Brystrekonstruksjon er noe på toppen av mange kvinners sinn når de vet at de må gjennomgå en mastektomi . På toppen av å håndtere stresset i en kreftdiagnose, møter kvinner mastektomi kamp med kunnskap om at kroppene deres aldri vil være det samme. De kan bekymre seg for deres attraktivitet og seksualitet etter operasjonen, og se på brystrekonstruksjon som en måte å løse disse bekymringene på.
Ideen om brystrekonstruksjon kan være veldig tiltalende fordi det kan virke som en måte å se og føle seg "normal" på igjen. Det er også mulig å starte rekonstruktiv kirurgi mens den fortsatt er under anestesi gitt for mastektomi. Men hva om du trenger å gjennomgå stråling og kjemoterapi etter brystrekonstruksjonen din? Vil disse behandlingene skade resultatene du håper å oppnå?
Inntil bare noen få år siden advarte de fleste eksperter mot brystrekonstruksjon før stråling. Men nyere studier, blant annet en av Fox Chase Cancer Center i Philadelphia og en annen ved University Hospital of Cleveland, konkluderer med at det ikke er grunn til å sette det av. Likevel er medisinske myndigheter likevel uenige om pasientene skal vente eller fortsette.
Enhver pasient som vurderer brystrekonstruksjon bør konsultere en brystrekonstruksjonsspesialist (så vel som hennes onkolog) så snart etter kreftdiagnosen som mulig for å bestemme handlingsforløpet.
Saken for å gå videre med brystrekonstruksjon
Det er mange fordeler for umiddelbar brystrekonstruksjon. De fleste brystrekonstruksjon krever mer enn en operasjon, og starter den mens den fortsatt er under mastektomi, betyr anestesi at prosessen er godt i gang før en pasient selv våkner.
En hudbesparende mastektomi, som etterlater brystet "sac", anbefales kun hvis gjenoppbyggingen blir overhodet.
Som regel kan kvinner med tidlig stadium brystkreft (mindre svulster som ikke har spredt seg til lymfeknuter eller hvis progresjon er begrenset til underarm knuter på samme side som det berørte brystet) fortsette med rekonstruksjon. Med mindre det er åpenbart at en pasient vil trenge stråling etter hennes mastektomi på grunn av en svært stor kreft i brystet eller åpenbar kreft i armhulen, foretrekker Dr. Christy Russell, en brystkliniker ved University of Southern California, at rekonstruksjonen er ferdig under mastektomi.
Det kan imidlertid være vanskelig å avgjøre om det vil være behov for stråling for noen pasienter før mastektomi. Ifølge Dr. Russell ville mange ledende brystkirurger foretrekke å få pasienten til å gjennomgå en umiddelbar rekonstruksjon, i stedet for å forsinke det for å unngå en annen stor operasjon og mer bedøvelse.
Mulige komplikasjoner kan være medisinsk, kosmetisk eller begge deler. De kan inkludere dannelsen av overflødig brystveggvev, vevstramming, infeksjon eller nekrose (død) av noe fettvev, noe som kan forårsake klumper. Hvis omfattende, komplikasjoner kan kreve ytterligere kirurgi for å angre eller rette rekonstruksjon.
Nyere studier har konkludert med at når stråling følger brystrekonstruksjon, er det ingen økning i mindre eller større komplikasjoner. En studie fant at 75% av pasientene som hadde brystrekonstruksjon før stråling, beskriver det kosmetiske resultatet så godt til utmerket, noe som er det samme som eller bedre enn tilfredsheten til pasienter som ikke har stråling.
Rekonstruktiv kirurgi under mastektomi er mye mer vanlig i tverrfaglige medisinske sentre som har onkologer og plastikkirurger som arbeider sammen i samme anlegg.
Saken for å vente på brystrekonstruksjon
The American Cancer Society konstaterer at mange leger anbefaler å forsinke rekonstruksjon for de som vet at de vil ha stråling, som er omtrent halvparten av alle pasientene.
På langt sikt kan stråling permanent påvirke hudens pigment, tekstur og elastisitet, noe som kan påvirke utseendet på rekonstruerte bryst.
Kvinner som vet at de har mellomliggende eller avansert brystkreft (de som har svulster over 5 centimeter med berørte lymfeknuter) anbefales å vente seks måneder til et år for operasjon til behandlingene er fullført. De med lokalt avansert eller inflammatorisk brystkreft er sterkt advart mot å gå videre med umiddelbar rekonstruksjon.
Når du vurderer stråling og brystrekonstruksjon, er det viktig å finne ut hvilken type operasjon som passer best for deg:
Autolog vevbrystrekonstruksjon
Autolog vevsrekonstruksjon er den vanligste formen for kirurgi, og det finnes flere metoder som kan brukes, som alle innebærer bruk av vev som kommer fra en del av kroppen bortsett fra brystet.
Den ene kalles TRAM-klaffen , oppkalt etter transversale rectus abdominis muskel (TRAM) som brukes i prosedyren. Dette fungerer best hos kvinner som har overskytende fett på magen eller huden utstrakt fra graviditet.
Nyere typer autolog vevsrekonstruksjon inkluderer overfladisk inferior epigastrisk arterieflappe (SIEA) og dyp underfrekvent epigastrisk arterieperforatorflappe (DIEP), som også bruker bukhud og fett.
Som postmastektomi påvirker strålingen blodtilførselen til brystets hud og vev, kosmetisk, er det bedre å utstråle først og deretter ta en klaff senere enn å forsøke å utstråle en klaff fra magen eller ryggen.
Kunstige eller brystimplantater
Kunstig eller brystimplantater settes vanligvis inn etter at en vevsutvidelse gradvis øker størrelsen på det som kalles "brysthøyden". Brystimplantater er vanligvis kun anbefalt for kvinner med små til gjennomsnittlige bryster eller de som ikke har nok abdominal vev for at en TRAM skal utføres. Hvis du vurderer stråling etter implantatet, må du sørge for at du får en expander med en plastport i stedet for en metall.
Mens TRAM utgjør en høyere risiko for fettnekrose, er det det bedre valget for å unngå fremtidige korrigerende operasjoner etter stråling. Det kan også være det mest ønskelige alternativet for de som venter på rekonstruksjon til etter stråling fordi vev tatt fra magen, ryggen eller andre steder på kroppen ikke har blitt utstrålet.
Kjemoterapi og andre brystrekonstruksjonshensyn
Hvorvidt mastektomi pasienter skal forsinke rekonstruksjon til slutten av kjemoterapi er et annet poeng for debatt. En studie av kvinner som gjennomgikk kjemo etter rekonstruksjon viste et 25% hopp i antall oppfølgningsoperasjoner av kosmetiske årsaker. Og det er et annet problem: Hvis kjemo administreres for kort tid etter rekonstruksjon, kan det stoppe den naturlige helbredelsesprosessen, og skape større infeksjonsrisiko.
Pasienter som planlegger å ha implantater, kan ha utvidere satt inn under mastektomi. Etterpå kan de om nødvendig gjennomgå kjemoterapi i løpet av flere måneder det tar for ekspansjonene å strekke huden (før implantater er på plass).
Det er en flip side på spørsmålet om behandlinger påvirker resultatene av rekonstruktiv kirurgi: Har kirurgi påvirket etterfølgende behandlinger? Kjemoterapi starter vanligvis umiddelbart etter mastektomi. Hvis kjemoen forsinkes for å unngå å forstyrre helbredelsesprosessen, kan dens effektivitet bli redusert. Forsinkende stråling, som vanligvis bare er gitt etter kjemoterapi, kan mer enn doble den lokale tilbakefallshastigheten av brystkreft.
Bunnlinjen
For tiden er det så mange spørsmål som svar når det gjelder tidspunktet for brystrekonstruksjon og behandling etter mastektomi. Hvis og når du skal ha brystrekonstruksjon, er livsendrende beslutninger for pasienter som allerede gjør mange andre viktige valg. Med motstridende informasjon som kommer fra mange kilder, er det viktig å undersøke problemene og snakke med legen din før du avgjør en løsning som passer for deg.
kilder:
Anderson, PR, et al. "Post-mastectomy brystveggstråling til en midlertidig vævsstykker eller permanent brystimplantat - er det en forskjell i komplikasjonspriser?" International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics . 692003 S75 - S76. (abonnement)
"Breast Expander Device." mdanderson.org . 2008. Universitetet i Texas MD Anderson Cancer Center.
" Brystrekonstruksjon etter mastektomi." Cancer.org . 10/20/2015. American Cancer Society.
Christy Russell. Brystkreft onkolog. University of Southern California Los Angeles. Telefonintervju.
"Forsinkelse av strålingsbehandling fører til kreftfeil." kreft.org . 26. februar 2003. American Cancer Society.
"Virkning av postoperativ strålebehandling på postmastektomi brystrekonstruksjon." oncolink.upenn.edu . 31. okt. 2007. Abramson Cancer Center ved University of Pennsylvania.
Keiler, L., et al. "Virkning av postoperativ strålebehandling på postmastektomi brystrekonstruksjon." International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics 692007 S76.
"Langtidseffekter av stråling." mdanderson.org . 2008. Universitetet i Texas MD Anderson Cancer Center.
"Studien avslører lave komplikasjonspriser for rekonstruksjon etter strålebehandling." Hopkinsbreastcenter.org . November 2003. Johns Hopkins Breast Center.
"Den velinformerte pasientens veiledning til brystrekonstruksjon." mdanderson.org . 2008. Universitetet i Texas MD Anderson Cancer Center.
"Hva kan jeg gjøre om hudproblemer?" kreft.org . 2. oktober 2007. American Cancer Society.