Det er mange barrierer for å oppnå optimal omsorg for prostatakreft . Først og fremst, som vi vil se ved slutten av denne artikkelen, er prostatakreft intrikat, noe som betyr at å bestemme den mest hensiktsmessige terapien kan være komplisert. For det andre er den uendelige mengden uorganisert og utdatert informasjon på Internett skremmende og uhåndterlig. Leger , enn si pasienter, blir overveldet.
Tredje ansikts-tid mellom pasienter og leger er stadig krympet på grunn av utvidelsen av storvirksomhet og regjering til medisinsk behandling. På toppen av disse problemene kan du vurdere hvor nesten ingen leger spesialiserer seg på behandling . De spesialiserer seg bare i kirurgi eller stråling, slik at beslutningsprosessen blir igjen til pasienten.
Skal pasienten være i belastning for å velge en behandlingsplan?
Leger som bryr seg om pasienter med prostatakreft er følsomme overfor begrensningene nevnt ovenfor. Og de innser at det også er andre problemer. Den første er at leger har en stor interessekonflikt. De blir betalt for å utføre bare én type terapi, kirurgi eller stråling . Som et resultat er de reticente for å gi kraftige behandlingsanbefalinger. Hvor mange ganger har pasienter hørt fra legen sin, "Du må være den som bestemmer"?
For det andre, forutsi alvorligheten av pasientens kreft, blir det svekket av prostatakreftens ekstremt sakte vekst .
Det tar et tiår for virkningen av en behandlingsbeslutning å bli realisert. Forutsigelser er ytterligere svekket av den eldre profilen til prostatakreftpatienter. Dødelighet fra alderdom er ofte en større risiko enn selve kreften. Til slutt, i sammenheng med denne milde, langsomt voksende kreft, kan virkningen av behandling på livskvalitet-ting som impotens eller inkontinens være større enn virkningen på overlevelse.
Hvem er bedre posisjonert for å balansere livskvalitetsprioriteter med overlevelse enn pasienten?
Å vite ditt stadium
Deltakelse i behandlingsseleksjonsprosessen er derfor uunngåelig for pasienter med prostatakreft. Utvalg av behandling dreier seg om kreftstadiet, pasientens alder og livskvalitetsmål. Som et resultat er det viktig å vite kreftstadiet:
- Det reduserer antall terapeutiske alternativer og unngår behovet for å sile gjennom enorme mengder uoppdaget informasjon.
- Det forbedrer pasient-lege kommunikasjon. Leger kan hoppe over grunnleggende forklaringer om scenen og hoppe rett til en komparativ diskusjon om de mest brukte behandlingene for den enkeltes spesifikke stadium.
- Det er den beste måten å få et nøyaktig perspektiv på kreftens risiko og haster (eller mangelen derav) for mer aggressiv behandling (se nedenfor).
De fem stadiene av Blå
Det er fem store stadier av prostatakreft - Himmel, Teal, Azur, Indigo, Royal- eke som inneholder tre undertyper betegnet Lav, Grunnleggende og Høy , for totalt 15 nivåer. De tre første stadiene, Sky, Teal og Azure , ligner på standard risikokategorier av lav-, mellom- og høyrisikosykdommer som ble utviklet av Anthony D'Amico fra Harvard Medical School.
Indigo og Royal representerer tilbaketrukket og avansert prostatakreft , henholdsvis. Det finnes en rekke andre oppsamlingssystemer, men alle har mangler. Bare Blodstrinnene representerer hele spekteret av prostatakreft.
Risikoen for å dø av prostata kreft
En av de største fordelene med oppstart er at den gir innsikt i sykdommens alvor, noe som er en av de viktigste faktorene ved å bestemme optimal behandling. Behandlingsintensiteten bør være i samsvar med sykdommens aggressivitet . Mild kreft fortjener mild behandling. Aggressiv kreft krever aggressiv behandling.
Vedvarende behandlingsrelaterte bivirkninger er uakseptabelt dersom kreften er mild, mens flere bivirkninger kan aksepteres når livstruende sykdom er tilstede. Tabell 1 viser hvor mye risikoen for dødelighet varierer mellom stadier.
Tabell 1: Risikoen for å dø hvert trinn
Stage of Blue | Graden av behandling intensitet anbefales | Risikoen for å dø | % av ny diagnostisert per stadium |
Himmel | Ingen | <1% | 50% |
Blågrønn | Moderat | 2% | 30% |
Azure | Maximal | 5% | 10% |
indigo | Mod. Til maks. | <50% | 0% |
kongelig | Maximal | > 50% | 10% |
Viktig merknad: Tabellen over viser at graden av behandlingsintensitet anbefalt for 80 prosent av mennene som er nylig diagnostisert ( Himmel og Teal ), er enten moderat eller ingen.
Timing av dødelighet fra prostata kreft
Prostatakreft oppfører seg veldig annerledes enn andre kreftformer, spesielt i hvor sakte den vokser. For eksempel kan dødelighet fra lungekreft eller bukspyttkjertelcancer forekomme innen det første diagnosetid. Vår kjennskap til disse forferdelige kreftformer forklarer hvorfor ordet "kreft" fører til så mye forvirring. Kreft, tror vi, tilsvarer overhengende død. Men se hvordan statistikken i tabell 2 viser hvordan annerledes prostatakreft oppfører seg.
Tabell 2: Overlevelsesnivåer for nydiagnostisert prostatakreft
Overlevelsesrate | Opprinnelsesdato for diagnose | |
5 år | 99% | 2012 |
10 år | 98% | 2007 |
15 år | 94% | 2002 |
Mer enn 15 år | 86% | Sent på 1990-tallet |
Overvei at overlevelsesratene kun kan bestemmes av tidens gang 10-årig dødelighet kan bare beregnes hos menn som ble diagnostisert tilbake i 2007, og etter dagens standarder var behandlingen igjen antatt. Derfor kan overlevelsesstatistikkene som stole på eldre teknologi, ikke representere utsiktene til en pasient som gjennomgår behandling i dag. Overlevelsesrater vil fortsette å bli bedre med tiden, og hvis noe har menn med langsomt voksende prostatakreft tid.
Andre oppsamlingssystemer er ufullstendige
Når menn spør sine leger, "Hvilken scene er jeg?" De er vanligvis ikke klar over at det finnes flere forskjellige systemer for staging. La oss kort gjennomgå de andre staging-systemene:
- Klinisk opplæring (A, B, C og D) gjelder spesielt hvordan prostata føles på digital rektaleksamen (DRE). Dette systemet ble utviklet før PSA ble oppfunnet og brukes av kirurger for å avgjøre om utførelsen av en radikal prostatektomi er akseptabel (se tabell 3).
- Patologisk staging vedrører omfanget av kreften bestemt ved kirurgi eller ved en biopsi.
- TNM Staging inkorporerer informasjonen fra både 1 og 2, samt informasjonen som fås fra beinskanning eller CT-skanning.
- Risikoklassestaging, som deler ny diagnostiserte menn i lave, mellomliggende og høyrisikokategorier, bruker informasjon fra 1 og 2 pluss PSA-nivået.
Tabell 3: Klinisk stadium (DRE-scenen)
Scene | Beskrivelse |
T1 : | Tumor som ikke kan føles i det hele tatt av DRE |
T2 : | Tumor begrenset i prostata T2a: Tumor i <50% av en lobe T2b: Tumor i> 50% av en lobe, men ikke begge lobene T2c: Tumor følte i begge lobes |
T3 : | Tumor som strekker seg gjennom prostata kapsel T3a: Ekstrakapslet forlengelse T3b: Tumor som invaderer seminal vesikel (er) |
T4 : | Tumor som invaderer rektum eller blære |
Komponenter av Blå Stages
Stage of Blue-systemet benytter alle de andre staging-systemene (1, 2, 3 og 4 som er oppført ovenfor), pluss det inneholder informasjon om hvorvidt tidligere operasjon eller stråling har blitt utført.
- Digital rektaleksamen: Normal vs nodule vs masse
- Gleason-poengsum : 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs. over 20
- Biopsi kjerner: Få vs. en moderat mengde vs. mange
- Tidligere terapi: Ja vs. no
- Imaging: Omfang av sykdom, enten det er i lymfeknuter eller ben
Du kan bestemme scenen din online på PCRI-nettstedet ved å svare på et kort spørsmålstest på stagingprostatecancer.org.
Hva er galt med risikoklassestasjonssystemet?
Risikoklasseringssystemet, som utgjøres av de tre øverste komponentene i punktlisten ovenfor, inkluderer ikke mange av de viktige nye oppstartsfaktorene som ytterligere forbedrer nøyaktigheten av stillingen:
- Multiparametrisk-MR-funn
- Prosentdelen av biopsi-kjerner som inneholder kreft
- PET-skanneinformasjon
Dessuten inkluderer risikoklassesystemet ikke menn som har tilbakefallssykdom, menn med hormonresistens eller menn med metastaser i beinene.
Når du vet ditt stadium, hvilken behandling er best?
Hovedverdien av å kjenne sin scene er at det tillater pasienter og leger å nullle på de mest fornuftige behandlingsalternativene. I resten av denne artikkelen presenteres noen scenespesifikke behandlingsalternativer for hvert av stadiene.
Himmel
Siden Sky (Low-Risk) er en relativt ufarlig enhet, og siden vi nå vet at Gleason 6 aldri metastasererer, er det en komplett misnomer å merke det som en "kreft". Ideelt sett ville Sky bli navngitt som en godartet tumor i stedet for en kreft. Derfor styres alle de tre variantene av Sky , ( Low, Basic og High) med aktiv overvåking. Den største risikoen for menn i Sky er mangelen på å oppdage okkult høyere grad sykdom. Så flittig skanning med multiparametrisk MR på et erfarent kreftssenter er forsiktig.
Blågrønn
Teal (Intermediate-Risk) er en lavverdig tilstand med gode langsiktige overlevelsesutsikter. Imidlertid krever de fleste menn behandling. Unntaket er Low-Teal , for hvilken aktiv overvåkning er akseptabelt. For å kvalifisere som Low-Teal må Gleason være 3 + 4 = 7, ikke 4 + 3 = 7, mengden 4 i biopsien må være mindre enn 20 prosent, kun 3 eller færre biopsi-kjerner kan inneholde kreft, ingen kjerne kan være mer enn 50 prosent erstattet med kreft, og resten av funnet må være som himmelen .
Basic-Teal har flere kjerner som inneholder kreft enn Low-Teal, men fortsatt færre enn 50 til stede. Menn med Basic-Teal er rimelige kandidater for single agent-terapi med nesten noen av de moderne behandlingsalternativene, inkludert frøimplantater, IMRT, Proton terapi, SBRT, hormonbehandling og kirurgi.
High-Teal omfatter et sett med kriterier for en tealpasient som ikke passer inn i lav eller grunnleggende . High-Teal er mer aggressiv og bør behandles med kombinasjonsterapi som inkluderer IMRT, frø og et 4-6-måneders forløb av hormonbehandling.
Azure
Azur (High-Risk) inneholder også tre undertyper. Low-Azure er Gleason 4 + 4 = 8 med to eller færre positive biopsi kjerner, ingen biopsi kjerne er mer enn 50% involvert med kreft, og alle andre faktorer som Sky . Menn med lav-azur behandles på samme måte som høy-teal.
Basic-Azure er den vanligste typen Azure og representerer alt i Azure- kategorien som ikke oppfyller kriteriene for lav eller høy . Basic-Azure behandles med stråling, frø og hormonbehandling i 18 måneder.
Høy-Azur er definert som ett eller flere av følgende: PSA over 40, Gleason 9 eller 10, mer enn 50 prosent biopsi-kjerner, eller kreft i de seminalblærer eller bekkenbundene. Høy-Azur behandles på samme måte som Basic-Azure, men muligens med tillegg av Zytiga, Xtandi eller Taxotere.
indigo
Indigo er definert som et kreftfall etter operasjon eller stråling. Hvorvidt Indigo er lav, grunnleggende eller høy , bestemmes av sannsynligheten for at kreft sprer seg i bekkenbundene. Lavindigo betyr at risikoen er lav. For å kvalifisere som lavindigo, må PSA være <0,5 etter forrige operasjon eller <5.0 etter tidligere stråling. Også, PSA-fordoblingstiden må være> 8 måneder. I tillegg måtte den opprinnelige scenen Blå før kirurgi eller stråling ha vært himmel eller teal . Behandling for lavindigo kan bestå av stråling (etter tidligere operasjon) eller bergingskryoterapi (etter tidligere stråling).
Basic-Indigo betyr at skanninger og patologiske funn ikke viser metastaserte celler (kjent som mets), men de gunstige kriteriene som er nevnt ovenfor for lavindigo, er umettet. Med andre ord tyder en eller flere av en rekke faktorer på at mikroskopisk bekkenmåling er mer sannsynlig å være til stede. For Basic-Indigo bør aggressiv kombinasjonsterapi med stråling til bekkenhodene og hormonbehandling brukes.
High Indigo betyr mets er vist å eksistere i bekkenets lymfeknuter. Behandlingen av High Indigo er den samme som Basic Indigo, bortsett fra at tilleggsbehandling med Zytiga, Xtandi eller Taxotere kan vurderes.
kongelig
Menn i Royal har enten hormonell resistens (en stigende PSA med lav testosteron) eller metastaser utover eller utenfor bekkennoderne (eller begge deler). Low-Royal er "ren" hormonbestandighet uten detekterbare metastaser. Disse mennene har nesten alltid små mengder metastatisk sykdom, men det kan være umulig å oppdage med standardbein eller CT-skanning. Nye, kraftigere PET-skanninger som Axumin, PSMA eller Carbon 11 kan bli nødvendig for å finne metastaser. Når metastaser er plassert, vil behandlingen være den samme som Basic-Royal .
Basic-Royal er den utvetydige forekomsten av metastatisk sykdom (utenfor bekkenet), men totalt antall metastaser er fem eller mindre. Behandling for Basic-Royal er en kombinasjon av SBRT eller IMRT til alle steder av kjent sykdom, Provenge immunterapi, pluss Zytiga eller Xtandi.
High-Royal betyr at mer enn fem metastaser har blitt oppdaget. SBRT eller IMRT med så mange metastaser er vanligvis ikke praktisk. Når sykdommen ikke er raskt progressiv eller smertefull, bør behandlingen bestå av Provenge etterfulgt av Zytiga eller Xtandi. Smertefull eller raskt progressiv sykdom bør behandles med Taxotere.
> Kilder:
> D'amico, Anthony V., et al. "Resultatbasert staging for klinisk lokalisert adenokarsinom i prostata." Journal of urology 158.4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Steven J., et al. "Prospektiv fase II studie av permanent frøimplantasjon prostata brachyterapi for mellomstor lokalisert prostatakreft: Effekt, toksisitet og livskvalitetsutfall." International Journal of Radiation Oncology * Biologi * Fysikk (2017).
> Prostatakreftstatistikk 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E., et al. "15-årig biokjemisk tilbakefallsfri overlevelse i klinisk stadium T1-T3 prostatakreft etter kombinert ekstern stråle radioterapi og brachyterapi, Seattle-opplevelse." International Journal of Radiation Oncology * Biologi * Fysikk 67,1 (2007): 57-64.