Follikulært lymfom er en av de vanligste typer ikke-Hodgkin lymfom, eller NHL . Det er et sakte voksende lymfom, og ofte er det ikke umiddelbart livstruende. Fordi det vokser sakte og uoppdaget, kjenner de fleste ikke inn noen problemer mens sykdommen er i sine tidlige stadier. Når sykdommen er diagnostisert, har de fleste pasienter - 80-85 prosent - utbredt sykdom som ofte involverer mange lymfeknudeområder , benmarg , milt eller andre organer.
Langsomt voksende, men vanskelig å kurere helt
Selv i avanserte stadier overlever folk med follikulært lymfom ofte for lenge med standardbehandling, på grunn av sin langsomme vekst. Men sykdommen er ikke herdbar. De fleste reagerer godt på behandlingen, og sykdommen kan stabiliseres i noen år før relapsing og krever behandling igjen. Mange pasienter må behandles mange ganger, med intervaller med en stabil sykdom etter hver behandling som kan vare i måneder i mange år.
Få mennesker er heldige å bli diagnostisert mens sykdommen er fortsatt i sine tidlige stadier. Disse individene kan vanligvis herdes. Strålebehandling brukes alene for de fleste individer. Det har blitt sett at moderate doser av stråling gitt til berørte områder av kroppen hos de med lokalisert sykdom, kan kontrollere sykdommen permanent. Det er ingen ekstra fordel med å legge til kjemoterapi eller biologiske midler .
Behandling avhenger delvis av opplæring
En rekke tester kan gjøres med det formål å arrangere, inkludert:
- Blodprøver
- Benmarg biopsi - tar en liten prøve av vev fra benmargen
- Beregnet tomografi, eller CT-skanning
- Positron-utslippstomografi, eller PET, skanning
Staging refererer til omfanget av spredning.
Forskjellige oppstartssystemer har vært i bruk, men her er et vanlig brukt system som har fire trinn:
- Fase I - Bare ett lymfeknudeområde er involvert, eller bare én struktur er involvert.
- Trinn II - To eller flere lymfeknudeområder eller strukturer på samme side av membranen er involvert.
- Stage III - Lymfeknudeområder eller strukturer på begge sider av membranen er involvert.
- Stage IV - Det er utbredt involvering av en rekke organer eller vev, unntatt lymfeknudeområder eller strukturer, som benmarg.
Omtrent 15 til 20 prosent av personer med FL har stadium II eller I sykdom ved diagnose.
Over 40 prosent har stadium IV sykdom ved diagnose.
Gradering refererer til hvor aggressiv FL synes å være basert på mikroskopiske egenskaper. Grad 1, 2 og 3 er mulige, med klasse 3 som den mest kontroversielle når det gjelder hva det betyr for utfallet.
Tilnærming til behandling
Ofte er FL sakte voksende og mangler aggressive egenskaper. Både beslutningen om å behandle så vel som førstlinjebehandling av valg kan påvirkes av en rekke faktorer, inkludert en persons kandidatur for kliniske studier, helbred og måte å presentere sykdommen på. Spesifikke foretrukne behandlinger kan variere for forskjellige individer og for forskjellige typer FL - og til og med for to personer med samme type FL.
I henhold til 2015 NCCN-retningslinjene kan observasjon - i stedet for behandling - være hensiktsmessig under visse omstendigheter. Når behandling pågår, med hensyn til førstebehandlingsbehandling, inneholder NCCN retningslinjer en rekke alternativer for ulike situasjoner. Bruk av bendamustin pluss rituximab er et slikt alternativ. Strålebehandling kan også ha en rolle. Faktisk kan stadium I follikulært lymfom behandles ved hjelp av radioterapi alene.
Behandling av leger kan foreslå alternativer til førstevalgsterapi basert på forventninger om hvor godt en person kan forventes å tolerere en gitt behandling.
Behandlingsmuligheter omfatter generelt følgende:
- Ingen umiddelbar behandling - bare overvåking og revurdering
- Kjemoterapi i form av piller
- Infusjon kjemoterapi
- Kjemoterapi og biologisk terapi
- Benmarv eller stamcelle transplantasjoner
- radioimmunterapi
Hvordan er behandlingen bestemt?
Behandlingen avgjøres basert på en rekke forskjellige faktorer, inkludert mål for behandling og tilstedeværelse av symptomer fra sykdommen. Retningslinjer fra National Comprehensive Cancer Network tilbyr en rekke forskjellige tilnærminger til behandling av FL i ulike stadier, men ulike praksis kan følges på forskjellige institusjoner, og pasientens ønsker og mål er også involvert.
Hva om Gazyva for follikulært lymfom?
Gazyva er et nyere målrettet stoff som får oppmerksomhet for bruk i follikulært lymfom. "Folk med follikulært lymfom hvis sykdommen returnerer eller forverres til tross for behandling med en Rituxan-holdig diett trenger flere alternativer fordi sykdommen blir vanskeligere å behandle hver gang den kommer tilbake, sier Sandra Horning, MD, sjefleder og leder av Global Product Utvikling. "Gazyva pluss bendamustine gir et nytt behandlingsalternativ som kan brukes etter tilbakefall for å redusere risikoen for progresjon eller død."
FDA-godkjenningen av Gazyva ble basert på resultater fra fase III GADOLIN-studien, som viste at hos mennesker med follikulært lymfom hvis sykdom utviklet seg i løpet av eller innen seks måneder etter tidligere Rituxan-basert behandling, viste Gazyva pluss bendamustin etterfulgt av Gazyva alene en 52 prosent reduksjon i risikoen for sykdomsforverring eller død (progresjonsfri overlevelse, PFS), sammenlignet med bendamustin alene.
kilder
NCCN retningslinjer for klinisk praksis i onkologi. Versjon 1.2016.
Leibel og Phillips lærebok om strålingspåkologi: Expert Consult; Hoppe R, et al.
Trotman J, Fournier M, Lamy T, et al. Positronutslippstomografi-databehandlingstomografi (PET-CT) etter induksjonsterapi er svært forutsigbar for pasientutfall i follikulært lymfom: analyse av PET-CT i en delgruppe av PRIMA-prøvedeltakere . J Clin Oncol 2011; 29: 3194-3200.
Lymfom: Patologi, diagnose og behandling. 2013; Robert Marcus, et al.
Flinn IW, van der Jagt R, Kahl BS, et al. Open-label, randomisert, ikke-inferioritetsstudie av bendamustin-rituximab eller R-CHOP / R-CVP ved førstebehandling av avansert indolent NHL eller MCL: BRIGHT-studien. Blod 2014 ; 123: 2944-2952.