Hva du bør vite om dette alternativet til hysterektomi
Fibroid svulster er begrunnelsen gitt for over en tredjedel av de estimerte 600.000 hysterektomiene som utføres årlig i USA. Men det er et annet alternativ.
Ved å velge en myomektomi i stedet, kan fibroid svulster bli fjernet kirurgisk samtidig som livmorene opprettholdes. Når en erfaren lege utfører en myomektomi, er det et trygt og effektivt alternativ til en hysterektomi.
Forberedelse
Preoperativ terapi inkluderer ofte en månedlig injeksjon av Lupron i løpet av de to til fire månedene som går før prosedyren. Lupron stopper østrogenproduksjon , noe som fører til at fibrene krympes i størrelse. I løpet av denne tiden slutter menstruasjonen vanligvis.
Konflikt eksisterer blant leger om bruk av Lupron, både fordi det er dyrt og fordi det forårsaker menopausale symptomer som blits og nattesvette . Noen er også bekymret for at det kan krympe noen svært små fibrene til et punkt der de ikke vil være synlige for legen under operasjonen, og at disse usynlige fibrene vil vokse igjen og muligens kreve ytterligere kirurgi.
En myomektomi kan trygt utføres flere ganger, men hver gang kirurgi utføres, øker risikoen for bekkenadministrasjon.
En vellykket myomektomi bør gi fullstendig lindring fra alle symptomene forbundet med fibroid svulster. Fibroider vokser imidlertid ofte tilbake, noe som nødvendiggjør behovet for hysterektomi senere.
Tilknyttede risikoer
Mange leger som ikke er opplært i å utføre en myomektomi, vil velge en hysterektomi fordi deres mangel på erfaring øker risikoen for komplikasjoner.
Selv om komplikasjoner er sjeldne når en myomektomi utføres på riktig måte, bør kvinner som vurderer denne prosedyren være oppmerksomme på mulige farer.
Mulige komplikasjoner inkluderer blodtap, ileus (tarmobstruksjon), anemi, smerte, sen intestinal obstruksjon, infertilitet, mulig konvertering til hysterektomi under myomektomi og etterfølgende operasjon.
Selv om graviditet fortsatt er mulig etter en myomektomi, blir kvinner som blir gravid etter en myomektomi, utsatt for en mulig keisersnitt som skyldes en potensiell svekkelse i livmorveggen.
Selv om mer enn 99 prosent av fibrene er godartet, bør din lege også diskutere den sjeldne muligheten for kreft før myomektomi.
Typer og Generell Prosedyre
Det er flere måter å utføre en myomektomi på. Det kan utføres vaginalt eller abdominalt, ved hjelp av en rekke forskjellige metoder. Typen av myomektomi valgt avhenger av størrelsen og plasseringen av fibroid svulstene.
Etter at en kvinne er under anestesi, settes et kateter inn i blæren for å holde det tomt under prosedyren. Et annet kateter settes deretter inn i livmoren og et blått fargestoff injiseres for å flekke livmorhulen. denne fargingen av livmorhulen er nødvendig for å hjelpe legen å bestemme plasseringen av fibrene, som ofte er så store at de ikke skiller seg fra livmorvevet.
Det blå fargestoffet går også inn i fallopierørene og lar legen avgjøre om de er blokkert eller åpent. Reparasjoner av egglederørene kan også gjøres under denne prosedyren.
Deretter injiseres et legemiddel i den første fibroid som er slanset for fjerning, noe som fører til at blodtilførselen stopper i 20 minutter og lar legen fjerne fibroid med mindre risiko for overdreven blødning og transfusjon.
Det må tas spesiell forsiktighet ved å avslutte defekten (mellomrom) igjen der fibroid ble fjernet. Hvert lag av vev må sutureres individuelt for å hindre koagulasjoner og andre komplikasjoner. Når hver fibroid fjernes, gjentas denne prosedyren.
Alle kvinner som gjennomgår en minimal invasiv myomektomi-teknikk, bør være oppmerksomme på det mulige behovet for å konvertere til en tradisjonell abdominal prosedyre mens myomektomi er i gang.
Som tidligere nevnt er det flere måter å utføre en myomektomi på.
Trans-cervikal myomektomi
Dette utføres under en hysteroskopi ved hjelp av et resektoskop for å behandle submukosale fibroider. Andre typer myomektomi kan utføres under denne prosedyren dersom intramurale eller subserosale fibroider er tilstede.
Laparoskopisk myomektomi
Dette er en prosedyre som fjerner fibrene og reparerer mangelen igjen der fibroid befant seg. Riktig reparasjon av defekten er av ekstrem betydning for forebygging av komplikasjoner. Et lite snitt er gjort, vanligvis i navlen, og et laparoskop er satt inn der myomektomi utføres. Denne typen myomektomi gir den raskeste utvinningstiden.
Laparoskopisk myomektomi med kolpotomi
Dette er en prosedyre som innebærer et snitt i skjeden for å fjerne store deler av fibroids. Denne prosedyren lukker ikke defekten som er igjen av fibroid og må utføres i forbindelse med en annen prosedyre.
Laparoskopisk Minilap Myomektomi
Dette er en prosedyre som også inkluderer et lite tradisjonelt abdominal snitt for å fjerne fibroids. Denne typen prosedyren kan brukes til hvilken som helst størrelse av fibroid. Fordi snittet er bare 4-5 cm, er utvinningen raskere enn fra en konvensjonell myomektomi.
Konvensjonell myomektomi
Dette er fortsatt den vanligste typen myomektomi, da laparoskopiske myomektomier er vanskeligere å utføre. En tradisjonell myomektomi krever et 5-7 tommers abdominal snitt, tre til fem dager med sykehusinnleggelse og seks til åtte uker for utvinning.
Hva å spørre legen din om
- Hvorfor anbefaler du en myomektomi nå?
- Hva er risikoen hvis jeg bestemmer meg for myomektomi?
- Hvor ofte utfører du myomektomi?
- Kan du utføre en myomektomi uten hensyn til størrelsen eller plasseringen av fibrene?
- Hvilken type myomektomi rådgiver du for meg? Hvorfor?
- Vil jeg kreve blodtransfusjoner ?
Husk at legen din bør forklare alle mulige alternativer før du bestemmer deg. Hvis legen din ikke tilbyr myomektomi for fibroider og insisterer på hysterektomi, er det mest sannsynlig fordi han ikke er erfaren nok til å utføre en myomektomi på en sikker måte, og du bør be om henvisning til en lege som har erfaring med å utføre en myomektomi. En god lege vil gjerne gi deg en slik henvisning, og en annen mening er alltid et klokt valg før noen større operasjon.
> Kilde:
> Uterine Fibroids. ACOG Utdannelse Pamflet AP074. http://www.acog.org/publications/patient_education/bp074.cfm