Passeringen av den rimelige omsorgsloven:
Med Obamacare oppe, løper denne nye reformen av helsevesenet mange for å lure på hvorfor trenger jeg fortsatt å betale for prevensjon ? Det ser ut til at navigering gjennom Affordable Care Act har etterlatt mange med flere spørsmål enn svar. Så, la meg prøve å hjelpe å sortere noe av dette ut for deg.
De nye Obamacare-forsikringskravene, spesielt forebyggende tjenester for kvinner, trådte i kraft.
Dette hadde så mange av dere glade. I henhold til lov om rimelig omsorg vil forsikringsselskapene for første gang bli pålagt å dekke ytterligere forebyggende helsemessige fordeler for kvinner for å fylle hullene i dagens forebyggende tjenester. De nye retningslinjene i henhold til lov om rimelig omsorg gir kvinner mulighet til å motta et omfattende sett med forebyggende tjenester uten å måtte betale en kopiering, samforsikring eller en fradragsberettiget (også omtalt som kostnadsdeling).
Og kirsebæret på toppen, den økonomiske omsorgsloven (med kvinnens forebyggende helsetjenester) krever alle helseforsikringsplaner som du får gjennom arbeidsgiveren din, statlig marked / bytte eller kjøpe deg selv (med unntak av de som er sponset av religiøse arbeidsgivere) til dekke, uten kostedeling, alle FDA-godkjente prevensjonsalternativer og prevensjonsrådgivning. Dette betyr at du bør kunne få din månedlige forsyning med prevensjon uten kostnader utenom lommen , da den totale kostnaden vil bli dekket av din månedlige premie.
Ditt forsikringsselskap vil ikke være i stand til å lade ekstra betalinger for disse tjenestene, for eksempel kopiering eller fradrag.
Forvirring om prevensjonsdekning
Alt dette høres bra ut, ikke sant? Men det ser ut til å være mye forvirring som skjer. For eksempel, la oss se på Becca, sendt meg følgende kommentar:
"I dag gikk jeg for å kjøpe min NuvaRing, og mitt forsikringsselskap tror fortsatt at de ikke trenger å betale for det. Jeg har vært på telefonen hele dagen med dem, og jeg antar vi bare forstår loven annerledes."
Så ... hvem har rett i dette scenariet? Dessverre er de begge. Du ser, selv om loven om rimelig helsepersonell trådte i kraft 1. august 2012, betyr dette ikke at du vil motta disse fordelene AUTOMATISK på denne dagen. Obamacare krever bare nye helseplaner for å oppfylle kravet til prevensjonsdekning - slik at det bare gjelder planer som ble skrevet eller kjøpt etter at Rimelige helsesektoren var bestått.
Helseforsikringsplaner som eksisterte før Obamacare har blitt bestått i (det betyr at de ikke må gi deg disse prevensjonsfordelene). Dette betyr at planen kan fortsette å fungere akkurat som den har. MEN, hvis forsikringsselskapet gjør noen vesentlige endringer i planen (for eksempel økt samforsikring, kopiering eller fradragsberettigelse, betydelige kuttefordeler eller økning av ubegrensede beløp med visse beløp), vil planen ikke lenger bli bestefaret. Så den gode nyheten er at disse planene ikke vil bli bestefar for alltid. De fleste planer har allerede mistet denne statusen.
Så går tilbake til Beccas spørsmål om hennes forsikring som ikke dekker NuvaRing, dette kan skyldes at hennes plan er bestefar, og derfor blir hun nektet dekning.
Så hvorfor kan du fortsatt være nødt til å betale for prevensjon?
Vel, det ser også ut til å være litt forvirring om hvilke prevensjonsmidler som dekkes. Selv om Affordable Care Act sier at kvinner vil ha tilgang til alle FDA-godkjente prevensjonsmidler - ALLE typer er ikke like alle merkene . Under Obamacare har planene fortsatt fleksibilitet til å kontrollere kostnadene og fremme effektiv levering av omsorg ved for eksempel å fortsette å lade kostnadsdeling (co-pays, coinsurance, deductibles) for merkede stoffer dersom en generell versjon er tilgjengelig og like effektiv og sikker.
Mange forsikringsselskaper tolker delen av loven som gjør at de kan "bruke rimelig medisinsk administrasjon for å hjelpe til med å kontrollere kostnadene" for å bety at de kan kreve en medbetaling for noen former for prevensjon, men ikke andre. Dette er grunnen til at du kan bli fortalt at du må betale en sambetaling for å få NuvaRing, eller at bare generiske prevensjonspiller dekkes uten sambetaling.
Så, hva er mine forebyggende fordeler under Obamacare?
Hva er forsikringsselskaper lov til å gjøre, eller når er forsikringsselskapet ganske enkelt å plukke og velge hvilke prevensjonsmidler som vil være kostnadsfrie?
- Hvis ditt prevensjonsmiddel har en generell versjon, kan forsikringsplanen velge å bare tilby det generiske alternativet gratis. De kan kreve at hvis du velger et merkenavn (når en tilsvarende generisk er tilgjengelig), må du betale prisforskjellen mellom de to.
- Hvis det ikke er en generell versjon av prevensjonsmiddelet ditt, må de dekke navnet merket stoffet uten sambetalning. Dette innebærer at forsikringsplanene skal dekke, uten kostnad for deg, NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard og Nexplanon, siden det ikke finnes generiske alternativer til disse prevensjonene.
- Hvis det bare er ett FDA-godkjent prevensjonsalternativ tilgjengelig i USA, er planen din nødvendig for å dekke den (f.eks. NuvaRing er den eneste prevensjonsringen, så den må dekkes). Men siden det finnes mange typer kombinasjonspiller , kan helseforsikringsselskaper dekke noen av dem. Så hvilke piller dekkes spesielt uten sambetalning, kan variere etter plan.
- Hvis legen din fastslår at stoffet med merkenavn er "medisinsk egnet" for deg, må forsikringsselskapet gi en avbestillingsprosess som gjør at du kan få ditt navn-merkekontroll uten sambetaling.
- Planer må tilby mer enn p-piller gratis. De må gi deg tilgang til hele spekteret av FDA-godkjente prevensjonsmetoder - dette inkluderer reseptbelagte metoder og prevensjonsmidler.
- Alle prevensjonsrelaterte tjenester som trengs for å sette inn prevensiver (som IUD ), foreskriver prevensjon, oppfølging og håndtering av prevensjonsbivirkninger, veiledning for fortsatt tilslutning, og fjerning av implanterbare enheter må dekkes med co-lønn på $ 0.
- Permanent prevensjon, som Essure og tubal ligation , må også tilbys uten kostnadsdeling.
Noen siste ting å huske på:
- Nødpreventjon regnes som en inkludert fordel. Men husk enn Plan B One-Step er et merkevareprodukt, så din forsikringsplan kan bare dekke sine generiske alternativer, Next Choice One Dose , Min måte og ta handling gratis og kreve en medbetaling for Plan B One-Step.
- Over-the-counter kvinnelige prevensjonsmidler som spermicider , kvinnelige kondomer , og Today Svamp er dekket av Affordable Care Act. Men for at disse skal dekkes uten utgifter, må du få legen din til å skrive resept for disse prevensjonene. Så selv om de er tilgjengelige OTC, hvis du ikke vil måtte betale for dem, må du først få resept. Gitt at morgenpillen også har OTC-status , vil du også trenge resept (uavhengig av alder) hvis du vil at forsikringsselskapet skal betale for det. Du kan fortsatt kjøpe disse prevensjonsmidler uten resept - de vil bare ikke være gratis.
- Forebyggende ytelser gjelder kun kvinner . Så i henhold til Affordable Care Act, kan forsikringsselskapet belaste kopiering eller fradrag for mannbaserte prevensjonsmetoder, som vasektomi eller kondomer .
- Medisinsk abort og narkotika som RU-486 er ikke inkludert i de forebyggende tjenestene til Affordable Health Care, så forsikringsselskaper er ikke pålagt å levere disse tjenestene uten kostnadsdeling.
Trenger hjelp?
På grunn av all forvirring rundt prevensjonsdekning under Obamacare, kan du bli bedt om å betale for prevensjon som burde være gratis. Hvis du tror at forsikringsselskapet ikke følger Affordable Care Act, er det handlinger du kan ta.
- Ring medlemstjenestenummeret på baksiden av ditt forsikringskort eller snakk med arbeidsgiverens fordeleradministrator for å avgjøre om planen er bestefar og / eller for å spørre om hvilke prevensjonsmidler som er dekket.
- The National Women's Law Center har skapt en nyttig verktøykasse for å hjelpe deg med å kjempe for dekningene du får under Affordable Care Act. Denne verktøykassen inneholder:
- Et flytskjema som hjelper deg å finne ut om ditt prevensjonsmiddel er dekket.
- Et skript som skal brukes når du ringer forsikringsselskapet ditt for svar / informasjon.
- Eksempelbrev til å sende forsikringsselskapet ditt hvis de tar en medbestilling for din spesifikke type prevensjon, samt linker for å inkludere det som sikkerhetskopierer dine rettigheter.
- Instruksjoner for hvordan å sende inn en klage.
kilder:
FDA. "Prevensjonsguide". Kontoret for kvinners helse.
United States Department of Labor. "Vanlige spørsmål om Affordable Care Act Implementation Part XII." Arbeidsfordeler Sikkerhetsadministrasjon. 20. februar 2013.