Et bestemt spørsmål oppstår ofte i min daglige medisinske praksis. Pasienter spør, "Jeg har en historie med prostatakreft, men mine testosteronnivåer er lave. Kan jeg ta testosteron? "Pat svaret tilbys av mange leger er" definitivt ikke "- testosteron vil fungere som brensel på brannen og akselerere veksten av kreft.
Men er dette sant? Svaret er kvalifisert "ja", men det er minst fire situasjoner med unntak som vil bli adressert nedenfor.
Men før vi beskriver situasjoner der menn med prostatakreft kan vurdere å ta testosteron, må vi diskutere hvordan blodprøver som måler testosteron tolkes. Hva er den eksakte terskelen som definerer når nivået av testosteron i blodet er for lavt?
Testosteron Laboratory Blood Testing
Det er en rekke problemer knyttet til testing av testosteron i blodet. For det første er testosteronblodnivåene høyere om morgenen og lavere om kvelden. En test trukket kl 4 pm som var "lav" kan ganske enkelt være utenfor det normale området på grunn av tid på dagen blodet ble tatt.
For det andre er det faktisk to typer testosterontester: totalt testosteron og fri testosteron. De fleste rutinemessige tester måler bare total testosteron. Imidlertid er gratis testosteron et mye mer nøyaktig mål for den fysiologiske aktiviteten til testosteron. Når det er sagt, oppdager eksperter klart at sammenhengen mellom nøyaktig målte nivåer av fri testosteron og de subjektive følelsene som menn rapporterer om deres energi og libido, er ofte i strid.
Noen menn med relativt lav fri testosteron føler seg fint.
Bestemme individets testosteronstatus og ta stilling til behovet for testosteronbehandling bør aldri baseres utelukkende på nivået av testosteron i blodet. Det er like viktig å basere beslutningen om å bruke testosteron på individets symptomer.
Hva er poenget med å gi testosteron til noen rett og slett for å korrigere de lave resultatene som observeres på blodprøven hvis pasienten allerede føler seg bra?
Testosteronterapi og prostatakreft
La oss nå diskutere situasjoner der testosteronbehandling kan være akseptabelt hos en mann med kjent prostata kreft.
Den første situasjonen er å gi testosteron til menn med lav grad eller godartede svulster. Visse typer prostatakreft er så lave karakter de er egentlig ufarlige. Disse typer prostatakreft sprer seg aldri og bør faktisk kalles godartede svulster. Dessverre var "kreft" -terminologien feilaktig tildelt disse godartede former for prostatakreft flere tiår siden, og denne politikken for å kalle dem kreft overlever til denne dagen.
Den andre situasjonen der testosteron kan være rimelig trygg, er når menn tidligere har gjennomgått behandling med kirurgi eller stråling og ser ut til å bli kurert. Etter en passende ventetid på et sted mellom to og fem år er risikoen for tilbakefall av kreft generelt ganske lav. Frykt for å bruke testosteron i denne situasjonen virker ubegrunnet.
Den tredje situasjonen oppstår hos menn med prostata kreft som har tilbakefallet etter operasjon eller stråling. Dette fenomenet signaliseres av utviklingen av et stigende nivå av PSA i blodet.
Tradisjonelt forvaltes disse mennene med intermitterende testosteron-senkende legemidler som Lupron eller Firmagon. Studier viser at langsiktig kreftkontroll er lik ved å bruke enten intermitterende Lupron eller kontinuerlig Lupron.
Ja, dette høres utroligt, men det er faktisk trygt å stoppe kreftbehandlingen og ta en ferie. Når behandlingen er stoppet, gjenoppretter naturlig produksjon av testosteron fra testiklene normale testosteronnivåer i blodet. Imidlertid forblir testosteron noen ganger lavt, spesielt hos eldre menn. Tidligere Lupron har permanent satt disse menns testikler til å sove.
Når normal produksjon av testosteron ikke gjenopptas, er det rimelig å vurdere å administrere testosteron. For det første, siden det har vist seg at det er trygt å gi testosteroner en periodisk tilbakebetaling av testosteron, kan det ikke være trygt å administrere bioidentisk testosteron i doser designet for å oppnå nøyaktig samme blodnivåer av testosteron som normalt oppnås av testiklene?
Den fjerde situasjonen som skal vurderes er når det er lave testosteronnivåer i en mann med kjent prostata kreft som har alvorlig fysisk svakhet eller svært avansert muskelttap som er forbundet med bemerkelsesverdig svakhet og debilitet. Dette scenariet kan forekomme hos menn med svært avansert alder eller på grunn av annen alvorlig sykdom. Når menn har blitt så svekket (på grunn av en ikke-prostatakreftrelatert prosess) kan det være farligere å holde testosteron enn å gi det, selv om prostata kreft kunne tenkes å vokse raskere på grunn av eksponering for testosteron. Det er verdt å huske at selv de "dårlige" typene prostatakreft er spesielt sløv i vekstraten. Hvis det tas en beslutning om å starte testosteron, kan sykdomsprogresjonen overvåkes nøye med PSA blodprøver og kroppsskanning. Hvis disse testene indikerer at kreften utvikler seg for høyt, kan testosteronterapien stoppes med forventning om at kreft vil stoppe eller komme til å gå tilbake etter at testosteronet er stoppet.
Hvorfor forvirringen?
Forvirringen om bruk av testosteronbehandling hos menn med kjent prostata kreft oppstår fordi prostatakreft ikke er en enkelt sykdom. Det er lave, mellomstore og høyverdige former; lokalisert sykdom og metastatisk kreft ; hormonfølsomme typer og typer som er ufølsomme for hormonbehandling. En enkelt protokoll ville ikke være universelt egnet for alle typer prostatakreft.
Beslutningen om å starte testosteron kommer derfor ned til to problemer. Jeg har kort skissert det første hensynet ved den ovennevnte beskrivelsen av fire potensielle scenarier hos menn med kjent prostata kreft som har lav testosteron og kan ha nytte ved å bruke tilleggs-testosteron. Det andre problemet er knyttet til risikoen ved bruk av testosteron i en ellers normal sunn mann som ikke har prostatakreft. Studier har vist at å gi testosteron ikke helt trygt - selv hos menn som ikke har noen prostatakreft overhodet.
Testosteronnivåer i blodet har en tendens til å synke med alderen. De fleste menn tilpasser seg disse beskjedne reduksjonene i testosteron uten å oppleve unødig vanskelighet. Imidlertid er det visse, potensielt negative konsekvenser for å ha lavt testosteron, spesielt når testosteron er spesielt undertrykt. Disse effektene av lavt testosteron inkluderer lave energinivåer, lav sexdrift, humørhet, minneproblemer, vektøkning, brystforstørrelse og noen ganger akselerasjon av kalsiumtap fra beinene, dvs. osteoporose. Alle disse negative effektene av lavt testosteron kan motvirkes ved å gjenopprette et normalt nivå av testosteron i blodet.
Testosteron Therapy administrasjon og risiko?
Å gi testosteronbehandling kan lett oppnås i en rekke forskjellige moter, inkludert bruk av kort eller langvirkende injeksjoner, kremer, geler og transdermale flekker. Behandlingen av behandlingen er relativt enkel. Imidlertid, som nevnt ovenfor, er testosteronbehandling ikke uten risiko (bortsett fra risikoen for å bruke den hos menn med prostatakreft). Den største bekymringen fra testosteron erstatningsterapi er utviklingen av røde blodlegemer som er høyere enn normalt - det tekniske uttrykket er en høy hematokrit. Hematokriten, ofte forkortet som Hct, er en komponent i et blodpanel, CBC eller fullstendig blodtall. Et annet teknisk ord du kan komme over som formidler den samme betydningen som en høy hematokrit er " polycytemi ".
Høye røde teller betyr at blodet blir mer viskøst (fortykning av blodet), som kan predisponere for alvorlige problemer som hjerteinfarkt og hjerneslag. Forsiktig overvåking av hematokriten er derfor nødvendig, og alle planlegger å gjennomgå testosteronutskifting. Skulle en høy hematokrit utvikle seg samtidig med testosteronbehandling, det vil si, hvis hematokriten skal stige over 50 prosent, må en slags motforanstaltning implementeres. Slike tiltak kan omfatte periodisk fjerning av en blodenhet ved en hematologpraksis eller kanskje reduksjon i den administrerte dosen av testosteron.
Behandling av testosteronutskiftningsterapi er blitt ganske standardisert, og hos menn uten prostatakreft har bruken blitt svært populær. Som nevnt ovenfor, opplever ikke alle som går på testosteronbehandling hvilken type fordeler som kan forventes - fordeler som økning i libido eller økte energinivåer.
Etter mange års erfaring med å gi testosteronbehandling til mange menn, har jeg lært at det er enorm variasjon i måten mennene skal svare på. Noen ganger er effekten av testosteron rask og dramatisk. I andre menn, selv etter en tilstrekkelig prøveperiode på seks måneder, kan det oppstå en merkbar fordel.
Den eneste måten å avgjøre om et bestemt individ vil ha nytte av testosteron, er å starte en forsøk og observere hva som skjer over en periode på seks måneder eller mer. Det er nødvendig med en tilstrekkelig prøveperiode for å avgjøre om en gunstig effekt vil oppstå. Testosteron forårsaker ikke øyeblikkelige resultater som noen andre hormoner, for eksempel adrenalin.
Identifiser prostatakreft
Til dette punktet mye av det vi har diskutert er ganske standard og mange endokrinologer og generell leger er kjent med levering av testosteron behandling til menn uten prostatakreft. Den vanskeligere situasjonen, som nevnt ovenfor, er hos menn med aktiv eller tidligere behandlet prostatakreft. Tross alt er testosteronreduksjonsterapi en av de mest populære måtene å motvirke prostatakreft. Hvordan kan administreringen av ekstra testosteron hos menn med prostatakreft ikke være skadelig? Svaret er at typen prostatakreft må være klart definert.
Aktiv prostatakreft kan i utgangspunktet deles inn i to brede kategorier - de ufarlige typer (spesielt de som er fast bestemt på å ha en karakter på seks eller mindre som bestemt ved hjelp av en nålbiopsi eller ved kirurgi) og de flere konsekvenstyper som er gradert fra syv til ti. Ytterligere faktorer som PSA og resultatene av ulike skanninger kan også påvirke beslutningstaking. I de fleste tilfeller vil evaluering av en prostata kreftekspert trolig være nødvendig for å ta en endelig bestemmelse om sikkerheten ved å gi testosteronbehandling til noen som har en historie med prostatakreft.
> Kilder:
> AVEED ® (Prescribing Information). Malvern, PA: Endo Pharmaceuticals Inc.
> Edelstein D og Basaria S. "Testosteron undecanoat i behandlingen av mannlig hypogonadisme." Ekspertuttalelse om farmakoterapi 11.12 (2010): 2095-2106.
> Eisenberg, ML. "Testosteron Replacement Therapy og Prostate Cancer Incidence." Verdens Journal of Men's Health 33.3 (2015): 125-129. PMC . Web. 28. mars 2017.
> Pickles, T, et al. "Testosteron utvinning etter langvarig adjuvans androgen ablation for prostata karsinom." Kreft 94,2 (2002): 362-367.
> Testosteronnivåer er vesentlige. Intervju med Dr. Laurence Klotz av Prostatepedia. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.