Del I: Introduksjon til problemer som omgir herpes og fødsel
Å håndtere kjønnsherpes under graviditet kan være ekstremt stressende. Det kan være alvorlige konsekvenser hvis et barn blir smittet med herpesviruset under arbeid eller kort tid etter fødselen. Og nyfødte herpes kan være dødelig. På grunn av dette rådes kvinner med kjønnsherpes ofte mot en svært konservativ styring av deres graviditet og leveringsmuligheter.
Men ikke alle gravide kvinner med kjønnsherpes har like stor risiko for å overføre viruset til spedbarnet. Risikoen for neonatal herpes er høyest, for langt, for kvinner som blir smittet med herpes under graviditeten, spesielt nær slutten av svangerskapet.
Overføringshastighetene er vesentlig lavere for kvinner som har blitt smittet i lang tid, selv om de har en aktiv infeksjon i løpet av svangerskapet. Det er også noen data at kvinner med kjønnsorganiske HSV-1- infeksjoner kan ha større risiko for å gi sine spedbarn nyfødte herpes enn kvinner med HSV-2 .
Risikoreduksjonsteknikker for de med genital herpes
Leger anbefaler generelt undertrykkende behandling for alle gravide kvinner med HSV-infeksjoner som starter ved 36 uker med graviditet. En c-seksjon er også anbefalt hvis de har et aktivt genital herpesutbrudd nær leveringstidspunktet.
Den undertrykkende behandlingen er å redusere risikoen for et utbrudd og lavere viral shedding .
C-seksjonen utføres for å redusere sjansen for at spedbarnet vil bli utsatt for viruset mens det går gjennom fødselskanalen.
Bare en liten prosentdel av neonatal herpes-overføringer oppstår under graviditeten selv. Det store flertallet skjer under fødselen.
Bestemmer hva du skal gjøre om levering
Neonatal herpes er et skummelt prospekt, og mange gravide kvinner er forståelig nok revet over deres graviditetsstyringsalternativer, spesielt hvis de er interessert i å ha en mer naturlig fødselsopplevelse.
Noen kvinner bekymrer seg også om å infisere barnet deres selv med undertrykkende behandling. Tross alt kan herpesviruset være tilstede i kroppen selv når det ikke er et utbrudd for øyeblikket.
Kan leger oppdage herpes under graviditet?
Selv om leger sikkert kan teste for virus DNA under graviditet, er det noen spørsmål om hvor nyttige disse testene er, spesielt når de er ferdige mer enn noen få dager før fødselen. En 1999 studie av herpes viral shedding under svangerskapet fant at mens nesten 60 prosent av kvinnene som fødte innen to dager etter å ha en positiv test var fortsatt positive under leveransen, var testen noe tidligere enn det i stor grad unøyaktig ved å forutsi herpes shedding på tidspunktet for fødsel.
I tillegg anbefaler de nåværende ACOG-retningslinjene mot rutinemessig herpesprøving under graviditet.
Er det å ha påvisbare virusnivåer som tydeligvis er assosiert med neonatal herpesinfeksjon?
En stor 2005-studie fant at neonatal herpes var svært sjelden hos kvinner som ikke var kultur positive på leveringstidspunktet. Hvor fem prosent av kvinnene som var kultur positive for HSV, fødte spedbarn med nyfødt herpes, gjorde bare 0,02 prosent av kvinnene som var kultur negative.
Selv om det ville være ideelt hvis det var flere store studier som undersøkte dette spørsmålet, synes det sannsynlig at detekterbare virusnivåer på leveringstidspunktet er knyttet til nyfødt herpesinfeksjon.
Eller, mer nøyaktig, virker det klart at det ikke har noen detekterbare virusnivåer under leveransen, gjør overføring av neonatal herpes svært usannsynlig.
Hvor ofte gjør folk med herpes kaste viruset når de ikke har et utbrudd?
En stor 2011-studie, publisert i JAMA , undersøkte hvor ofte personer med asymptomatiske herpesinfeksjoner kaster viruset og hvor mye virus de kaster. Forskerne fant at personer med asymptomatisk kjønnsorgan HSV-2 kaste detekterbare virusnivåer 10 prosent av tiden rundt halvparten så ofte som mennesker med symptomatiske infeksjoner. Imidlertid var mengden virus de kaste liknende.
Fortsatt i del II: Evaluering av spesifikke tiltak for å redusere neonatal herpes
kilder:
American College of Obstetricians og Gynecologists (ACOG). Behandling av herpes i svangerskapet. Washington (DC): American College of Obstetricians og Gynecologists (ACOG); 2007 juni. 10 s. (ACOG praksis bulletin nr 82)
Brown ZA et al. Genital herpes kompliserende graviditet. Obstet Gynecol. 2005 okt; 106 (4): 845-56. R
Brown ZA et al. Effekt av serologisk status og keisersnitt på overføringshastigheter av herpes simplex virus fra mor til spedbarn. JAMA. 2003 Jan 8; 289 (2): 203-9.
Garland SM et al. Forutsetter antepartum herpes simplex virus kulturer intrapartum shedding for gravide kvinner med tilbakevendende sykdom? Infect Dis Obstet Gynecol. 1999; 7 (5): 230-6.
Rouse DJ, Stringer JS. Cesarean levering og risiko for herpes simplex virus infeksjon. JAMA. 2003 7 mai; 289 (17): 2208; forfatter svar 2208-9.
Sheffield JS et al. Acyclovir-profylakse for å forhindre gentak av herpes simplex-virus ved levering: en systematisk gjennomgang. Obstet Gynecol. 2003 desember; 102 (6): 1396-403.
Tronstein E et al. Genital kaste av herpes simplex virus blant symptomatiske og asymptomatiske personer med HSV-2 infeksjon. JAMA. 2011 Apr 13; 305 (14): 1441-9.