En Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN) er en melding Medicare krever helsepersonell utsteder til Medicare pasienter for å varsle dem om at Medicare ikke kan betale for visse tjenester eller tester før de har utført i en ambulant innstilling. Dette gjør det mulig for pasienten å ta en informert beslutning om hvorvidt de ønsker å motta tjenestene og godtar full økonomisk ansvar hvis Medicare ikke betaler.
En ABN er ikke nødvendig for varer eller tjenester som Medicare aldri dekker. For eksempel krever proteser, akupunktur, kosmetisk kirurgi, høreapparater og rutinemessig fotpleie ikke en ABN fordi de ikke er dekket under Medicare del A og del B.
Form CMS-R-131 til bruk for avgift for service ABN er tilgjengelig fra CMS.gov nettsiden på engelsk og spansk.
Leverandører må utstede en ABN eller de kan ikke regne for den ikke-påkrevde tjenesten
I henhold til Medicare retningslinjer, må en leverandør gi Medicare pasienten en ABN eller de kan ikke fakturere pasienten for den ikke-overførte tjenesten. Når en ABN utstedes og underskrives av pasienten, kan leverandøren fritt fakturere pasienten for de ubestemte kostnadene. Når en ABN ikke er utstedt, kan leverandøren ikke fakturere de ubestemte tjenestene til pasienten.
Grunner Medicare mai nekte en vare eller tjeneste vanligvis dekket
Leverandører må utstede en ABN når de mener at Medicare ikke kan betale for varen eller tjenesten som vanligvis er dekket av Medicare.
Den generelle grunnen er at det ikke er medisinsk rimelig og nødvendig, inkludert undersøkelsesartikler, de som ikke anses for å være sikre eller effektive, de som ikke er angitt for pasientens diagnose, eller når antall tjenester overstiger de som Medicare tillater i en bestemt tidsperiode for pasientens diagnose.
Medisinsk utstyr og forsyninger kan nektes fordi leverandøren ikke har leverandørnummer eller de har gjort en uønsket telefonkontakt.
Fullfører en ABN
Det er obligatoriske felt som må fylles ut på en ABN for å bli vurdert som gyldig. Skjemaet skal bare være en side lang og trykt i stor nok type og trykt med nok kontrast til å være lett å lese. Skjemaene fra CMS.gov kan tilpasses til en viss grad. En elektronisk ABN kan signeres, men en papirversjon må gis på forespørsel. ABN kan leveres via e-post, post eller sikker faks så lenge det følger HIPAA-policyen. Den signerte ABN skal holdes i fem år fra pleiedatoen, herunder de som pasienten nektet å signere eller nekte omsorg for.
A. Helsevesenets leverandør navn, adresse og telefonnummer
B. Pasientnavnet
C. Identifikasjonsnummer
D. Beskrivelse av de tjenestene som antas å være ikke-belagte
E. Årsak til at tjenestene ikke kan dekkes av Medicare
F. Anslått kostnad for tjenestene
G. Tre alternativbokser, pasienten må bare velge en.
- Alternativ 1 indikerer at pasienten ønsker tjenesten eller elementet og kan bli bedt om å betale nå, men de vil at Medicare skal faktureres, så det er en offisiell avgjørelse, og de kan klage til Medicare.
- Alternativ 2 indikerer at pasienten ønsker tjenesten eller elementet, vil være ansvarlig for betalingen, og Medicare vil ikke bli fakturert.
- Alternativ 3 indikerer at pasienten velger å ikke motta tjenesten eller elementet og forstår at de ikke kan klage for å se om Medicare vil betale
H. Tilleggsinformasjon (ikke nødvendig)
I. Signatur for pasient eller pasient representativ
J. Dato
Hva hvis pasienten nekter å signere ABN?
Hvis en pasient nekter å signere ABN, må du dokumentere ABN med denne informasjonen. Med mindre tjenesten er kritisk for pasientens helse og sikkerhet, kan det være lurt å ikke utføre tjenesten.