Mer enn 500 000 organtransplantasjoner har blitt gjort i USA
Ifølge United Network for Organ Sharing (UNOS), mellom 1. januar 1988 og 30. juni 2016, ble en estimert 669 556 organer transplantert i USA. Selv om disse tallene er bemerkelsesverdig imponerende, er det ganske enkelt ikke nok organer tilgjengelige for de som trenger dem. For tiden har 120.139 mennesker behov for livreddende organtransplantasjon.
Her er de seks mest vanlige single-organtransplantasjonene i rekkefølge av avtagende frekvens. Enkeltorgantransplantasjoner er spesifisert fordi organmottakere ofte mottar flere organer samtidig. For eksempel er antall transplantater i nyre / bukspyttkjertelen (21.727) i løpet av den ovennevnte perioden større enn antall bukspyttkjertransplantasjoner alene (8,235).
1 -
NyreAntall nyretransplantasjoner mellom 1. januar 1988 og 30. juni 2016 var 395 510
Nyrene er det mest transplanterte organet. I 2011 var det 11 835 avdøde donor nyretransplantasjoner og 5772 levende donor transplantasjoner.
Nyretransplantasjon brukes til å behandle mennesker med nyresykdom i sluttrinnet eller nyresvikt. Typisk er slik nyresvikt grunnet diabetes eller alvorlig hypertensjon. For det meste er nyretransplantasjoner mer vellykkede enn dialyse og forbedrer livsstilen og øker forventet levealder i større grad enn dialyse .
På 1960-tallet var de eneste immunosuppressive medisinene vi måtte bekjempe avvisning av organer azathioprin og prednison. Fordi vi hadde færre immunosuppressive medisiner i disse tidlige årene med transplantasjon, var nyrene som ble anskaffet fra levende donorer, mer sannsynlige enn nyrer som ble anskaffet fra avdøde donorer.
I dag har vi en rekke medisiner for å bidra til å undertrykke immunrespons hos personer som får nyretransplantasjoner. Nærmere bestemt undertrykker disse legemidlene en rekke immunresponser, inkludert de som er forårsaket av bakterier, sopp og maligne svulster.
Agenter som brukes til å undertrykke avvisning er bredt klassifisert som enten induksjonsmidler eller vedlikeholdsmidler . Induksjonsmidler reduserer sjansen for akutt avstøtning og gis ved transplantasjonstidspunktet. Hos mennesker som mottar nyrer, inkluderer disse induksjonsmidlene antistoffer som eliminerer bruk av steroider eller kalsineurininhibitorer (syklosporin og takrolimus) og deres tilhørende toksisiteter.
Vedlikeholdsterapi hjelper til med å forhindre akutt avstøt og tap av nyre. Vanligvis får pasientene følgende behandling: prednison (steroider), en calcineurinhemmer og en antimetabolitt (tenk azitioprin eller, mer vanlig, mykofenolatmofetil). Vedlikeholdsbehandling er justert over tid.
Takket være forbedringer i immunosuppressive behandlinger er tap av transplanterte nyrer på grunn av akutt avstøtning uvanlig. I desember 2012 var antallet nyreopptakere som levde etter fem år eller fem års overlevelsesrate 83,4 prosent for nyrer anskaffet fra avdøde givere og 92 prosent for nyrer anskaffet fra levende donorer.
Over tid er funksjonen til transplanterte nyrer imidlertid utmattet av en dårlig forstått kronisk prosess, som involverer interstitial fibrose, tubulær atrofi, vaskulopati og glomerulopati. Dermed er gjennomsnittlig levetid for de som mottar nyrer fra levende donorer 20 år, og det er 14 år for mottakerne av avdøde donororganer.
Levende frivillige givere bør slettes av alvorlige medisinske forhold, og avdøde givere bør ikke ha noen form for sykdom som kan spres til mottakeren, for eksempel HIV, hepatitt eller metastatisk kreft.
Donorer matches med mottakere ved hjelp av blodgruppeantigener (tenkeblodtype) og antigener i HLA-hovedhistokompatibilitetsgenkomplekset. Mottakere av nyrer som er mer nøyaktig matchet av HLA-typer, går bedre ut enn de som ikke har samsvar med HLA-typene. Vanligvis er førstegrads slektninger mer sannsynlig å uttrykke samsvarende HLA transplantasjonsantigener. Med andre ord, en førstegrads slektning er mer sannsynlig å gi et levedyktig organ som vil ta bedre enn en nyre fra en avdøde kadaver.
Nyretransplantasjonskirurgi er relativt ikke-invasiv med at organet blir plassert på inguinal fossa uten å måtte bøye bukhulen. Hvis alle går jevnt, kan nyreopptakeren forvente å bli tømt fra sykehuset i utmerket tilstand etter fem dager.
Nyrer anskaffet fra avdøde givere kan oppbevares i ca 48 timer før transplantasjon. Denne gangen gir helsepersonell tilstrekkelig tid til å skrive, krysse, velge og transportere disse organene.
2 -
LeverAntall levertransplantasjoner mellom 1. januar 1988 og 30. juni 2016 var 143 856.
Som med nyrer og nyretransplantasjon, kan leverene komme fra levende donorer. Overdøde organs leverdonasjoner kommer vanligvis fra hjernedødne donorer som er yngre enn 60 år. Den avdøde giveren må oppfylle visse kriterier, inkludert ikke leverskader på grunn av traumer eller sykdommer som hepatitt.
Spesialister samler givere med mottakere som bruker ABO-kompatibilitet og personens størrelse. Interessant i nødstilfeller kan en lever deles (delt lever) og leveres til to barnmottakere. Også i tilfeller av nødstilfeller eller markert organmangel, kan lever som er ABO-inkompatible, brukes. I motsetning til nyretransplantasjoner, behøver levers ikke å bli screenet for HLA-kompatibilitet.
Leveren er det eneste viscerale organet som har bemerkelsesverdig regenerativ potensial. Med andre ord, leveren vokser tilbake. Dette regenerative potensialet er grunnen til at delvis levertransplantasjoner er mulig. Når en del eller leveren er transplantert, vil den regenerere.
Med levertransplantasjon foretrekkes den mer store størrelsen på høyre lobe til venstre lobe. Videre, selv om partielle levertransplantasjoner oppnådd fra levende donorer utføres, blir vanligvis leverer anskaffet fra cadavers. I 2012 ble bare 4 prosent av leverorgantransplantasjoner (246 prosedyrer) anskaffet fra levende donorer.
Levertransplantasjon tilbys som et middel for behandling når alle andre alternativer har blitt oppbrukt. Det tilbys til personer med alvorlig og irreversibel leversykdom som det ikke finnes noen andre medisinske eller kirurgiske behandlingsalternativer. For eksempel kan en person med avansert cirrhose forårsaket av hepatitt C eller alkoholisme være en kandidat for levertransplantasjon.
Med levertransplantasjon er timing veldig viktig. Personen som mottar transplantasjonen må være syk nok til å trenge transplantasjonen, men godt nok til å gjenopprette fra operasjonen.
Hele leveren transplantasjon, eller ortototopisk transplantasjon , er en stor operasjon og teknisk utfordrende, spesielt hos personer med portal hypertensjon, hvorav sirfar er en vanlig årsak. Kombinasjonen av portalhypertensjon og koagulopati, eller nedsatt blodpropp som skyldes leversvikt, kan føre til mye blodtap under operasjonen og store blodtransfusjonskrav til blodprodukt. Videre, for å fjerne hele leveren og deretter erstatte det, krever det først disseksjonen (kutting) og deretter anastomoser (sammenføyning) av flere viktige blodårer og andre strukturer, slik som inferior vena cavae, portalvein, hepatisk arterie og gallekanal.
3 -
HjerteAntall hjerteoverføringer mellom 1. januar 1988 og 30. juni 2016 var 64.085.
Å erstatte et hjerte var en gang noe drømt opp av science fiction forfattere, men vi gjorde det. Det tok mer enn 200 år for fremskritt i både vår forståelse av immunologi og forbedringer i kirurgi, samt suturteknikk og teknologi for å åpne døren for hjertetransplantasjon. I 1967 ble den første hjerte transplantasjonen gjort i Cape Town, Sør-Afrika, av en kirurg kalt Dr. Christiaan Barnard.
Selv om det var teknologisk imponerende, forlot det tidlig hjertetransplantasjon ikke overlevelse på noen vesentlig måte. Faktisk bodde Barnard pasient bare 18 dager etter at han fikk et nytt hjerte. Det ville ta forbedringer i immunosuppressive stoffer og vevstyping for å forbedre overlevelse etter hjerteoperasjon.
I henhold til US Department of Health & Human Services, i 2012 var femårsoverlevelse, eller antall personer som fortsatt levde fem år etter hjertetransplantasjon, 76,8 prosent.
4 -
LungeUmber av lungtransplantasjoner mellom 1. januar 1988 og 30. juni 2016 var 32.224.
Helt siden 1985 har over 40.000 lungetransplantasjoner blitt utført over hele verden. Lungtransplantasjon er utført hos personer med endetrinns lungesykdom som ikke er kreftfremkallende (ikke-malign). Her er de fire beste indikasjonene for lungetransplantasjon:
- Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL)
- Idiopatisk lungefibrose
- Cystisk fibrose
- Alfa-1 antitrypsin-mangelemfysem
Vanligvis oppnås lungene fra avdøde givere med total hjernesvikt (hjernedød). Imidlertid har mellom 15 og 20 prosent av slike donorer lunger egnet for transplantasjon.
For de fleste typer sykdommer som garanterer lungetransplantasjon, kan en eller to lunger transplanteres. Med cystisk fibrose og andre former for bronkiektasi, må begge lungene transplanteres. Transplantasjon av begge lungene er gjort for å stoppe infeksjonen fra å spre seg fra naturlig lungvev til transplantert lungevev. Selv om en eller to lunger kan transplanteres for å behandle de fleste typer sykdommer, er transplantasjonen av to lunger typisk foretrukket.
Høyre lunge er delt inn i tre løfter, og venstre lunge er delt inn i to løfter. Transplantasjon av en lobe anskaffet fra en levende donor har blitt utført tidligere, men er nå uvanlig. Typisk ble slike lobartransplantasjoner utført hos tenåringer og unge voksne med cystisk fibrose som trolig ville dø mens de ventet på en bilateral (eller dobbelt) lungetransplantasjon anskaffet fra en avdød donor eller kadaver.
Typisk forbedres livskvaliteten betydelig i de som mottar lungtransplantasjoner. Den faktiske tiden en person lever med transplantasjon varierer etter hvilken sykdom som trengs for transplantasjonen, samt mottakerens alder - med yngre mottakere som lever lengre og transplantasjonsprosedyrer. Generelt sett lever mange mennesker som får lungetransplantasjoner rundt 10 år før kronisk avvisning setter inn.
5 -
pancreasAntallet av bukspyttkjertransplantasjoner mellom 1. januar 1988 og 30. juni 2016 var 8 235.
Den første bukspyttkjertransplantasjonen ble utført av William Kelly og Richard Lillehei ved University of Minnesota i 1966. Siden dess har over 25.000 bukspyttkjertransplantasjoner blitt utført i USA og over 35.000 over hele verden. Vanligvis oppnås bukspyttkjertel fra avdøde givere; Men selv om langt mindre vanlige, kan levende donorer også brukes.
Bukspyttkjertransplantasjon er den endelige langsiktige behandlingen for personer med insulinavhengig diabetes mellitus (type 1 diabetes mellitus). Slike transplantasjoner kan gjenopprette normal glukose-homeostase og metabolisme, samt redusere risikoen for langsiktige komplikasjoner som er sekundære for diabetes.
Av oppmerksomhet er bukspyttkjertransplantasjoner vanligvis sammenlignet med øletransplantasjoner , som er mindre invasive. Islet-celler er klynger av celler i bukspyttkjertelen som produserer hormoner, slik som insulin og glukagon. Selv om øktransplantasjoner har forbedret seg betydelig de siste årene, fungerer transplantatene i bukspyttkjertelen bedre enn isletransplantasjoner. I stedet for konkurrerende prosedyrer, er det best å se pankreas og øktransplantasjoner som komplementære prosedyrer, som begge kan hjelpe mottakeren i nød.
6 -
TarmAntall tarmtransplantasjoner mellom 1. januar 1988 og 30. juni 2016 var 2.733.
Transplantasjon av tarmen er en kompleks prosedyre. I de senere år har denne prosedyren blitt populær i behandlingen av tarmsyndrom, der folk ikke kan absorbere nok vann, kalorier, protein, fett, vitaminer, mineraler og så videre. Vanligvis opplever personer som får tarmtransplantasjoner tarmssvikt og krever total parenteral ernæring (TPN), eller intravenøs ernæring.
Nesten 80 prosent av personer som får tarmtransplantasjon, får full funksjon i tarmtransplantatet. Komplikasjoner assosiert med denne prosedyren inkluderer CMV infeksjon , akutt og kronisk avstøtning og post-transplantasjon lymfoproliferativ sykdom.
kilder:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Transplantasjon ved behandling av nyresvikt. I: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisons prinsipper for internmedisin, 19e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M, Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Transplantasjon. I: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz kirurgiske prinsipper, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Liten tarm. I: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz kirurgiske prinsipper, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Transplantasjoner etter organtype 1. januar 1988 - 30. juni 2016. United Network for Organ Sharing https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Lungtransplantasjon. I: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisons prinsipper for internmedisin, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.