Renovaskulær hypertensjon er en type sekundær hypertensjon forårsaket av unormale endringer i den vanlige blodstrømmen til nyrene. Mens renovaskulær hypertensjon iblant oppdages med en gang hos pasienter som er kjent for å ha nyreproblemer, blir det mer vanlig diagnostisert etter en periode med observasjon og testing. På grunn av hvordan nyrene fungerer, blir renovaskulær hypertensjon vanligvis verre hvis den ikke behandles.
Fører til
Mellomstore arterier kalt nyrene, forsyner nyrene med en konstant strøm av blod som må filtreres og returneres til kroppens normale sirkulasjon. Fordi filtreringsfunksjonene til nyren hovedsakelig drives av blodtrykket, er nyrene veldig gode til å føle endringer i blodtrykket. Hvis nyrene opplever at blodtrykket faller for lavt til å drive normal blodfiltrering, svarer de ved å frigjøre hormoner som virker for å øke blodtrykket.
Hvis blodstrømmen gjennom nyrearteriene avtar av en eller annen grunn, kan nyrene bli lurt til å tro at blodtrykket er for lavt. For eksempel kan en sykdom som kalles renalarterie-stenose føre til at nyrene blir tykkere, noe som reduserer mengden blod som strømmer inn i nyrene. Nyrene oppdager denne reduksjonen og frigjør hormonet renin i et forsøk på å øke blodtrykket og gjenopprette normal blodstrøm.
Problemer oppstår når, som ved renal arterie-stenose, ikke reduksjonen i blodstrømmen egentlig skyldes lavt blodtrykk. I disse tilfellene slutter nyrene å øke blodtrykket til svært høye nivåer for å skape mer blod gjennom de trange nyrene.
Diagnose
Hos pasienter som er kjent for å ha blodkar eller nyreproblemer, er det plutselig å utvikle høyt blodtrykk et sterkt signal om at renovaskulær hypertensjon kan skyldes.
Vanligvis krever diagnosen nøye etterforskning og flere tester. Noen tegn som tyder på renovaskulær hypertensjon er:
- Svært høyt blodtrykk hos mennesker yngre enn 30 år
- Plutselig begynnelse av svært høyt blodtrykk hos mennesker over 55 år
- Blodtrykk som ikke reagerer på stoffbehandling
- Blodtrykk som slutter å reagere på tidligere effektive behandlinger
Blodprøver blir vanligvis gjort i mistenkte tilfeller av renovaskulær hypertensjon, men den eneste sikre måten å diagnostisere problemet er å faktisk se en innsnevring av nyrene. Dette gjøres vanligvis med en ikke-invasiv prosedyre som en MR- eller CT-skanning, men noen ganger er det flere invasive tiltak. I disse tilfellene blir et lite kateter gjenget gjennom lysken i selve nyrene, og små mengder fargestoff frigjøres fra kateterspissen. Bilder er tatt som viser kurset fargestoffet følger; Dette vil avsløre noen smale flekker i arterien.
Behandling
Behandling av renovaskulær hypertensjon er ikke det samme som å behandle tradisjonelt høyt blodtrykk. Fordi en av kjennetegnene til sykdommen er mangelen på å reagere på tradisjonelle legemiddelbehandlinger, er de vanlige behandlingsmetodene ikke effektive. Den høye blodtrykkskomponent av renovaskulær hypertensjon er faktisk et symptom på den underliggende sykdommen - en smal nyrearterie - som til slutt skal behandles.
Behandlingsalternativene varierer avhengig av hva som forårsaker at nyrearterien smalter, men målene er de samme i hvert tilfelle - for å utvide arterien selv og gjenopprette normal blodstrøm til nyrene. Den faktiske måten dette oppnås avhenger av nøyaktig hva som forårsaker at arterien smalter i utgangspunktet. Hos eldre mennesker er innsnevringen vanligvis et resultat av fettstoffer som ligner på de som kan forårsake hjerteinfarkt. Det første trinnet i behandlingen er vanligvis å prøve medisiner som løser disse forekomstene. Hvis dette ikke lykkes, kan det være nødvendig med flere invasive alternativer, inkludert fysisk utvidelse av fartøyet tilbake til sin normale størrelse med en type kirurgisk prosedyre som kalles stenting.
I noen tilfeller er innsnevringen grunnet forhold som er vanskeligere å håndtere. Visse sykdommer kan gjøre veggene i blodkarene tykkere, noe som kan føre til at fartøyet smalter. Dette kan ikke behandles med medisin, så stenting - eller enda mer invasive typer operasjoner - er vanligvis nødvendig. De eksakte behandlingsalternativene i disse tilfellene avhenger av mange faktorer som kan variere fra pasient til pasient, så definitive behandlingsplaner er vanligvis ganske pasientspesifikke.
Behandling av renovaskulær hypertensjon er vanskeligere enn å behandle andre, mer "normale" typer høyt blodtrykk, og selv om suksessraten er høy, bærer den flere risikoer og potensielle komplikasjoner. Arbeide med en lege for å utvikle en egnet behandlingsplan er et viktig skritt for å bekjempe denne alvorlige sykdommen.
> Kilder:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Renal Artery Stenose og hypertensjon. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. ACC / AHA 2005 praksis retningslinjer for behandling av pasienter med perifer arteriell sykdom (nedre ekstremitet, nyre, mesenterisk og abdominal aorta): en samarbeidsrapport fra den amerikanske foreningen for vaskulær kirurgi / samfunn for vaskulær kirurgi, samfunn for kardiovaskulær angiografi og intervensjoner , Samfunnet for vaskulær medisin og biologi, Samfunnet for intervensjonell radiologi og ACC / AHA-arbeidsgruppen for praksisveiledninger (Skriveutvalg for å utvikle retningslinjer for behandling av pasienter med perifer arteriell sykdom): godkjent av American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation ; National Heart, Lung, and Blood Institute; Samfunn for vaskulær sykepleie; TransAtlantic Inter-Society Consensus; og vaskulær sykdom Foundation. Sirkulasjon 2006; 113: E463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Påvisning av renovaskulær hypertensjon. Art of the Art: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Renal-arterie-stenose. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, et al. Diagnostiske undersøkelser for nyrearterie-stenos hos pasienter som har mistanke om å ha renovaskulær hypertensjon: en meta-analyse. Ann Intern Med 2001; 135: 401.