Forstå forsikringskoder og medisinske faktura koder
ICD-10 koder er alfanumeriske koder som brukes av leger, helseforsikringsselskaper og offentlige helseorganer over hele verden for å representere diagnoser. Hver sykdom, lidelse, skade, infeksjon og symptom har sin egen ICD-10 kode. ICD-10-koder brukes til alt fra behandling av helseforsikringskrav til sporing av sykdomsepidemier og samling av verdensomspennende dødelighetsstatistikk.
Hvorfor bruke medisinske faktura koder i stedet for ord?
ICD-10 står for internasjonal statistisk klassifisering av sykdommer og relaterte helseproblemer 10. utg . Mange mennesker forkorte det til internasjonal klassifisering av sykdommer . Den er publisert, opphavsrettsbeskyttet og oppdateres regelmessig av Verdens helseorganisasjon.
ICD-10 koder i USA
I USA brukes ICD-koder overalt fra det minste landlige legekontoret til enorme statlige organer som CDC og HHS, og i stort sett alle helseforetak som driver virksomhet i landet.
Den mest brukte versjonen av ICD-koder i USA er nå ICD-9, den niende revisjonen. Men USA vil bytte til den oppdaterte versjonen, ICD-10, 1. oktober 2015. USA bruker allerede ICD-10 for dødsårsaken på dødsattestene.
Nasjonalt senter for helsestatistikk er ansvarlig for bruk av ICD-10 i USA.
Med tillatelse fra WHO har NCHS utviklet en modifikasjon av ICD-10 som bare brukes i USA. Denne amerikanske ICD-10-modifikasjonen kalles ICD-10-CM, med CM-delen som står for klinisk modifikasjon .
I tillegg til ICD-10-CM brukes til å utpeke diagnoser, utviklet Centers for Medicare & Medicaid Services ICD-10-PCS, et sett med koder som utpeker prosedyrer som brukes på pasienter med sykehus.
ICD-10-PCS brukes bare i USA og brukes kun til sykehusinnhold. Prosedyrer utført på poliklinikker i USA er kodet ved bruk av CPT- eller HCPCS-koder i stedet for ICD-10-PCS-koder.
Hvordan fungerer ICD-10 koder?
ICD-10 koder er alfanumeriske og inneholder 3-7 tegn. Hver kode beskriver i detalj en bestemt diagnose. Her er et eksempel på noen av ICD-10-CM-kodene som brukes til å beskrive diagnoser av revmatoid artritt . Legg merke til hvordan tegn legges til ICD-10-CM-koden ettersom diagnosen blir mer spesifikk.
ICD-10-CM-kode | Diagnose |
M05.7 | Reumatoid artritt med reumatoid faktor uten organ eller system involvering |
M05.7 3 | Reumatoid artritt med reumatoid faktor i håndleddet uten organ eller system involvering |
M05.73 2 | Reumatoid artritt med reumatoid faktor i venstre håndledd uten organ eller system involvering |
M06.0 | Reumatoid artritt uten reumatoid faktor |
M06.03 | Reumatoid artritt uten reumatoid faktor i håndleddet |
M06.032 | Reumatoid artritt uten reumatoid faktor i venstre håndledd |
M06.031 | Reumatoid artritt uten reumatoid faktor i høyre håndledd |
- De første tre tegnene definerer kategorien sykdom, lidelse, infeksjon eller symptom. For eksempel er koder som starter med M00-M99, for sykdommer i muskel-skjelettsystemet og bindevev (som revmatoid artritt), mens koder som begynner med J00-J99 er for sykdommer i luftveiene.
- Tegn i stillinger 4-6 definerer kroppssiden, alvorlighetsgraden av problemet, årsaken til skaden eller sykdommen og andre kliniske detaljer. I reumatoid artritteksempel ovenfor definerer den femte karakteren kroppssiden og den sjette karakteren definerer om det er venstre eller høyre side. En tre i den femte tegnposisjonen betyr at det er et håndledd som påvirkes. En to i sjette karakterposisjon angir at det er venstre side av kroppen som er berørt.
- Tegn 7 er et utvidelsesmerke som brukes til varierte formål, for eksempel å definere om dette er det første møtet for dette problemet, et påfølgende møte eller en følge som oppstår som et resultat av en annen tilstand.
Medisinsk kodere leser medisinske journaler, trekker ut diagnosene fra disse postene og oversetter diagnosene til ICD-10-koder. Mens de fleste kodere har programvare for å hjelpe dem, kan prosessen også gjøres manuelt ved hjelp av bøker og kodingsmanualer. Hvorvidt den medisinske koderen bruker programvare eller en bok, og kodes en medisinsk rekord , krever riktig utdanning i de utallige reglene som brukes til å velge og anvende ICD-10-koder, samt nøye med detaljer.
Når medisinsk rekord er kodet av koderen, kan dataene brukes på flere måter. For eksempel kan den medisinske fakturaen sende det kodede kravet til helseforsikringsselskapet for behandling. Forskere kan bruke dataene til å bestemme sykdomsprevalens på tvers av geografiske områder, aldre eller i forbindelse med andre sykdommer. Forsikringsselskapene kan bruke dataene til å bidra til å forutsi fremtidige helseutgifter.
Hvor får du mer informasjon
- Lær mer om ICD-10 fra Verdens helseorganisasjon, inkludert tilgang til ICD-10 instruksjonshåndboken og et online kurs.
- Lær mer om ICD-10-CM fra National Center for Health Statistics, inkludert tilgang til ICD-10-CM retningslinjer og en liste over koder, oppdatert hvert år.
- Senter for Medicare & Medicaid Services 'Medicare Learning Network har gitt ut denne MLN Connects pedagogisk video, ICD-10 kodingsgrunnlag.
kilder
Internasjonal klassifisering av sykdommer, Tiende revidering, Klinisk modifikasjon (ID-10-CM), Nasjonalt senter for helsestatistikk, Senter for sykdomskontroll og forebygging. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .
Internasjonal klassifisering av sykdommer (ICD), Programmer, Verdens helseorganisasjon. http://www.who.int/classifications/icd/en/
2015 ICD-10-CM Tabelloversikt over sykdommer og skader, ICD-10-CM-koder og GEMS, Quick References, Vei til 10: Liten legepraktisjonsvei til ICD-10, Centers for Medicare & Medicaid Services.http: // cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf