Oversikt
Komplekse regionale smerte syndrom (CRPS) er en kronisk smerte tilstand som antas å være et resultat av dysfunksjon i sentrale eller perifere nervesystemet. Eldre termer som brukes til å beskrive komplekse regionale smerte syndrom er:
- Refleks sympatisk dystrofi syndrom (RSDS)
- causalgi
Kausalgi var et begrep som ble brukt første gang i borgerkrigen for å beskrive den intense, varme smerten som noen veteraner følte lenge etter at sårene hadde blitt helbredet.
Typiske trekk ved komplekse regionale smertesyndrom inkluderer dramatiske endringer i hudens farge og temperatur over den berørte lemmen eller kroppsdelen, ledsaget av:
- intens brennende smerte
- hud følsomhet
- svette
- opphovning
CRPS I utløses ofte av vevskader; Begrepet beskriver alle pasienter med de ovennevnte symptomene, men uten underliggende nerveskade. Personer med CRPS II opplever de samme symptomene, men deres tilfeller er tydelig forbundet med en nerveskade. Kompleks regional smerte syndrom kan streike i alle aldre og påvirker både menn og kvinner, selv om de fleste eksperter er enige om at det er mer vanlig hos unge kvinner.
symptomer
Nøkkelsymptomet for komplekse regionale smertsyndrom er kontinuerlig, intens smerte ut av forhold til alvorlighetsgraden av skaden (hvis en skade har oppstått), som blir verre i stedet for bedre over tid. Komplekse regionale smerte syndrom påvirker oftest en av ekstremiteter som:
- våpen
- ben
- hender
- føtter
Komplekse regionale smerte syndrom er også ofte ledsaget av:
- "brennende" smerte
- økt hudfølsomhet
- endringer i hudtemperatur: varmere eller kjøligere i forhold til motsatt ende
- endringer i hudfarge: ofte flekkete, lilla, blek eller rød
- endringer i hudtekstur: skinnende og tynn, og noen ganger overdreven svette
- endringer i negle og hår vekst mønstre
- hevelse og stivhet i berørte ledd
- motorisk funksjonshemning, med redusert evne til å bevege den berørte kroppsdelen
Ofte sprekker smerten til å omfatte hele armen eller benet, selv om den initierende skaden kanskje bare har vært for en finger eller tå. Smerte kan noen ganger også reise til motsatt ekstremitet. Det kan bli økt av følelsesmessig stress.
Symptomene på komplekse regionale smerte syndrom varierer i alvorlighetsgrad og lengde. Noen eksperter mener at det er tre stadier forbundet med komplekst regionalt smertesyndrom, preget av progressive endringer i hud, muskler, ledd, leddbånd og bein i det berørte området, selv om denne utviklingen ennå ikke er validert av kliniske studier.
- Fase 1 antas å vare fra 1 til 3 måneder og er preget av alvorlige, brennende smerter, sammen med muskelspasmer , felles stivhet , rask hårvekst og endringer i blodkarene som forårsaker at huden skifter farge og temperatur.
- Stage to varer fra 3 til 6 måneder og er preget av å øke smerte, hevelse, nedsatt hårvekst, sprukket, sprø, rillet eller spottete negler, myke bein, stive ledd og svak muskelton.
- I fase tre går syndromet til det punktet hvor endringer i hud og bein ikke lenger er reversible. Smerte blir ubøyelig og kan involvere hele lemmen eller det berørte området. Det kan være merket muskelttap (atrofi), alvorlig begrenset mobilitet og ufrivillig sammentrekning av musklene og sener som bøyer leddene. Lemmer kan bli forvrengt.
Fører til
Legene er ikke sikre på hva som forårsaker komplekse regionale smertesyndrom. I noen tilfeller spiller sympatisk nervesystem en viktig rolle i å opprettholde smerten. De siste teoriene tyder på at smertereseptorer i den berørte delen av kroppen blir lydhør overfor en familie av nervesystemmeldere kjent som katekolaminer.
Dyrestudier indikerer at norepinefrin, et katekolamin frigjort fra sympatiske nerver, får kapasitet til å aktivere smerteveier etter vev eller nerveskade. Forekomsten av sympatisk opprettholdt smerte i komplekst regionalt smertsyndrom er ikke kjent.
Noen eksperter mener at viktigheten av det sympatiske nervesystemet er avhengig av sykdomsstadiet.
En annen teori er at det er forårsaket av en utløsning av immunresponsen som forårsaker karakteristiske inflammatoriske symptomer på rødhet, varme og hevelse i det berørte området. Komplekst regionalt smertesyndrom kan derfor utgjøre en forstyrrelse av helbredelsesprosessen. I all sannsynlighet har komplekse regionale smertsyndrom ikke en eneste årsak, men er snarere et resultat av flere årsaker som gir lignende symptomer.
Diagnose
Komplekse regionale smerte syndrom (CRPS) diagnostiseres først og fremst gjennom observasjon av tegn og symptomer. Men fordi mange andre forhold har lignende symptomer, kan det være vanskelig for leger å gjøre en fast diagnose av komplekse regionale smertsyndrom tidlig i løpet av lidelsen når symptomene er få eller milde. Eller for eksempel kan en enkel nerveinnfangning noen ganger føre til smerter som er alvorlige nok til å ligne komplekse regionale smertesyndrom. Diagnosen er ytterligere komplisert av det faktum at noen mennesker vil forbedre gradvis over tid uten behandling.
Siden det ikke foreligger en bestemt diagnostisk test for komplekst regionalt smertesyndrom, er den viktigste rollen for testing å bidra til å utelukke andre forhold. Noen klinikere bruker et stimulus til området for å se om det forårsaker smerter som:
- ta på
- pinpricks
- varme
- kald
Leger kan også bruke trippelbeinskanning for å identifisere endringer i bein og i blodsirkulasjon.
behandlinger
Fordi det ikke er botemiddel for komplekst regionalt smertsyndrom, er behandling rettet mot å lindre smertefulle symptomer slik at folk kan gjenoppta sine normale liv. Følgende terapier blir ofte brukt:
- Fysioterapi: En gradvis økende fysioterapi eller treningsprogram for å holde den smertefulle lemmen eller kroppsdelen i bevegelse kan bidra til å gjenopprette en rekke bevegelser og funksjon.
- Psykoterapi: Kompleks regionale smertsyndrom har ofte dype psykologiske effekter på mennesker og deres familier. De med komplekse regionale smertsyndrom kan lide av depresjon, angst eller posttraumatisk stresslidelse , som alle øker oppfattelsen av smerte og gjør rehabiliteringsarbeidet vanskeligere.
- Sympatisk nerveblokk: Noen pasienter får betydelig smertelindring fra sympatiske nerveblokker. Sympatiske blokker kan gjøres på en rekke måter. En teknikk innebærer intravenøs administrering av fentolamin, et stoff som blokkerer sympatiske reseptorer. En annen teknikk innebærer plassering av en bedøvelse ved siden av ryggraden for å blokkere de sympatiske nerver direkte.
- Medisiner: Mange forskjellige klasser av medisiner brukes til å behandle komplekse regionale smertesyndrom, inkludert:
Imidlertid har ingen enkelt stoff eller kombinasjon av legemidler produsert konsekvent langvarig forbedring av symptomene.
- aktuelle analgetiske legemidler som virker lokalt på smertefulle nerver , hud og muskler
- antiseptiske stoffer
- antidepressiva
- kortikosteroider
- opioider
- Kirurgisk sympatektomi: Bruken av kirurgisk sympathektomi, en teknikk som ødelegger nerver involvert i komplekst regionalt smertesyndrom, er kontroversielt. Noen eksperter mener det er uberettiget og gjør det komplekse regionale smertsyndrom verre; andre rapporterer et positivt utfall. Sympatektomi bør kun brukes til pasienter hvis smerte er dramatisk lettet (selv om det er midlertidig) ved selektive sympatiske blokker.
- Ryggmargsstimulering : Plasseringen av stimulerende elektroder ved siden av ryggmargen gir en behagelig prikkende følelse i det smertefulle området. Denne teknikken ser ut til å hjelpe mange pasienter med smerte.
- Intratekale narkotikapumper: Disse enhetene administrerer legemidler direkte til spinalvæsken, slik at opioider og lokalbedøvende midler kan leveres til smerte-signalmål i ryggmargen ved doser som er langt lavere enn de som kreves for oral administrasjon. Denne teknikken reduserer bivirkninger og øker stoffets effektivitet.
Prognose
Prognosen for komplekse regionale smertesyndrom varierer fra person til person. Spontan remisjon fra symptomer forekommer hos enkelte personer. Andre kan ha unremitting smerte og kremering, irreversible endringer til tross for behandling. Noen leger mener at tidlig behandling er nyttig for å begrense lidelsen, men denne troen har ennå ikke blitt støttet av bevis fra kliniske studier. Mer forskning er nødvendig for å forstå årsakene til komplekse regionale smertesyndrom, hvordan det utvikler seg, og rollen som tidlig behandling.
Kilde: NIH-publikasjon nr. 04-4173 (redigert)