Den fremre korsbåndet (eller ACL) er et av de primære leddbåndene i kneleddet. ACL er viktig for å tillate normal bevegelse og mekanikk i kneleddet. Når ACL er revet, kan folk legge merke til problemer på måten knæret fungerer på. Vanlige symptomer på en skadet fremre korsbåndet inkluderer:
- Knie hevelse
- Smerter rundt kneleddet
- Følelser av buckling eller å gi ut av kneet
- Knær ustabilitet
- Vanskelighetsgrad med sportsaktiviteter
ACL-skader kan enten være komplette eller delvise. Når det er en delvis ACL-tåre, må det gjøres en vanskelig beslutning om kirurgi. En ACL-rekonstruksjon innebærer betydelig rehabilitering og andre operative risikoer. Å bestemme når ACL-rekonstruksjon er nødvendig, kan være et vanskelig problem, spesielt når ACL er bare delvis revet. Så hvordan bestemmer vi når vi skal rekonstruere en delvis revet ACL?
Delvis ACL-tårer
Den fremre korsbåndet er en av de fire hovedbåndene i kneet, og det legger lårbenet til skinnbenet, lårbenet til tibia. Det holder tibia fra å skyve for langt frem og utfører andre funksjoner for å opprettholde knelens stabilitet under rotasjon. Når et ledd er skadet, kalles det en forstuing. Det er mest sprained eller revet under landing et hopp eller en plutselig endring i løpende retning, eller å ha et fall.
ACL-forstuinger er gradert basert på hvor mye ligamentet er skadet. En grad 1 forankring i bare mindre strekker til ligamentet og kneet er fremdeles ganske stabilt. En grad 2 er en delvis ACL-tåre, med ligamentet strukket så mye at det er løs og skadet. Disse er relativt sjeldne. I mellomtiden, i den mer vanlige graden 3-forankring, er det en komplett tåre av ACL, med kneleddet blir ustabilt og kirurgi nesten uunngåelig hvis det skal korrigeres.
Kirurgi for delvise ACL-tårer
Behandling av en ACL-tåre er mest avhengig av hvor mye knærne ustabilitet er forårsaket av skaden. Derfor er det ingen kritisk avskjæring i forhold til hvor mye ACL er revet. Jeg har hørt noen sier at de ble fortalt om mer enn 50% av ligamentet er revet, så ville det være nødvendig med kirurgi. Dette kan være en fornuftig måte å tenke på ting, men det er ingen cutoff som alle har vist seg å være viktige i beslutningsprosessen. I stedet baserer de fleste kirurger en avgjørelse på hvor mye ustabilitet skaden har forårsaket. Hvis knæret er ustabilt, anbefales det kirurgi. Hvis kneet er stabilt, kan ikke-kirurgiske behandlinger vurderes.
Beslutningen er vanligvis basert på en kombinasjon av symptomer og fysiske undersøkelsesfunn. Hvis du føler knærne ustabilitet og har episoder med å føle knærne, kan det være en avgjørende faktor. Legen vil også vurdere testene som er gjort i den fysiske eksamenen, som ofte inkluderer Lachman-testen og svingskiftetesten. Hvis disse er konsistente med lakhet av ACL, er rekonstruksjon et rimelig alternativ.
Dessverre er ufullstendige tårer av ACL vanskelig å vurdere. Når man ser på en skadet ACL under en artroskopi , kan kirurgen vurdere ligamentets utseende og følelse for å få en vurdering av omfanget av skaden.
Imidlertid er denne utseendet til å vurdere en ACL veldig subjektiv. Ikke alle vil være enige om hva som ser bra ut og hva som ser dårlig ut. Den bedre metoden for å vurdere delvis ACL-skade er basert på de nevnte symptomene og undersøkelsesfunnene.
Hvis ikke-kirurgisk behandling er foretrukket, vil du sannsynligvis bli gitt en brace og krykker for å beskytte kneet. Fysioterapi for rehabilitering vil bli startet når hevelsen forbedres. Målet med nonsurgisk behandling vil være å opprettholde styrken av musklene rundt leddet, og å forsøke å optimalisere leddets stabilitet med muskelbalansering og nevromuskulær trening.
En tilpasset sportskinne kan være utstyrt for pasienter som ønsker å gå tilbake til atletisk aktivitet.
Når kirurgisk behandling er valgt, vil vanligvis ACL rekonstrueres ved hjelp av vev oppnådd enten fra et annet sted i kroppen eller fra en donor. Det nye ligamentet vil bli opprettet for å erstatte det skadede ligamentet. Arbeidet med å reparere et skadet ligament har ennå ikke vist seg som gode resultater, selv om det er noen nye, eksperimentelle prosedyrer som fokuserer på helbredelse av ACL-skader.
Et ord fra
Den vanligste behandlingen for et skadet fremre korsbånd i en ung, atletisk person er med kirurgisk rekonstruksjon av ligamentet. Beslutningen om å fortsette med kirurgi gjøres best ved å bestemme hvor mye knærne er ustabil. Forsøk på å bestemme hvor mange ACL-fibre som er intakt, er vanskelig, mens personer med betydelig ustabilitet er usannsynlig å kunne gå tilbake til sportsaktiviteter. Hvis en delvis ACL-tåre er mistenkt, kan en ortopedkirurg hjelpe med å vurdere ustabilitetsgraden og om ACL-rekonstruksjonen kan være en rimelig behandling eller ikke.
Kilde:
Anterior Cruciate Ligament (ACL) Skader, American Orthopedic Society for Sports Medicine, mars 2014.
> Carey JL, Shea KG. "AAOS Klinisk Practice Guideline: Styring av fremre korsbåndsskader: Evidensbasert retningslinje" J er Acad Orthop Surg. 2015 mai; 23 (5): e6-8.