Organtransplantasjonsmottakere har en høyere risiko for brudd og osteoporose
Bonesykdom etter en organtransplantasjon er et mye mer vanlig problem hos transplantasjonsmottakere enn de fleste pasienter innser. Det er imidlertid noe som bør forstås, helst før man velger en organtransplantasjon, slik at forebyggende tiltak kan tas. I det minste, kan bein sykdom i slike situasjoner forårsake bein smerte, men i ekstreme tilfeller kan føre til brudd.
Åpenbart vil det ha stor innvirkning på pasientens livskvalitet, og det kan også øke risikoen for død.
Hvilke organtransplanter fører til økt risiko for bensykdom?
Til tross for nyrernes rolle i beindannelse, er det ikke bare pasienter med nyresvikt (som får nyretransplantasjon) som har høy risiko for bein sykdom og brudd. De fleste organtransplanterte pasienter (inkludert mottakere av nyre-, hjerte-, lunge-, lever- og beinmergstransplantasjoner) kan utvikle komplikasjoner, inkludert brudd, bein smerte, osteoporose, etc. Imidlertid kan risikoen variere basert på det involverte organet. Frekvensen av brudd hos nyretransplantatmottakere kan for eksempel være alt fra 6 prosent til 45 prosent, i motsetning 22 til 42 prosent for mottakere av hjerte-, lunge- eller levertransplantasjoner.
Hvor stor er risikoen for bensykdom etter organtransplantasjon?
Som nevnt ovenfor vil forekomsten variere av orgletransplantert.
En retrospektiv studie av 86 pasienter som fikk nyretransplantasjoner, fant at mottakere hadde en fem ganger økning i risikoen for brudd i de første 10 årene etter å ha fått en nyre, i motsetning til den gjennomsnittlige personen. Selv etter 10 års oppfølging var risikoen fortsatt todelt. Dette antyder at den økte risikoen for brudd fortsetter langsiktig etter nyretransplantasjon.
Frakturer er imidlertid bare et ekstremt eksempel på bein sykdom etter en organtransplantasjon. Osteoporose er også en vanlig funksjon. Vi ser dette på tvers av forskjellige organtransplantasjoner med varierende frekvensnyre (88 prosent), hjerte (20 prosent), lever (37 prosent), lunger (73 prosent) og benmarg (29 prosent av transplantatmottakere).
Hvor lang tid tar det å utvikle benproblemer etter transplantasjon?
En overraskende funksjon når det gjelder brysttap etter transplantasjon, er hvor raskt pasienter mister sin benmasse. Lung-, nyre-, hjerte- og levertransplantatmottakere kan miste 4 til 10 prosent av deres benminnetetthet (BMD) innen de første 6 til 12 måneder etter organtransplantasjon. For å bedre sette pris på dette, sammenlign denne statistikken med frekvensen av bein tap i en postmenopausal osteoporotisk kvinne, som bare er 1 til 2 prosent per år!
Hva forårsaker benstap og frakt hos mennesker som mottar organtransplantasjoner?
Når man ser på det fra et forenklet synspunkt, er tap av tap hos personer som får organtransplantasjoner, på grunn av faktorer som eksisterer før organtransplantasjonen , så vel som raskt benstap som oppstår etter organtransplantasjon .
Generiske risikofaktorer som øker knaptap som gjelder for stort sett alle, selvfølgelig, er også relevante her.
Disse inkluderer:
- D-vitamin mangel
- røyking
- diabetes
- Avansert alder
Men, la oss se på noen spesifikke risikofaktorer basert på organsvikt:
Pre-transplantasjon risikofaktorer
Risikofaktorer hos pasienter som har avansert nyresykdom inkluderer:
- D-vitamin mangel
- Hyppig bruk av steroider ( som forårsaker bein tap ), som behandling for en rekke nyresykdommer
- Høye syre nivåer i blodet, kalt metabolisk acidose
- Høye nivåer av parathyroidhormon i blodet (kalt sekundær hyperparathyroidisme ), som fører til akselerert kalsiumtap fra beinet
Risikofaktorer hos pasienter med leversykdom inkluderer:
- Underernæring, ofte sett hos pasienter med leverfeil
- kolestase
- Lavt testosteronnivå eller hypogonadisme
Risikofaktorer hos pasienter med lungesykdom inkluderer:
- Hyppig bruk av steroider, for å behandle lungesykdommer, som KOL eller astma
- Røyking, en stor risikofaktor for osteoporose og tap av ben
- Høye syre nivåer, på grunn av karbondioksidretensjon i blodet
Risikofaktorer hos pasienter med hjertesykdom inkluderer:
- Hyppig bruk av vannpiller, eller diuretika, som kan forårsake kalsiumtap fra beinet. Eksempler er medisiner som furosemid og torsemid.
- Redusert fysisk aktivitet, en vanlig egenskap hos pasienter med hjertesykdom
Posttransplantasjonsrisikofaktorer
Pre-transplantasjon risikofaktorer som forårsaker bein tap vil vanligvis fortsette i en viss grad selv etter organtransplantasjon. Imidlertid kommer visse nye risikofaktorer til spill etter at en pasient med organsvikt mottar en ny organtransplantasjon. Disse faktorene inkluderer:
- Steroid bruk : Etter at pasienter har fått en organtransplantasjon, krever de medisiner for å undertrykke deres immunsystem fra å "avvise" det nye organet. Steroider er en av disse stoffene. Dessverre reduserer steroider ny beindannelse ved å hemme en bestemt type bencell som kalles "osteoblast". De øker også bentap ved å stimulere til en annen type celle kalt "osteoklast". Med andre ord, når du er på steroider, brenner du lyset i begge ender. Det er andre mekanismer som steroider påvirker, som ligger utenfor omfanget av denne artikkelen (noe som kalles økt oppregulering av Receptor Activator of Nuclear Factor kappa-B) som vil forårsake bein tap.
- Bruk av kalcineurininhibitor : På samme måte som steroider, er disse en annen vanlig type medisiner som brukes til å forhindre transplantasjonsorganets avvisning. Disse medisinene inkluderer syklosporin, takrolimus, etc. Disse kan forårsake økt benstap, men vil vanligvis også forstyrre nyrernes evne til å gjøre vitamin D til en brukbar form (noe som er essensielt for beindannelse), noe som kalles aktivering.
Hvordan diagnostiserer du benssykdom hos pasienter som får en organtransplantasjon?
"Gullstandard" -prøven for å vurdere tilstedeværelsen av bein sykdom hos transplantasjonsmottakere er en beinbiopsi , noe som innebærer å stikke en nål i beinet, og se på det under et mikroskop for å gjøre en diagnose. Siden de fleste pasienter ikke er store tilhenger av å stikke tykke nåler inn i beinene, brukes ikke-invasive tester til opprinnelig vurdering. Selv om den velkjente DEXA-skanningen (brukt til å vurdere bein mineral tetthet) er en vanlig test som brukes til å vurdere beinhelse i befolkningen, er det ikke mulig å forutsi risikoen for brudd i organtransplantasjonspopulasjonen. Fra et praktisk synspunkt er testen fremdeles foreskrevet og anbefalt av større organisasjon som det amerikanske samfunnet for transplantasjon og KDIGO.
Andre støttende eller tilleggstester inkluderer tester for markører av benomsetning som serum osteocalcin og bein-spesifikt alkalisk fosfatase nivåer. Som DEXA-skanningen, har ingen av dem blitt studert i deres evne til å forutsi bruddrisiko hos transplanterte pasienter.
Behandling av bensykdom hos organtransplanterende pasienter
Generelle tiltak gjelder for den generelle befolkningen, så mye som de er til en transplantasjonsmottaker. Disse inkluderer vektbærende trening, røykeslutt, næringsveiledning med kalsium og vitamin D-tilskudd.
Spesifikke tiltak er rettet mot risikofaktorer som er spesifikke for overføringsmottakere og inkluderer:
- Unngå steroider, om mulig, som en del av cocktailen av legemidler som brukes til å forhindre transplantasjonsorganets avvisning. Dette må imidlertid veies mot en økt risiko for organavstødning.
- En vanlig kategori med medisiner som ofte anbefales for dette problemet, er noe som kalles " bisfosfonater ", som brukes til å forebygge og behandle steroid-indusert knaptap i befolkningen generelt. Selv om enkelte studier har vist at disse legemidlene er effektive for å forebygge og behandle tap etter transplantasjon, har ingen av dataene vist at bisfosfonater har evne til å redusere risikoen for faktiske brudd.
> Kilder
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Behandling av bentap etter organtransplantasjon. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Frekvens og prediktorer av osteoporotiske frakturer etter hjerte- eller levertransplantasjon: En oppfølgingsstudie. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, et al. Benetap og brudd etter lungetransplantasjon. Transplantasjon. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Bonesykdom etter nyretransplantasjon. Som nevrolin. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Langvarig bruddrisiko etter nytransplantasjon: en populasjonsbasert studie. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167