Ventilator Associated Pneumonia (VAP), også kjent som Ventilator Acquired Pneumonia, er lungebetennelse som utvikler seg 48 timer eller lenger etter at en pasient er intubert . Lungebetennelse som utvikler seg i de første 48 timene av pasientens tid på ventilatoren, eller var tilstede da pasienten ble plassert på ventilatoren, betraktes ikke som ventilatorassosiert fordi lungebetennelsen var tilstede før ventilatoren ble brukt.
Forebygging av ventilasjonsrelatert lungebetennelse
En pasient kan bidra til å forhindre at ventilatoren ervervet lungebetennelse ved å være i best mulig helse før operasjonen. Dette betyr at du ikke røyker før kirurgi , og tar vare på eventuelle tannproblemer som kan være tilstede og praktiserer god munnhygiene. Generelt, å gjøre en innsats for å være i best mulig helse ved å spise godt, trene og følge instruksjoner for bruk av medisiner kan forbedre helsen og forhindre komplikasjoner etter operasjonen.
For eksempel, en kirurgisk pasient med diabetes som sjekker blodsukkeret regelmessig og tar medisinen på riktig måte, vil være i bedre helse enn en diabetiker som ignorerer sitt blodsukker. Å optimalisere helsen din før operasjonen vil bare bidra til å forbedre ditt kirurgiske utfall, om lungebetennelse utvikler seg eller ikke.
Forebygging
Sykehus har utviklet protokoller for aggressivt å hindre at ventilatoravhengige pasienter utvikler lungebetennelse.
Du kan høre omsorgspersoner snakke om "VAP-protokoll" eller "VAP-pakke", som innebærer å inkludere forebygging i omsorgsplanen.
Protokoller inkluderer vanligvis:
- Hyppig munnpleie: Hver 2. til 4. time må munnen rengjøres grundig for å forhindre at bakterier blir i munnen og halsen.
- Plassering av sengen med hodet opphøyd til 30 til 45 grader: Noen pasienter, kan ikke tolerere denne stillingen på grunn av skade eller sykdom, men de som kan tolerere å ha hodet opphøyet, vil være mindre sannsynlig å utvikle lungebetennelse mens de er på ventilatoren.
- Ekstrudere så snart som mulig: Den beste måten å hindre lungebetennelse i ventilatoren er ikke å være på ventilatoren. Å fjerne pustrøret og la pasienten puste seg selv så snart som mulig er nøkkelen til forebygging.
- Bruk engangsutstyr eller dediker utstyr til den enkelte pasient for å hindre krysskontaminering mellom pasientene.
- Bathe pasienten regelmessig: Holde pasienten ren, sammen med det daglige badet ved hjelp av hud passende rensemidler kjent for å redusere bakterier på huden, kan redusere overføringen av bakterier fra huden til munnen og lungene.
- Aggressiv håndrensing bør utføres før du berører ventilatorrøret, sørger for oral pleie eller suging.
Hvem er i fare for ventilatorrelatert lungebetennelse
Personer med kroniske lungesykdommer, som COPD og astma, er mest sannsynlig å utvikle ventilatorobjektiv lungebetennelse. Tilstedeværelsen av et nevrologisk problem, som for eksempel hovedtrauma eller gjenoppretting av nevrokirurgi, er også en kjent risikofaktor for lungebetennelse.
Røyker og pasienter som har flere kroniske lidelser er også i høyere risiko enn den typiske pasienten.
Vanlige risikofaktorer
Lengre intubasjon: Jo lengre pasienten forblir på en ventilator, jo høyere er risikoen for VAP, 1 dag på en ventilator er bedre enn 4. Pasienter har høyeste risiko i de første fem dagene på en ventilator.
Reintubasjon: Pasienten er extubated å puste på egenhånd og deretter reintubert og plassert tilbake på ventilatoren når de ikke klarer å tilfredsstille deres oksygenbehov.
Trakeostomi: En kirurgisk opprettet åpning i nakken utføres en trakeostomi for å forhindre skade på de delikate vevene i halsen i lengre tid på ventilatoren.
Denne åpningen er en kjent risikofaktor for infeksjon, da det gir en annen måte at bakteriene kommer inn.
Hyppige kretsendringer: Dette er når slangen som forbinder pasienten med ventilatoren, endres.
Endotracheal mansjettrykk er for lavt: Røret som går inn i pasientens hals, blir vanligvis forsiktig oppblåst for å forhindre luft i å lekke. Et rør som er oppblåst, vil tillate luft å lekke, men vil også tillate orale sekreter å lekke inn i lungene, en stor risikofaktor for lungebetennelse.
Dårlig subglottisk suging: Hvis en pasient ikke klarer å få området av munn og hals foran endotracheal tube mansjett riktig suget for å fjerne sekreter, er det en høyere sjanse for at sekresjonene kommer inn i lungene.
Pasienttransport ut av ICU: Dette betyr vanligvis å bli tatt, i en seng, for testing eller en prosedyre, for eksempel en CT-skanning.
NG-rør på plass: Et nasogastrisk rør er et rør som settes inn i nesen og ned i spiserøret for å fjerne væske med sugekraft eller for å tillate administrasjon av medisiner, væsker eller rør som mates i magen. Av og til kan et lengre rør settes inn på samme måte, men blir matet dypere inn i GI-kanalen. Denne typen rør som vanligvis kalles et NJ-rør (naso-jejeunal tube) kommer også med økt risiko for lungebetennelse.
Behandling
Når det er mulig, oppnås en sputumkultur og følsomhet for å identifisere bakteriene som forårsaker lungebetennelsesinfeksjonen. Bredspektret antibiotika, som behandler et bredt spekter av bakterier, er vanligvis gitt når lungebetennelse er diagnostisert. Hvis resultatene av følsomheten viser at et annet antibiotika kan være mer effektivt, kan antibiotika senere endres for bedre resultater.
> Kilde:
> Risikofaktorer for ICU kjøpt lungebetennelse. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilator Associated > Lungebetennelse i ICU. Kritisk omsorg. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208