Kognitiv atferdsterapi for kronisk tretthetssyndrom

Kontroversen og forskningen

Kognitiv atferdsterapi (CBT) som inkluderer gradert treningsterapi (GET) er en ekstremt kontroversiell behandling når det gjelder kronisk tretthetssyndrom ( ME / CFS ). Det anbefales av American Centers For Disease Control (CDC) og flere europeiske helsevesen, og det diskuteres i både forsknings- og pasientsamfunnet.

Et raskt blikk over forskningen på CBT / GET for ME / CFS kan være forvirrende.

Noen studier sier at den er svært effektiv, mens andre sier at den er ineffektiv og muligens til og med en skadelig og uetisk behandling.

For å kunne fornemme denne motstridende informasjonen, kan den bidra til å forstå hva behandlingen innebærer og se på viktige forskjeller i definisjoner og tilnærminger til ME / CFS.

Hva er CBT / GET?

CBT er en kortvarig psykologisk behandling med det formål å endre tankene dine mot bestemte ting, så vel som atferdene mot dem. Den brukes til å behandle både psykologiske og fysiologiske forhold, ofte for å hjelpe med å håndtere mekanismer og å bryte dårlige vaner som kan forverre eller forverre symptomene.

GET er et vanlig aspekt av CBT. Behandling starter vanligvis med noen få minutter med lav intensitetsøvelse og øker gradvis lengden og intensiteten over tid. Målet er å lindre frykt for trening og reversere dekondisjoneringen som kan følge sykdom.

Hva er bakom kontroversen?

Kontroversen kommer fra et problem som er sentralt i ME / CFS-forskning - konkurrerende definisjoner av hva tilstanden er .

Et sett forskere mener at det er en fysiologisk sykdom som involverer komplekse biologiske abnormiteter utløst av infeksjon, miljøgifter, andre faktorer som forårsaker fysiologisk stress eller en kombinasjon av disse elementene.

Når de velger studiedeltakere, kan de bruke en av tre definisjoner av tilstanden:

1. 1994 CDC-kriteriene foreslått av International Chronic Fatigue Syndrome Study Group, vanligvis kalt Fukuda-definisjonen, etter papirets forfatter, Keiji Fukuda;
2. ELLER 2010 kanadiske kriteriene, som betraktes som en strengere og spesifikk definisjon enn Fukuda, krever flere fysiske symptomer som post-anstrengende malaise, og utelukker pasienter med symptomer på psykisk lidelse;
3. ELLER de internasjonale konsensuskriteriene for ME (myalgisk encefalomyelitt) som erstatter "tretthet" med "post-exertional neuroimmun utmattelse" og krever flere fysiologiske symptomer.

Noen i denne leiren betrakter CBT / GET som en lineær behandling i beste fall, eller i verste fall, potensielt skadelig og til og med uetisk. (Maes 2010 og 2009, Twisk 2009.)

Et annet sett av forskere understreker behandling av de psykologiske og atferdsmessige aspektene ved CBT / GET. For å velge studiedeltakere kan de bruke:

1. Fukuda-definisjonen;
2. ELLER 1991 Oxford-kriteriet, som inkluderer kronisk tretthet av ukjent opprinnelse sammen med tretthetssyndrom etter infeksjon.
3. ELLER det som kalles CDC-empirisk definisjon, som er en revidert versjon av Fukuda-definisjonen som ble innført i 2005 av CDCs tidligere leder av kronisk tretthetssyndromforskning.

Denne leiren anbefaler ofte CBT / GET som den primære og noen ganger eneste behandling for ME / CFS.

Med fem forskjellige definisjoner i spill, er det lett å se hvordan forskere kan nå langt forskjellige konklusjoner. Om det eneste som generelt er avtalt, er at vannet er muddied av all uenighet om selve sykdommens natur.

CBT / GET Research & Muddy Waters

Mange positive studier av CBT / GET for ME / CFS har brukt Oxford-kriteriene. Det skal imidlertid bemerkes at sammenlignet med de som bruker Oxford, er det betydelig færre studier av CBT av forskere som bruker Fukuda, kanadiske eller internasjonale konsensuskriterier.

I tillegg spør flere studier som ikke bruker Oxford-kriteriene bevisene som brukes til å støtte bruken av CBT, som for eksempel i Twisk 2009.

Ser på midtbanen - forskerne bruker Fukuda-definisjonen - vi har noen positive resultater.

I en studie fra 2008 om ungdoms kronisk tretthetssyndrom rapporterte forskere en betydelig økning i fysisk funksjon, skoleoppmøte og tretthet. Forbedring ble opprettholdt ved en toårig oppfølging. (Papiret angav ikke om GET var inkludert i CBT.)

Andre papirer rapporterte:

• Forbedringer i tretthet og fysisk funksjon, men med en stor tidlig drop-out rate (Scheeres K, et al.);
• Moderate resultater som fortjener videre studier (Malouff JM, et al.);
• De mulige fordelene med GET bør vurderes for den enkelte pasienten (Nunez, et al.).

Anecdotalt er rapporter like blandede som forskningen tilsier, og noen sier at CBT / GET gjenoppretter livskvalitet og funksjonalitet, mens andre sier at det gjorde sykdommen betydelig verre.

CBT / GET behandling

Absolutt er beslutningen om å forfølge CBT / GET som en behandling en personlig, noe som bør gjøres ut fra din individuelle sak og med veiledning fra legen din.

Ikke alle samfunn har terapeuter trent i CBT / GET, noe som kan gjøre det vanskelig for noen mennesker å få denne behandlingen. Også forsikringsselskaper kan nekte dekning med mindre du også har en diagnostisert psykologisk sykdom, som depresjon eller angst. Telefon- og nettbaserte programmer eksisterer, så de kan være et alternativ å vurdere.

Legen din kan kanskje henvise deg til en kvalifisert utøver. Ressursene her kan også være nyttige:

• ABCT: Forening for atferds- og kognitiv terapi
• CBT-Therapists.com
• American Psychological Association: Hvordan velge en psykolog
• Øvelse Sentral: Psykolog Locator
• Finne en terapeut for PTSD

_kilder:

_{Carruthers BM, et al. Journal of Internal Medicine . 2011 okt; 270 (4): 327-38. Myalgisk encefalomyelitt: Internasjonale konsensuskriterier.}

_{Carruthers BM, et al. Journal of Chronic Fatigue Syndrome. 2003 11 (1): 7-36. Myalgisk Encefalomyelitt / Kronisk Tretthetssyndrom: Klinisk Arbeidssak Definisjon, Diagnostiske og Behandlingsprotokoller.}

_{Carruthers, Bruce M. og Marjorie I. van de Sande. Alle rettigheter reservert. "Myalgisk Encefalomyelitt / Kronisk Tretthetssyndrom: En Klinisk Saksdefinisjon og Retningslinjer for Legeutøvere"}

_{Sentre for sykdomskontroll og forebygging. "Diagnostisering av CFS"}

_{Fukuda K, et al. Annaler for internmedisin . 1994 desember 15; 121 (12): 953-9. Det kroniske tretthetssyndromet: En omfattende tilnærming til dens definisjon og studie. International Chronic Fatigue Syndrome Study Group.}

_{Knoop H, et al. Pediatrics. 2008 Mars; 121 (3): e619-25. Effekt av kognitiv adferdsterapi for ungdom med kronisk tretthetssyndrom: Langsiktig oppfølging av en randomisert, kontrollert prøve.}

_{Maes M, Twisk FN. BMC Medisin. 2010 15 juni, 8: 35. Kronisk tretthetssyndrom: Harvey og Wesselys (Bio) psykososiale modell versus en bio (psykososial) modell basert på inflammatoriske og oksidative og nitroserende stressveier.}

_{Maes M, Twisk FN. Neuro Endocrinology Letters. 2009; 30 (3): 300-11. Kronisk tretthetssyndrom: La Bête Noire av det belgiske helsevesenet.}

_{Malouff JM, et al. Klinisk psykologi gjennomgang. 2008 juni; 28 (5): 736-45. Effekt av kognitiv atferdsterapi for kronisk tretthetssyndrom: en meta-analyse.}

_{Nunez M, et al. Klinisk reumatologi. 2011 Mar; 30 (3): 381-9. Helse-relatert livskvalitet hos pasienter med kronisk tretthetssyndrom: Gruppekognitiv atferdsterapi og gradert trening mot vanlig behandling. En randomisert kontrollert prøve med 1 års oppfølging.}

_{Reeves WC, et al. BMC Medisin. 2005 15 desember, 3: 19. Kronisk tretthetssyndrom - en klinisk empirisk tilnærming til dens definisjon og studie.}

_{Scheeres K, et al. Journal of Consulting og klinisk psykologi. 2008 februar; 76 (1): 163-71. Implementere kognitiv atferdsterapi for kronisk tretthetssyndrom i et psykisk helsesenter: en benchmarking evaluering.}

_{Schreurs KM, et al. Behavior Research and Therapy. 2011 desember; 49 (12): 908-13. Kognitiv atferdsbehandling for kronisk tretthetssyndrom i en rehabiliteringsstilling: Effektivitet og prediktorer for utfall.}

_{Sharpe MC, et al. Journal of the Royal Society of Medicine. 1991 februar; 84 (2): 118-21. Et rapport-kronisk tretthetssyndrom: Retningslinjer for forskning. 403}

_{Twisk FN, Maes M. Neuro Endocrinology Letters. 2009; 30 (3): 284-99. En gjennomgang av kognitiv atferdsterapi (CBT) og gradert treningsterapi (GET) i myalgisk encefalomyelitt (ME) / kronisk tretthetssyndrom (CFS): CBT / GET er ikke bare ineffektivt og ikke bevissbasert, men også potensielt skadelig for mange pasienter Med ME / CFS.}

_{Hvit PD, et al. Lancet. 2011 Mar 5; 377 (9768): 823-36. Sammenligning av adaptiv pacingterapi, kognitiv oppførselsterapi, gradert treningsterapi og spesialist medisinsk behandling for kronisk tretthetssyndrom (PACE): en tilfeldig prøve.}