Du har blitt diagnostisert med prostatakreft , hva gjør du nå? Alle er forskjellige, og behandlingsvalget er avhengig av mange faktorer. For å hjelpe deg med å bestemme deg for en behandlingssti, vil de fleste leger se på din alder, generell helse, prostataspesifikk antigen (PSA) , Gleason-grad , kreftstadie (inkludert eventuelle radiografiske studier som kan ha blitt gjort), kreftvolum (hvor mye kreft er i prostata) og din tidligere medisinske historie (hvilke operasjoner og medisinske problemer du har hatt tidligere).
Mange pasienter ser etter det "riktige" svaret. De føler at de ser hardt nok ut og leser nok de vil finne svaret. Det vi finner er mange meninger blandet inn med fakta og studieresultater. Jeg rådfører mine pasienter for å finne svaret som er "riktig" for dem. Behandlingen av en 50 år gammel mann med Gleason 8 kreft burde være forskjellig fra en 78 år gammel mann med lite volum, Gleason 6 kreft. Alle behandlinger er rimelige for enkelte pasienter, men ikke alle pasienter. Fordelene og ulempene ved hver behandling bør nøye veies før man går i gang med et behandlingsalternativ.
En av de første avgjørelsene du må gjøre er om kreftbehovet må behandles eller om det kan sees på trygt.
Våkent venter
Hos enkelte pasienter er det et godt valg å holde aktiv behandling og følge Ptil. Vi kaller denne våken ventingen eller aktiv overvåking. Dette er vanligvis gjort med lavere grad og lavere stadium prostata kreftformer.
Det er også et godt alternativ i mindre sunn eller eldre mann. Aktiv overvåking innebærer hyppige PSA-kontroller og inkluderer vanligvis en annen biopsi (Anbefalinger varierer fra 3 måneder til 1 år etter diagnose). Hvis kreft begynner å utvikle når som helst, kan en aktiv behandling gjennomføres. Det er anslått at ca. 25% av pasientene som er registrert i vaktfulle venteprotokoller, vil trenge en endelig behandling på et senere tidspunkt.
Aktive behandlinger
Aktiv behandling er en behandling med intensjon om å kurere, enten å fjerne eller drepe alle kreftcellene. Det finnes 3 standard aktive behandlingsalternativer.
Kirurgi
Kirurgi for prostatakreft fjerner hele prostatakjertelen og omkringliggende vev. Dette kan inkludere de seminal vesikler og lymfeknuter. Operasjonen er referert til som en Radical Prostatectomy og kan nærmer seg på forskjellige måter.
Robot-Assisted Radical Prostatectomy
Med denne typen operasjon vil kirurgen vanligvis gjøre 6 små snitt i underlivet. Gjennom disse snittene plasseres instrumenter som styres av kirurgen via roboten. Den vanligste roboten er det da Vinci kirurgiske systemet. Fordelene ved en prostatektomi er at det vanligvis er mindre blodtap, bedre synlighet og kortere tid for kateterplassering. Ulempen er at det ikke er noen taktil tilbakemelding til kirurgen (kirurgen kan ikke føle vevet ditt) og det er en bratt lærekurve for denne prosedyren. De fleste nye urologer blir bare trent til å utføre radikal prostatektomi på denne måten.
Radikal Retropubisk Prostatektomi
Et snitt er laget fra under navlestrengen til over pubic bone.
Fordelene inkluderer en kortere operasjon og dermed mindre anestesi og full taktil følelse av kirurgen. Ulemper er vanligvis et litt større blodtap og lengden på kateteroppholdet.
Historisk ble prostata fjernet via et perinealt snitt (mellom anus og skrot), men dette tillater ikke tilgang til lymfeknuter og gjøres sjelden. En ren laparoskopisk tilnærming (uten bruk av en robot) brukes av få kirurger.
Risiko for alle operasjoner inkluderer blodtap, inkontinens, erektil dysfunksjon og skade på omgivende strukturer. Det er lite bevis for å foreslå at en teknikk reduserer risikoen for inkontinens eller erektil dysfunksjon betydelig.
Uansett hvilken tilnærming som brukes, vil du sørge for at kirurgen din er kompetent og komfortabel i den valgte teknikken.
Stråling bruker høy-energi røntgenstråler for å drepe kreftceller. Det finnes flere typer strålebehandlinger og de nye skjemaene bruker markører plassert i prostata kjertelen, så det er et mål å sikte på energien på. Nyere former for stråling som Proton Beam Therapy har ennå ikke blitt bevist bedre eller sikrere enn dagens modaliteter.
Stråling leveres på to forskjellige måter. Ekstern stråle har en ekstern kilde som retter seg mot prostata. Brachytherapy er en teknikk hvor radioaktive frø blir plassert i prostata. Suksessen avhenger av nøyaktigheten av å levere strålingen og følsomheten til kreftcellene. Stråling vil ofte bli kombinert med hormoner i mer aggressive kreftformer.
kryoterapi
Kryoterapi for prostata er en prosedyre der prostatacellene er frosset og tines for å drepe cellene. Moderne teknikker bruker argon og helium for å oppnå dette, og fryseprosessen blir gjentatt to ganger. Prosedyren er utført i et operasjonsrom under anestesi. Kryoterapi virker bare når kreften er inneholdt i prostata. Det er en teknikk som ofte brukes når kreft er bare på ett sted eller etter feilbehandling. Fordelene inkluderer et kort sykehusopphold og rask retur til aktivitet i forhold til kirurgi. Ulemper inkluderer høyere økningsdysfunksjon enn stråling hvis hele kjertelen er frossen.
Ikke-kurative behandlinger
Prostatakreft vokser som respons på testosteron, det mannlige kjønnshormonet. Blokkering eller fjerning av testosteron vil føre til at mange av cellene regres eller dør. I mange år var dette den eneste behandlingen for metastatisk sykdom. Tidligere måtte testiklene fjernes (orchiektomi), men nå kan midlertidig medisin injiseres for å oppnå samme mål. Hormonal terapi brukes ofte i forbindelse med strålebehandling.
To hovedteknikker brukes til å blokkere testosteron: stopper produksjonen og blokkerer reseptoren. Disse er tilgjengelige i mange former, inkludert piller, implantater og injeksjoner. Flere nye behandlinger for prostatakreft bruker bedre måter å stoppe testosteronproduksjon eller blokkere reseptoren.
kjemoterapi
Kjemoterapi for prostatakreft brukes vanligvis når hormoner har mislyktes. Mange fremskritt har blitt gjort de siste ti årene.
HIFU
High Intensity Focused Ultrasound er en teknologi som bruker ultralydbølger som er fokusert på et lite område. Dette genererer intens varme og dreper celler. På grunn av dårlig oppstart, er denne teknikken bare tilgjengelig under forskningsprotokoll i USA.
Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T er en terapeutisk kreftvaksine for prostatakreft. Det er ment for asymptomatiske eller minimal symptomatiske pasienter med metastatisk castratresistent prostatakreft.