Kan PrEP-strategi brukes til å hindre hiv-arbeid for herpes?
Valtrex (valacyklovir) , Zovirax (acyclovir) og Famvir (famciclovir) er tre medisiner som ofte brukes til å behandle kjønnsherpes . Personer som har tilbakevendende herpes vil vanligvis ha dem nær hånden, slik at hvis den karakteristiske prikken og smerten utvikler seg, kan de starte et kurs umiddelbart og avverge eller redusere alvorlighetsgraden av en episode.
Ettersom risikoen for overføring er høyest når det er synlige sår, er det viktig å forhindre utbrudd for å unngå at viruset overføres til andre.
Men selv om det ikke er synlige symptomer, kan overføring fortsatt forekomme. Dette er en av utfordringene parene står overfor når en partner har herpes og den andre ikke.
Det er av denne grunn at noen uinfiserte partnere har tatt for å bruke Valtrex før sex, og tror at det kan redusere risikoen for infeksjon. Det er en praksis som er kjent som pre-eksponeringsprofylakse (PrEP ) der et medikament brukes til å forhindre snarere enn å behandle en smittsom sykdom.
Det er en praksis som er mye ansatt for å hindre hiv , men gjelder de samme prinsippene for herpes?
Forståelse av pre-eksponeringsprofilakse
Med HIV PrEP kan daglig bruk av stoffet Truvada (tenofovir plus emtricitabin) redusere en persons risiko for å få HIV med 90 prosent eller mer. Det gjør det ved å opprettholde en høy konsentrasjon av Truvada i blodet slik at stoffet raskt kan nøytralisere det ved eksponeringsstedet hvis HIV ser ut.
For å få strategien til å virke, må en person imidlertid ta stoffet på en kontinuerlig basis, ideelt sju dager i uken.
Det er imidlertid noen bevis på at menn som har sex med menn, kan oppnå god beskyttelse med så få som tre doser per uke. Kvinner, derimot, kan kreve nesten perfekt tilslutning for å oppnå samme beskyttelsesnivå. (Lab studier har vist at stoffet er mer tilgjengelig i rektal vev enn cervicovaginal vev, som forklarer forskjellen i beskyttelse.)
Fra herpes synspunkt har det imidlertid vært lite forskning på fordelene med antiherpes medisiner før eksponering. Dette skyldes delvis, at herpes ikke bærer samme risiko for død og sykdom som hiv. Men forklarer det alene hvorfor vi ikke har tatt en mer seriøs titt på prospektet?
Utfordringer for prevalensprofilakse herpes
Så langt tilbake som i 2003 gjennomførte produsenten av Valtrex studier for å vurdere om daglig bruk av stoffet av den smittede partneren ville gi beskyttelse mot de uinfiserte personene. Hva de fant overraskende var at over en periode på åtte måneder reduserte en daglig 500 mg dose av Valtrex risikoen med 48 prosent.
Til dags dato har imidlertid ingen slik undersøkelse blitt gjennomført for å se om det samme ville skje hvis situasjonen ble vendt, og den uinfiserte partneren tok Valtrex i stedet for den infiserte. Og grunnen til dette er enkelt: det ville være uetisk å gjøre det. Hvis premissene skulle mislykkes, ville den infiserte partneren ha blitt unødvendig plassert i skade, og det ville være galt.
Og basert på hva vi vet om stoffet, ville det trolig mislykkes. For at Herpes PrEP skal fungere, må stoffet forbli i blodet på konsekvent høye nivåer for å gi et beskyttelsesskjerm, og det er der modellen sannsynligvis vil falle fra hverandre.
Det er enkelt matte. Valacyklovir, acyklovir og famciclovir har hver halveringstid på bare 2,5 til 3,3 timer og en intracellulær halveringstid på 10, noe som betyr at den blir utvist veldig raskt fra kroppen. Med Truvada er legemiddelhalveringstiden 17 timer og en intracellulær halveringstid på over 60 år. HIV PrEP virker fordi stoffkonsentrasjonen forblir stabil i lang tid mellom doser.
For at Valtrex skal gjøre det samme, vil en person måtte ta flere doser hver dag. Ikke bare ville dette være upraktisk, det ville være unødvendig da kondomer gir noe beskyttelse mot kjønnsherpes.
Som et forebyggende verktøy er kondomer langt fra perfekt , men de er lettere å holde seg til enn å ta narkotika hver eneste dag.
HIV PrEP som Herpes PrEP?
Det er interessant at forskere nylig fant at i løpet av konstruksjonen av et engasjert forhold var personer som tok HIV PrEP 33 prosent mindre sannsynlig å få kjønnsherpes fra en infisert partner enn de som ikke var.
For å oppnå denne fordelen vil personen imidlertid behøve å opprettholde nær perfekt narkotikaadhør, en oppgave som er vanskeligere enn det ser ut til . Som en praktisk løsning for å forhindre herpes, uavhengig av hiv, ville det også være urealistisk gitt risikoen for de langsiktige bivirkningene (inkludert nedsatt nyrefunksjon og benmineraltap).
Med dette i tankene er den beste måten å unngå kjønnsherpes både grunnleggende og praktisk:
- Bruk kondomer konsekvent, om det er lesjoner, eller ikke.
- Begrens antall sexpartnere.
- Unngå sex hvis det er synlige skader eller sår rundt kjønnsorganene, anus eller munn.
> Kilder:
> Bonnar, P. "Suppressiv valacyklovir behandling for å redusere genital herpes overføring: God folkehelse politikk?" McGill J Med. 2009; 12 (1): 39-46. PMCID: PMC2687913.
> Celum, C .; Mor R: Donnell, D. et al. "Daglig oral tenofovir og emtricitabin-tenofovir preeksponeringsprofylakse reduserer herpes simplex virus type 2-oppkjøp hos heteroseksuelle HIV-1-uinfiserte menn og kvinner: En undergruppeanalyse av en randomisert prøve." Ann Intern Med . 2014; 161 (1): 11-9. DOI: 10,7326 / M13-2471.
> Heinine, W. og Kashuba, A. "HIV-forebygging ved oral proexaksjon av profylakse." Cold Spring Harb Perspect Med. 2012; 2 (3): a007419. DOI: 10,1101 / cshperspect.a007419.
> Magaret, A .; Mujugira, A .; Hughes, J. et al. "Effekt av kondombruk på per-act HSV-2 overføringsrisiko i HIV-1, HSV-2-uoverensstemmende par." Clin Infect Dis. 2016; 62 (4): 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.
> Marcus, J .; Glidden, D .; McMahan, V. et al. "Daglig oral emtricitabin / tenofovir preeksponeringsprofylakse og herpes simplex virus type 2 blant menn som har sex med menn." PLOS One. 2014; 9 (3): e91513. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091513.