Toxoplasmose (også kjent som "toxo") i en smittsom sykdom forårsaket av en enkeltcellet parasitt kjent som Toxoplasma gondii. I de aller fleste tilfeller vil en toxo-infeksjon være mild og løse seg selv uten behandling. Hvis behandling er nødvendig, vil det typisk innebære ett eller flere antibiotika eller antimalarielle legemidler som er i stand til å fjerne infeksjonen.
Under graviditet eller hos personer med nedsatt immunforsvar kan det imidlertid være nødvendig med aggressiv behandling å kontrollere eller forebygge infeksjon og unngå alvorlige komplikasjoner av infeksjon. Dette gjelder spesielt i tilfeller av avansert HIV-infeksjon.
Akutt behandling
Hos mennesker med normale immunforsvar vil opptil 90 prosent av T. gondii- infeksjonene ikke ha noen symptomer. De som gjør vil ofte være milde og lett forveksle med influensa, selv av en lege. På sjansen for toxo er diagnostisert, vil legen oftest anbefale sengestil og kanskje en OTC-smerteavlastning som Tylenol (acetaminophen) eller Advil (ibuprofen).
Behandling anbefales primært for personer med nedsatt immunforsvar som ikke har immunforsvaret til å bekjempe en infeksjon. Disse inkluderer hovedsakelig personer med avansert HIV-infeksjon, men kan også involvere organtransplantasjonsmottakere og personer som gjennomgår kreft-kjemoterapi (begge av dem vanligvis tar immunforsvarende stoffer).
Anbefalte terapier
For å behandle en akutt (aktiv) infeksjon, vil legene foreskrive antibiotika og andre medisiner som er i stand til å fjerne infeksjonen og forhindre sykdommen i å utvikle seg. De vanligste foreskrevne medisinene inkluderer:
- Pyrimethamin, et antimalarielt legemiddel, betraktes som det mest effektive middel i behandling av en akutt toxo-infeksjon
- Sulfadiazin, et antibiotika som brukes i kombinasjon med pyrimethamin
- Clindamycin, et alternativt antibiotika som brukes sammen med pyrimethamin
- Minocycline, et antibiotika som bare brukes når en person er resistent mot både sulfadiazin og clindamycin
- Folinsyre brukes som et supplement for å redusere risikoen for trombocytopeni (lave blodplater)
Den seks ukers behandling vil innebære en daglig dose av pyrimethamin, fire daglige doser av det valgte antibiotika og en daglig dose folinsyre. For å hindre gjentakelse, vil antibiotikummedisinet trimetoprim og sulfametoksazol (TMP-SMX) bli tatt en gang daglig i fire uker.
Behandling under graviditet
Overføringen av T. gondii fra mor til barn er sjelden dersom ikke moren har hiv og er alvorlig immunforstyrret. Blant disse mødrene er behandling vanligvis foreskrevet for å forhindre fosterinfeksjon.
Forskere forblir mindre sikre på mødre med normal immunfunksjon. Selv om en toxo-infeksjon skulle oppstå, forblir det betydelig diskusjon om hvor effektive antibiotika er i å hindre overføring, særlig siden det kan være vanskelig å diagnostisere toxoplasmose under graviditet.
Til dette formål, bør du søke etter spesialistbehandling hvis du er gravid og har økt risiko for toxoplasmose.
Behandling er vanligvis foreskrevet som følger:
- Hvis en akutt infeksjon oppstår i løpet av første trimester, vil spiramycin bli foreskrevet fra diagnosetidspunktet til leveringstidspunktet.
- Etter første trimester (eller hvis føtale infeksjon er bekreftet), vil pyrimethamin, sulfadiazin og folinsyre bli brukt fra diagnose til levering.
Pediatriske anbefalinger
Behandling anbefales sterkt for nyfødte hvis HIV-positive mødre ble diagnostisert med T. gondii under graviditet. Dette er sant om moren hadde symptomer eller ble gitt forebyggende behandling. Varigheten av behandlingen (pyrimethamin, sulfadiazin og folinsyre) kan variere, men kan vare så lenge som 12 måneder.
Hvis spedbarnet eller barnet diagnostiseres med toxoplasmose og HIV, vil TMP-SMX bli foreskrevet sammen med HIV-terapi . TMP-SMX vil bli brukt til å forhindre toxoplasmisk encefalitt (den mest alvorlige komplikasjonen av medfødt toksoplasmose) og fortsetter til det tidspunkt HIV-stoffene er i stand til å normalisere babyens immunsystem.
I tilfelle toxoplasmisk encefalitt, vil kortikosteroider bli foreskrevet for å redusere hjernebetennelse. Antikonvulsive legemidler kan også brukes til å forhindre anfall .
Behandling hos personer med HIV
Toxoplasmose hos mennesker med hiv kan forårsake alvorlige og potensielt livstruende sykdommer som påvirker hjernen, øynene og lungene. I de fleste tilfeller vil sykdommen bli forårsaket av reaktivering av en tidligere infeksjon i stedet for en ny.
Uten immunforsvaret for å kontrollere infeksjonen, kan en person raskt bukke seg for sykdommen, med mindre det tas umiddelbare tiltak for å gjenopprette immunfunksjonen, fjerne T. gondii- infeksjonen og behandle sykdoms komplikasjonen.
Antiretroviral terapi
Toxoplasmose hos mennesker med hiv anses opportunistisk fordi det kun kan forårsake sykdom når immunforsvaret er for svakt for å stoppe det.
Til dette formål er den eneste måten å gjenopprette fra toxoplasmose, å gjenopprette kroppens immunforsvar. Antiretrovirale legemidler gjør dette ved å forstyrre HIVs evne til å replikere. Mens de ikke kan kurere sykdommen, holder de den virale befolkningen så lav som mulig, slik at den ikke lenger kan smitte og drepe immunceller som er ment å beskytte oss.
Vanligvis foreskrevet i en kombinasjon av tre legemidler , kan antiretroviral terapi gjenopprette immunfunksjonen selv hos alvorlig syke mennesker, ofte innenfor et par måneder. Behandlingen vil fortsette i livet og inkludere regelmessige legebesøk for å overvåke immunforsvaret og kontrollere eventuelle bivirkninger.
Antibiotisk terapi
Behandlingen av en reaktivert T. gondii- infeksjon ligner en akutt infeksjon og kan omfatte:
- Pyrimethamin, sulfadiazin og folinsyre
- Pyrimethamin, clindamycin og folinsyre
- Atovaquon (en potente antifungale) som brukes i kombinasjon med pyrimethamin og folinsyre
- Azitromycin (et annet vanlig antibiotikum), pyrimethamin og folinsyre
- Atovakon og sulfadiazin
Når infeksjonen er slettet, vil TMP-SMX bli foreskrevet for å hindre gjentakelse og fortsette til det tidspunkt som antiretrovirale legemidler kan gjenopprette immunfunksjonen.
Behandling av sykdomskomplikasjoner
De tre vanligste komplikasjonene av toksoplasmose hos mennesker med hiv er okulær toksoplasmose (påvirker øynene), CNS toxoplasmose (påvirker hjernen og nervesystemet) og lungtoksoplasmose. Behandlingen av hver ville bli dirigert av alvorlighetsgraden av symptom og helsestatusen til den berørte personen.
Behandlingsmuligheter for okulær toksoplasmose kan omfatte:
- Systemiske kortikosteroider for å lindre betennelse
- Injiserbare injeksjoner av kortikosteroider og klindamycin i øyet
- Den kirurgiske implanteringen av clindamycinpellets i øyet
Behandlingsmuligheter for CNS toxoplasmose kan omfatte:
- Systemiske kortikosteroider for å redusere betennelse i hjernen og sentralnervesystemet (CNS)
- Antikonvulsive legemidler for å behandle anfall
Behandlingsmuligheter for pulmonal toxoplasmose kan omfatte:
- Systemiske kortikosteroider for å lindre betennelse
- TMX-SMP for å behandle en aktiv pneumocystis infeksjon i lungene
Profylaktiske terapier
Hvis du har HIV, kan profylaktiske (forebyggende) medisiner foreskrives dersom immunforsvaret ditt kompromitteres.
Dette kan bestemmes av din CD4-telling som måler antall defensive CD4-T-celler i blodet ditt. I et sunt individ vil CD4-tallet være mellom 800 og 1500. Hos personer med nedsatt immunforsvar vil dette tallet falle under 200.
For å forhindre toxoplasmose, vil TMP-SMX bli foreskrevet i en daglig dose ettersom CD4-tallet nærmer seg "farezonen" på 100. Sammen med antiretroviral medisinering, vil du fortsette å ta TMP-SMX til CD4-tallet ditt er godt over 200 og er i stand til å bli der. Du kan deretter stoppe antibiotika og fortsette å ta HIV-stoffene dine.
Verktøy for forebygging
Hvis du er gravid eller har et kompromittert immunsystem, må du ta skritt for å unngå eksponering for T. gondii i ditt daglige liv. Disse beskyttelsene kan beskytte deg mot toxoplasmose langt bedre enn alle behandlinger i verden.
Noen av de mest effektive forebyggende tiltakene er:
- Bruk et par engroshansker når du rengjør kattestrømpeboksen eller, enda bedre, å ha noen andre, gjør det
- Bruk hansker når du er utendørs hagearbeid
- Tilbereder kjøtt, fjærfe og fisk godt utført
- Peeling og vasking av grønnsaker eller frukt som kommer fra hagen eller bondenes marked
- Rengjøring av skjærebrett, kniver eller overflater rå kjøtt kan ha kommet i kontakt med
- Unngå urenset vann av noe slag
- Holde katten innendørs
- Feeding katten din bare hermetisert eller tørket mat og unngå rå eller undercooked kjøtt
- Dekker barnets sandkasse
- Vask hendene grundig med varmt vann og såpe etter hagearbeid, lek med katten din, lag mat eller rengjør sandkassen
- Undervise dine barns håndholdte ferdigheter
> Kilder:
> Centers for Disease Control and Prevention. "Parasitter - Toxoplasmose (Toxoplasmasykdom): Forebygging og kontroll." Atlanta, Georgia; oppdatert 10. januar 2013.
> Lee, S. og Lee. T. "Toxoplasmisk encefalitt hos pasient med oppkjøpt immunforsvarssyndrom." Hjernetumorrester. 2017; 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
> Park, Y. og Nam. H. "Kliniske egenskaper og behandling av okulær toksoplasmose." Koreansk J Parasitol. 2013; 51 (4): 393-399. DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393.
> US Department of Health and Human Services. "Retningslinjer for forebygging og behandling av opportunistiske infeksjoner hos HIV-infiserte voksne og ungdommer." AIDSInfo. Rockville, Maryland; oppdatert 28. oktober 2015.