Vil operasjonen gjøre listen?
Det er flere ting du må tenke på før du går under kniven. Den første er selvfølgelig om operasjonen din er nødvendig eller om det finnes andre behandlingsalternativer. Etter det kommer logistikken av hvordan og hvor operasjonen din vil bli utført. Til slutt, hvor mye vil forsikringen betale mot regningen?
Du bør ikke gjennomgå noen elektiv kirurgi eller prosedyre uten å ta opp disse problemene på forhånd.
Som de fleste ting under Medicare-paraplyen, er ikke alt svart og hvitt. Få personer er klar over at Centers for Medicare og Medicaid (CMS) har etablert en liste over operasjoner som vil bli dekket av Medicare Part A mens andre operasjoner, så lenge det ikke er noen komplikasjoner, som standard til Medicare Part B. Dette påvirker ikke bare hvor mye du vil betale, men hvor operasjonen din kan utføres.
Medicare er kun pasient i kirurgisk kirurgi
Hvert år frigir CMS en oppdatert pasientliste for kirurgi. Operasjonene på denne listen er ikke valgt vilkårlig. På grunn av prosedyrens kompleksitet, risikoen for komplikasjoner, behovet for postoperativ overvåkning og en forventet langvarig gjenopprettingstid, forstår CMS at disse operasjonene krever høy omsorg.
Eksempler på operasjoner som bare er pasienter i pasienten inkluderer:
- Koronararterie-bypasstransplantasjon (CABG)
- Gastrisk bypassoperasjon for fedme
- Hjerteventil reparasjon eller ventilutskifting
For sikkerheten til Medicare-mottakere må disse operasjonene utføres på et sykehus. Medicare Del A dekker de fleste kirurgiske kostnader, og du vil betale en egenandel ($ 1.316 i 2017).
Kirurgi utført i ambulatoriske kirurgiske sentre
Kirurgi på innlagt pasientliste kan ikke utføres i et ambulatorisk kirurgisk senter (ASC).
Faktisk publiserer CMS en spesifikk liste over polikliniske operasjoner som kan utføres på en ASC. Denne listen er referert til som Addendum AA.
Per definisjon er en ASC et ambulant medisinsk anlegg hvor operasjoner utføres. Det kan eller ikke være tilknyttet et sykehus. Du kan også høre ASCs referert til som samme dag kirurgi sentre.
Ifølge CMS-retningslinjene er "de kirurgiske koder som er inkludert på ASC-listen over dekket kirurgiske prosedyrer, de som har blitt bestemt å ikke utgjøre noen signifikant sikkerhetsrisiko for Medicare-mottakere når de er møblert i ASC, og som ikke forventes å kreve aktiv medisinsk overvåking ved Midnatt på dagen da kirurgisk prosedyre utføres (overnatting). "Enkelt sagt er disse operasjonene lavrisiko og forventes ikke å kreve omsorg og overvåking utover 24 timer.
Eksempler på prosedyrer som kan utføres i ACS inkluderer:
- Kataraktfjerning
- Koloskopi med eller uten biopsi
- Epidural injeksjon for ryggsmerter
- Prostata biopsi
- Shockwave terapi for nyre steiner
Disse operasjonene vil bli dekket av Medicare Del B, og du vil bli fakturert 20 prosent av alle kostnader.
CMS kirurgi lister og pasientsikkerhet
Den eneste pasienten i pasienten er ikke bare om betaling; Det handler også om sikkerhet.
Bemanning på et sykehus er veldig forskjellig fra det som er i en ASC. Mens et sykehus har 24-timers ressurser, kan en ASC ha redusert stab over natten. De fleste ASC-er vil ikke ha en lege på stedet etter timer.
Hvis det er en komplikasjon etter timer, er det usannsynlig at en ASC vil ha de riktige ressursene og personellet som er tilgjengelig for å administrere det. Dette kan nødvendiggjøre overføring av pasient til et nærliggende sykehus. Siden omsorg i en ASC er begrenset til 24-timers opphold, vil pasienten også bli overført til sykehus hvis en pasient krever mer tid for utvinning.
Av disse årsakene må alle prosedyrer på Inpatient Only-listen utføres på et sykehus.
Det betyr imidlertid ikke at andre operasjoner ikke vil bli utført i en sykehusinnstilling. Dersom en operasjon ikke er på den eneste legemidlet og ikke på tillegg AA, må den også utføres på et sykehus.
Sammenligning av tradisjonell Medicare til Medicare Advantage
Tradisjonell Medicare ( del A og del B ) og Medicare Advantage (del C) følger forskjellige regler. Mens tradisjonell Medicare følger alle betalingsretningslinjene som er beskrevet ovenfor, har Medicare Advantage-planer ikke å. De kan velge å betale for operasjoner som pasient eller ambulant, dvs. betale mer eller mindre, uavhengig av at de er på Inpatient Only-listen. Dette kan utgjøre en økonomisk trussel for deg.
Uansett hvilken type Medicare-plan du har, må en operasjon på Inpatient Only-listen utføres på et sykehus.
Det kan være fordeler med å ha en Medicare Advantage-plan. Vurder rehabiliteringspleie etter operasjonen. For at tradisjonell Medicare skal betale for et opphold i en dyktig sykepleie, må du ha blitt innlagt i minst tre sammenhengende dager som en pasient. Medicare Advantage planer har mulighet til å frafalle tre-dagers regel. Dette kan spare deg betydelig i rehabiliteringskostnader dersom sykehusoppholdet ditt er kortere i varighet.
Et ord fra
Medicare behandler ikke alle operasjoner det samme. En kirurgisk liste over pasienter er kun utgitt hvert år av CMS. Disse prosedyrene godkjennes automatisk for del A dekning og må utføres på et sykehus. Alle andre operasjoner, så lenge det ikke er noen komplikasjoner, er dekket av del B.
CMS utgiver også et årlig tilleggs-AA som spesifiserer hvilke prosedyrer for ambulatorisk kirurgi som kan utføres i ambulatorisk kirurgi. Alle resterende polikliniske operasjoner må utføres på et sykehus for alle på Medicare.
Finn ut hvilken gruppe prosedyren din faller innfor tid, slik at du bedre kan planlegge for det og unngå ekstra stress.
> Kilder:
> Ambulatoriske kirurgiske sentre. Sentrene for Medicare og Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Oppdatert 20. oktober 2016.
> Elektronisk kode for føderale forskrifter: Tittel 42 - Kapittel IV - Delkapittel B - Del 416: Ambulatorisk kirurgisk tjenesteyting. US Government Publishing Office. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Oppdatert 12. oktober 2017.
> FY 2017 IPPS Final Rule Hjemmeside. Sentrene for Medicare og Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Oppdatert 7. mars 2017.
> Medicare Program: Sykehusmottakets Prospektive Betalings- og Ambulatoriske Kirurgiske Senter Betalingssystemer og Kvalitetsrapporteringsprogrammer. Federal Register. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Publisert 20. juli 2017.