Sjeldne spinal kronisk smerte tilstand er vanskelig å behandle
Arachnoiditt er en sjelden kronisk smerte tilstand som kan oppstå når noe tilbake kirurgi, for eksempel-er gjort til ryggraden. Med det sagt er årsaken til araknoiditt ikke begrenset til tilbakeoperasjon.
For eksempel resulterte et utbrudd av soppbetennelse i 2012 på grunn av forurenset steroidinjeksjon i 720 tilfeller og 48 dødsfall. CDC rapporterte at araknoiditt, samt lokaliserte infeksjoner, har skjedd på injeksjonsstedet hos enkelte pasienter.
Hva er Arachnoiditis?
Arachnoiditt er en betennelse eller irritasjon av arachnoidmembranen i meningene. For å hjelpe deg å forstå hva dette betyr, er en kort anatomielesjon i orden:
Meningene er tre lag med vev som dekker ryggmargen og hjernen. Sammen danner hjernen og ryggmargen sentralnervesystemet. Den araknoide membranen er det midterste laget av dette dekket. Topplaget, kalt dura mater - som betyr "tøff mor" - er, som navnet antyder, et sterkt vev som er utformet for å gi beskyttelse mot kreftene som virker på ledningen fra utsiden. Den pia mater, som er den dypeste laget av meninges, er et delikat vev med mange fine blodkar innebygd i det. Den araknoide membranen inneholder også blodkar, og både pia og arachnoid inneholder cerebrospinalvæske , en annen beskyttende mekanisme for sentralnervesystemet. Pia materen befinner seg under arachnoidmembranen, som ligger under dura materen.
Med andre ord, pia materen ligger laget nærmest ryggraden i seg selv.
Som med de fleste inflammatoriske forhold, når arachnoidmembranen blir irritert, kan det forårsake smerte. Denne irritasjonen kan oppstå når ryggmargen blir komprimert, enten fra en skade eller en spinalprosedyre.
I araknoiditt fører betennelse til arrvevdannelse. Arvevev kan i sin tur føre til at ryggnerven holder seg fast sammen. En måte å tenke på arachnoiditt er en kjepp av nerver som ligger inne i ryggraden.
"Hvis du kan tenke deg på nerver som stammer av spaghetti som klumper sammen, det er det som arachnoiditt er," sier Dr. Anand Gandhi, en intervensjonell fysioterapeut . Gandhi er en lege som spesialiserer seg på minimalt invasive prosedyrer. Han opprettholder en praksis på Laser Spine Institute i Tampa, Florida.
Klumping tendens til å forekomme i et bestemt område i ryggraden . Dette tilsvarer området rett på innsiden av (teknisk kalt "medial til") ryggradsnerven , sier Gandhi. Du kan forstå plasseringen av clumping som stedet i ledningen like før det begynner å forgrene seg og utvikle seg til perifere nerver. Perifere nerver er de enkelte nerver som traverser ut fra ledningen til resten av kroppen din; Disse nervene gjør at du kan føle, reagere og flytte.
Årsaker til Arachnoiditis
Arachnoiditt skyldes vanligvis noen form for skade eller forstyrrelse av ryggraden. Det oppstår ofte som et resultat av noe gjort til ryggraden.
Ifølge Dr. Gandhi er de tre viktigste årsakene til arachnoiditt i rekkefølge: Ryggkirurgi, spesielt den ikke- minimalt invasive typen, ryggvirusinfeksjoner (dette kan være bakteriell, viral eller begge) og traumer. Andre årsaker, sier han, er tumorer og CT-myelogrammer , som noen ganger er gitt for å diagnostisere lesjoner i subarachnoid-rommet. Den subaraknoide plass kalles også intratekal plass .
Arachnoiditis Symptomer
Alvorlighetsgraden av ryggsmerter forbundet med araknoiditt kan variere fra mild til unnvikende, sier Gandhi. Han sier at symptomer kan inkludere nervefornemmelser som stikkende og brennende i lav rygg og ben.
Han bemerker at araknoiditt noen ganger ledsages av parestesi (dvs. prikking, følelse av pinner og nåler og / eller nummenhet nedover en arm eller et ben). Denne smerten og parestesien forekommer ofte i ujevnlige områder som ikke er relatert til dermatomal fordeling, sier han. Dermatomal distribusjon refererer ganske enkelt til mønsteret gjennom hele kroppen som nerverne "brenner".
Symptomer kan også inkludere svekkende muskelkramper, kramper eller spasmer. Arachnoiditt kan påvirke blæren, tarm og seksuell funksjon, og i alvorlige tilfeller kan forårsake lammelse av underbenene, sier Gandhi.
Arachnoiditis Behandling
Arachnoiditt er en kronisk smerteforstyrrelse som for det meste ikke reagerer på aktuelle behandlinger. Dessuten er prognosen ofte komplisert av mangel på et forutsigbart mønster av symptomer.
Gandhi erkjenner at araknoiditt kan være vanskelig å behandle. Dette er, sier han fordi behandlingen og bivirkningene fra behandlingen ofte er de samme. Å nå arachnoidrommet uten å gjøre ytterligere skade på det, gjør invasiv type behandling usikre. Ikke bare det, men invasive behandlinger kan resultere i mer arrvevdannelse i rommet. Det er den siste tingen du vil ha i tilfeller av araknoiditt (samt andre spinalforhold). La oss se på disse to begrensningene en om gangen for å bli helt klar over hvorfor arachnoidittbehandling ikke alltid er grei:
- Behandlingssted: Ideen bak behandling for araknoiditt er å lette presset (i subarachnoid-rommet) som er forårsaket av "klumpete spaghetti", sier Gandhi. "Men subarachnoid-rommet kan være svært vanskelig å nå uten å irritere det delikate området," tilføyer han. Dessverre presenterer dette et problem for leger som behandler tilstanden.
- Arrvev begynner arrvev: Selv om det finnes mange metoder som leger kan behandle arrvæv, forårsaker de fleste arrvev i arachnoid-rommet. Oversatt: Behandlinger for arrvæv som er fokusert på subarachnoid-rom, har en tendens til å øke risikoen for å øke mengden "klumpet spaghetti" i ryggmargen.
Så hva er den mest effektive behandlingen for arachnoiditt? Det kan avhenge av hvor ødeleggende det er, sier Gandhi. Det er heller ingen garanti for at noen behandling vil være effektiv for å lindre symptomer.
"Arachnoiditt er en utfordrende tilstand med få behandlinger. Det er ingen gullstandard for å behandle det, sier han. "Hvis du har arachnoiditt, snakk med legen din om alternativene dine."
National Institutes of Health sier at de fleste behandlinger for arachnoiditt fokuserer på smertelindring og forbedring av symptomer - slik at du kan fungere bedre i ditt daglige liv. De sier også at operasjonen er kontroversiell, hovedsakelig fordi i beste fall er lettelse kun kortvarig.
Gandhi sier at behandlingen generelt starter konservativt og fortsetter til visse typer invasive prosedyrer. Her er en oversikt (i rekkefølge):
- Fysioterapi
- (Oral) medisiner for nervesmerter, for eksempel: Lyrica eller Neurotonin
- Intratekal steroid injeksjon i subarachnoid rom, som i hovedsak er en anti-inflammatorisk medisin ment å roe ned irritasjonen i rommet
- Implantert (en minimalt invasiv prosedyre) ryggmargsstimulering som kan bidra til å maskere smertesignaler slik at du ikke føler dem så lett
- Kalkoskopi, er ny, stort sett uprøvd minimal invasiv prosedyre som ble utviklet etter at leger begynte å bruke et endoskop for å diagnostisere arachnoiditt. Legene innså at diagnostisk prosedyre kunne modifiseres til en operasjon som lettet trykket forårsaket av "clumped spaghetti" nerver. Hittil har denne behandlingen imidlertid kun blitt forsøkt på 23 pasienter; Med andre ord, det er ikke gjort mye undersøkelser på kalkoskopi, og derfor er ikke alle spørsmålene om sikkerhet og effektivitet blitt besvart.
Tenk deg, det er ikke nødvendig å ha theloscapy gjort for å få en arachnoiditt diagnose. Kalkoskopien er bare en mulig rute. Faktisk sier Gandhi at gullstandarden for å få en diagnose er en MR .
Den beste behandlingen for arachnoiditt er forebygging, sier Gandhi. Dette sirkler tilbake til hovedårsaken til de fleste tilfeller - arrvevdannelse etter at noe er gjort i ryggraden. Tanken her er å minimere risikoen for arrvevdannelse. Til denne Gandhi sier at hvis du planlegger å ha ryggraden, bør du vurdere en minimal invasiv prosedyre. Å velge å gå minimalt invasiv (hvis det passer for din tilstand) kan redusere risikoen for overskyting av arrvevdannelse, og dermed redusere risikoen for arachnoiditt. Som med enhver potensiell ryggradsbehandling, snakk med legen din når du bestemmer det beste forløpet for deg.
Hvilken forskning blir gjort?
Feltet araknoiditt medisin er en nisje som få tilbydere og forskere har trappet opp for å fylle. Den mest omfattende og pålitelige forskningen er sannsynligvis gjort på National Institutes of Health. Derfor er arachnoidittforskning stort sett klumpet sammen med forskning på andre kroniske smertebehandlinger. Hvis du ønsker å utvide behandlingsalternativene dine, må du snakke med legen din om elementene som er nevnt ovenfor.
kilder:
Cerebral Spinal Fluid (CSF) Innsamling. Medline Plus. Sist oppdatert: juni 2011.
Di leva, A., et al. Lumbar Arachnoiditis og Kalkoskopi: Kort gjennomgang. Cent Eur. Neurosurg 2012.
Gandhi, A., Interventionsfysiater, Laser Spine Institute, Tampa, Fla. Telefonintervju. Mai 2013.
Informasjon til pasienter: Multistat utbrudd av svampemeningitt og andre infeksjoner. CDC Nettsted.
Meninges of the Brain. Medline Plus. Sist oppdatert: okt. 2012.
NINDS Arachnoiditis informasjonsside. Nasjonalt institutt Neurologiske lidelser og Stroke nettside. Sist oppdatert: Jan. 2011.
Merknad til klinikere: Fortsatt våken oppfordret til svampinfeksjoner blant pasienter som mottok forurensede steroidinjeksjoner. CDC Nettsted.
> Tetsuryu Mitsuyama, Shunji Asamoto, Takakazu Kawamata. Ny kirurgisk styring av spinaladhesiv Arachnoiditt ved Arachnoid Microdissection og Ventriculo-Subarachnoid Shunting. Journal of Clinical Neuroscience 18 (2011).