretningslinjer utstedt av Verdens helseorganisasjon (WHO) i 2013 - hvor terapi nå kan startes ved CD4-tall på 500 celler / ml eller mindre - vil bare øke potensialet for ART-tilgang.
Til tross for disse fremskrittene ble MDG-målet savnet i 2010, med bare 55% av de 14,4 millioner menneskene som har behov for ART, faktisk mottar den. Mer relevant, kun 28% av de kvalifiserte barna hadde tilgang til ART, mindre enn halvparten av kvinnene på ART (63%).
Fra juni 2013 har den høyeste ART-dekning blitt oppnådd i Latin-Amerika og Karibia (68%), med Øst-Europa og Sentral-Asia som viser den svakeste dekning (19%).
Basert på nåværende trender, er det mulig å nærme målet om 15 millioner på ART innen utgangen av 2015, særlig ettersom innkjøp av generiske midler har kuttet kostnaden for enkelte legemiddelregimer til så lite som $ 8 per måned.
Men med mindre nye smittefrekvenser kan reduseres med rundt 50% innen 2020, er det mange som håper at den økonomiske belastningen med å gi ART til en stadig økende HIV-befolkning, vil bli stor.
Mål nr. 3: Eliminere mor-til-barn-overføring av HIV og redusere AIDS-relaterte maternal dødsfall med 50%
I juni 2013 rapporterte UNAIDS at sju afrikanske land oppnådde en reduksjon på 50% av nye HIV-infeksjoner blant barn siden 2009. Mye av suksessen skyldes antiretrovirale programmer for å forhindre overføring fra barn til barn (MTCT), med 75% program dekning i mange viktige prioriterte stater. Bare i Sør-Afrika har MTCT-prisene gått ned til en forbløffende 5%, fra en høy på 37% i 2000.
Tilsvarende er MTCT-inngrep i Botswana og Namibia nå godt over 90%, nærmer seg hva som ville bli ansett som universell dekning i denne nøkkelpopulasjonen.
Når det gjelder barnedødelighet, krevde MDGene en reduksjon av hiv-relaterte mors død til 38 dødsfall per 100 000 fødsler. De fleste data tyder på at disse målene er oppnåelige, med land som Sør-Afrika rapporterer så få som 60 hiv-relaterte dødsfall per 100 000 fødsler per 2014.
Likevel er det fortsatt bekymringer med hensyn til antall barn som mottar ART. Mens dekningene økte med rundt 15% fra 2009 til 2011, ligger disse tallene fortsatt bak de av voksne menn og kvinner (21%).
Mål nr. 4: Halvere antall dødsfall i tuberkulose hos mennesker som bor med hiv
MDGene har kalt for reduksjon av tuberkulose-relaterte dødsfall blant mennesker som lever med hiv til under 250 000 innen 2015. Mens TB er den vanligste dødsårsaken for denne samfunnet befolkningen, har det vært sett jevn fremgang i en rekke prioriterte stater, med 17 av 44 rapporterende mer enn 50% reduksjoner i dødsfallet fra 2013.
Samlet sett har det vært en 38% reduksjon i TB-relaterte dødsfall, forsterket av intensivert TB-identifikasjon, større infeksjonskontroll og utbredt bruk av profylaktiske medisiner for å forhindre infeksjon i sårbare populasjoner.
Økt tilgang av ART har også bidratt til den avtagende frekvensen, særlig ved implementering av "direkte observert terapi" (DOT) i mange høyprevalensland. Strategien, som TB-legemidler gis daglig av trenede overvåkingsmonitorer, har resultert i en imponerende 85% kur i noen av de vanskeligste ramte områdene.
Til tross for dette er det en rekke utfordringer som hindrer fremgang. I dag tilbyr mer enn en tredjedel av TB-behandlingssentralene ikke DOT, mens de fleste tilfeller av TB ikke er diagnostisert eller behandlet i henhold til foreskrevne WHO-retningslinjer. Langt mer om er det faktum at, av landene med høy HIV / TB prevalens, bare Kenya og Malawi leverer ART til mer enn 50% av tilfellene. Ytterligere fremskritt må gjøres for å sikre redusert TB-relatert dødelighet innenfor disse områdene.
kilder:
FNs utviklingsprogram. "Bekjempe hiv / aids, malaria og andre sykdommer." MDGmonitor. New York, New York.
Human Sciences Research Council (HSRC). "South African National HIV Prevalence, Incidence and Behavior Survey, 2012." Pretoria, Sør-Afrika; publisert 1. april 2014.
FNs program for HIV / AIDS (UNAIDS). "2013-statusrapport om den globale planen." Geneva, Sveits; publisert juni 2013.
FNs program for HIV / AIDS (UNAIDS). "UNAIDS rapporterer en reduksjon på 52% av nye HIV-infeksjoner blant barn og en kombinert reduksjon på 33% blant voksne og barn siden 2001." Geneva, Sveits; pressemelding utstedt 23. september 2013.
Verdens helseorganisasjon (WHO). "Konsoliderte retningslinjer for bruk av antiretrovirale legemidler for behandling og forebygging av HIV-infeksjon." Geneva, Sveits; utstedt 30. juni 2013.
FNs program for HIV / AIDS (UNAIDS). "Sør-Afrikas besparelser ved innkjøp av antiretrovirale stoffer for å øke tilgangen til behandling for mennesker som lever med HIV." Geneva, Sveits; pressemelding utstedt 30. november 2012.
Friedan, T. og Sbarbaro, J. "Fremme av overholdelse av behandling for tuberkulose: betydningen av direkte observasjon." Bulletin til Verdens helseorganisasjon. Geneva, Sveits; Mai 2007; 85 (5) 325-420.