Lymfom kan oppstå på mange forskjellige steder i kroppen, og noen steder er sjeldnere enn andre. For sjeldne kreftformer, noen ganger er det ikke noe som en standard terapi. I disse tilfellene gjør leger det beste for å finne en behandling som vil ha størst effekt med minst giftighet. Din alder og generell helsetilstand kan være store faktorer ved å bestemme hvilke terapier som passer best for deg.
Primær sentralnervesystemet lymfom
Primær sentralnervesystemet lymfom (PCNSL) er en sjelden og aggressiv type ikke-Hodgkin lymfom . Prognosen har en tendens til å være spesielt dårlig for de i 60 og eldre aldersgruppen.
Halvparten av alle tilfeller av PCNSL forekommer i denne aldersgruppen.
Selv om det er sjeldent, har PCNSL steget i løpet av de siste 30 årene. En studie av 579 eldre pasienter diagnostisert med PCNSL på 1990-tallet i USA viste at median overlevelse var bare 7 måneder. På den tiden var hele hjerne radioterapi alene den vanligste behandlingen i denne aldersgruppen, på 46 prosent.
Selv om eldre individer kan tolerere aggressiv systemisk kjemoterapi for PCNSL, har de en tendens til å ha en verre prognose sammenlignet med yngre pasienter. Eldre mennesker blir mer alvorlig påvirket av toksisitet, spesielt de nevrologiske bivirkningene etter hel hjernestrålebehandling.
Pasienter med primær CNS-lymfom behandles vanligvis i to faser: induksjonsfasen, som er ment å indusere remisjon, og konsolideringsfasen, gitt en gang etterligning, oppnås.
Den vanligste behandlingen har vært høydose Trexall (metotreksat) -basert kjemoterapi etterfulgt av konsoliderende helhjerne-radioterapi, men mange pasienter faller tilbake og dør av lymfom eller har økt risiko for toksisitet i nervesystemet.
Behandlingsmønstre
Gitt denne utfordringen, dr. Benjamin Kasenda og kollegaer gikk systematisk etter studier på terapi som ble brukt til denne sykdommen i over 60-befolkningen.
Nærmere bestemt ønsket de å vite hvilke terapier som onkologer brukte som førstelinjebehandling, oftest hos pasienter med nylig diagnostisert PCNSL.
De fant 20 publiserte studier, inkludert informasjon fra 783 pasienter som møtte deres studiekriterier som er nylig diagnostisert med PCNSL, alder over 60 år og et intakt / sunt immunsystem. Samlet sett fant de førstegangsbehandlinger for individer i denne gruppen varierte, og at det ikke var noen bestemt standardbehandling for eldre pasienter med PCNSL.
Hovedfunnene
- Forskere fant også at prognosen i denne aldersgruppen har forbedret seg gjennom det siste tiåret.
- Terapier som involverte metotreksat med høy dose, ble assosiert med betydelig bedre resultater.
- Høyt dose metotreksat pluss minst to andre IV-legemidler - aggressiv behandling - sammenlignet med høyt dose metotrexat pluss oral kjemoterapi, var ikke forbundet med forbedret respons eller overlevelse
- Hos mennesker som fikk høy dose-metotrexatbasert kjemoterapi, var helhjertestrålebehandling assosiert med forbedret overlevelse, men også med økt risiko for nevrologiske bivirkninger.
- Metotreksat er nå det mest studerte stoffet i behandlingen av PCNSL. Færre pasienter behandles nå bare med hele hjernestrålebehandling.
Bunnlinjen
Denne studien så tilbake på det som hadde blitt gjort tidligere. Det var en retrospektiv og observasjonsstudie, og derfor har den noen viktige begrensninger. Imidlertid er ikke mer definitive data fra PCNSL prospektive forsøk hos eldre mennesker tilgjengelige. Her er hva denne gruppen konkluderte med:
- Høydose-metotreksatbasert terapi bør tilbys selv til svake pasienter, når det er mulig.
- Førstelinjebehandling med kombinasjoner av metotreksat med høy dose sammen med orale midler, prokarbazin eller temozolomid, for eksempel, virket også lovende og fortjente å bli undersøkt nærmere.
- Hele hjernestrålebehandling kan forbedre resultatet, men det er forbundet med økt risiko for nevrologiske bivirkninger.
Endelig fremhevet Kasenda og kollegaer behovet for prospektive studier designet for eldre PCNSL-pasienter.
> Kilder:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, et al. Kemoimmunoterapi med metotreksat, cytarabin, thiotepa og rituximab (MATRix-regime) hos pasienter med primær CNS-lymfom: Resultater av den første randomiseringen av den internasjonale Extranodal Lymfom Study Group-32 (IELSG32) fase 2 studie. Lancethematologi . 2016; 5; e217-e227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, et al. Første-linjers behandling og utfall av eldre pasienter med primærnervesystemet lymfom (PCNSL) - en systematisk gjennomgang og individuell pasientdata meta-analyse. Ann Oncol . 2015. [Epub foran utskrift].
Roth P, Hoang-Xuan K. Utfordringer i behandling av eldre pasienter med primært sentralnervesystem lymfom. Curr Åpen Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, et al. Mønster av behandling hos eldre voksne med primært sentralnervesystem lymfom. Kreft 2007; 110: 1338-1344.