En blodprøve kjent som en fullstendig blodtelling, eller CBC, teller dine nivåer av røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater som hjelper blodet til å koagulere. Når celleverdier er lave, eller forventes å bli lave, kan benmargstimulerende legemidler gis for å øke kroppens produksjon av disse blodcellene.
Disse stoffene har potensielt alvorlige risikoer og bivirkninger, i tillegg til deres blodforsterkende fordeler, og derfor blir ikke alle tilfeller av "lave teller" behandlet med disse legemidlene.
Ved behandling av kreft betraktes bruken av benmargestimulerende legemidler som støttende omsorg , noe som betyr at stoffet ikke kjemper direkte mot kreften, men hjelper på andre måter.
Bone Marrow, Up Close
Benmarg er det levende vevet som er pakket inn i hulene av visse bein, spesielt hoftebenene og ryggvirvlene, eller bein i ryggsøylen. Benmargen er der de fleste hematopoietiske stamceller bor og jobber. Hematopoietiske stamceller deler og gir opphav til alle de forskjellige blodcellene, inkludert røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater.
Uten sunn knoglemarv lider produksjonen. Nye blodceller kan ikke gjøres for å holde tritt med tap av gamle eller advare celler, eller celler som dør som en bivirkning av kreftbehandling. Benmarg kan være usunn for en rekke grunner. I tilfelle av visse blodkreft eller hematologiske maligniteter er beinmargen stedet for kreft, i tillegg til stedet for potensiell toksisitet fra behandlingen.
Hva er knoglemarvstimulering?
Sunt benmarg svarer til kroppens kjemiske signaler som i hovedsak kommuniserer behovet for å øke blodcelleproduksjonen. Forskere har lært å gjøre noen av disse kjemiske signalene utenfor kroppen, og i store mengder, slik at de kan brukes medisinsk for å øke produksjonen.
De blir ofte gitt i større doser enn normalt i kroppen.
Ulike "familier" eller progenitorer av blodcelletyper i margenet kan reagere på forskjellige kjemiske signaler. En generell betegnelse for et kjemisk signal som øker produksjonen er hematopoietisk vekstfaktor. Ikke alle medikamenter som øker beinmarget er imidlertid vekstfaktorer.
Hvorfor er knoglemarvstimulering ferdig?
Å bekjempe lave teller
Stimulering av kroppen til å produsere flere nye blodceller kan være nyttig når en eller flere av blodcelletallene dine er lave, eller at tallene dine forventes å bli svært lave. For eksempel blir beinmargen noen ganger stimulert på forhånd, som et forebyggende tiltak, når tellingen forventes å falle på grunn av en planlagt kreftbehandling.
Enkelte pasienter som får cytotoksisk kjemoterapi, kan ha perioder med ekstremt lave teller i lange perioder. Nivåer av hvite blodlegemer kjent som nøytrofiler spores nøye. Lavt nivå av disse nøytrofilene, spesielt, korrelerer godt med risikoen for infeksjon. Lav neutrofile teller under en viss terskel betegnes generelt neutropeni, og når nivåer av nøytrofiler går veldig lavt, er det kjent som dyp nøytropeni.
Eksperter har skrevet volumer, utarbeider flere sett med retningslinjer, om når benmargstimulerende midler bør og skal ikke brukes.
Mye av diskusjonen kommer ned til å sørge for at risikoen og fordelene er balansert i pasientens favør. Det er en rekke forskjellige kliniske faktorer å vurdere.
Å hjelpe noen andre
Benmargstimulering brukes også noen ganger hos friske mennesker, når de skal donere stamceller til en annen person, i noe som kalles en perifer blodstamcelletransplantasjon . Det viser seg at et svært lite antall bloddannende hematopoietiske stamceller kan bli funnet ut i blodet, og leger har lært å samle dem fra friske mennesker; Frivillige kan donere stamceller til en marv / stamcelle transplantasjon ved å gi blod, i noen tilfeller.
En del av denne prosessen innebærer økning av beinmargen, slik at flere stamceller lettere kan samles inn fra blodsirkulasjonen.
Ifølge National Marrow Donor Program, eller "Be The Match ", mottar en person som donerer stamceller injeksjoner av filgrastim, en vekstfaktor, over en periode på 5 dager før donasjon. Filgrastim brukes til å øke antall bloddannende celler i blodet. På donasjonsdagen blir frivilligens blod trukket gjennom en nål på en arm og passert gjennom en maskin som samler de nødvendige bloddannende cellene. Det gjenværende blodet returneres til frivillige gjennom den andre armen.
Typer av knoglemarv Stimulerende medisiner
Vekstfaktorer er medisiner som vanligvis gis gjennom injeksjoner under huden. Noen kan også gis intravenøst, inn i en vene. Helsesektoren kan administrere medisinen ved injeksjon, og noen ganger lærer enkeltpersoner og familiemedlemmer å administrere dem også.
Vekstfaktorer for å øke hvite blodceller
Vekstfaktorer eller "kolonistimulerende faktorer" som bidrar til å øke hvite blodlegemer inkluderer følgende:
- Filgrastim og lenograstim er granulocytkolonistimulerende faktorer (G-CSFs)
- Pegfilgrastim er en langvirkende form for G-CSF. Det fungerer på samme måte som filgrastim, men kan gis sjeldnere.
- Sargramostim er en granulocytt makrofag-kolonistimulerende faktor (GM-CSF).
Begge typer vekstfaktorer-G-CSFs og GM-CSFs-kan forbedre produksjonen av hvite blodceller. Data fra randomiserte kontrollerte studier som sammenligner de to typer blodboosters mangler for tiden. De fleste medisinske institusjoner bruker G-CSF, og dette er den mest etablerte typen og en som har blitt studert mest.
G-CSF kan gis under den første syklusen av kjemoterapi for å forhindre problemer på grunn av nøytropeni gjennom alle kjemoterapi syklusene. G-CSF bidrar også til å begrense forekomsten av feber hos pasienter med nøytropeni, og de kan redusere behovet for sykehusinnleggelse. De kan også brukes med kjemoterapi for å gi høyere doser av kjemoterapi, i scenarier hvor senking av kjemoterapi dosen kan føre til en verre prognose.
G-CSF er noen ganger gitt under kjemisk re-behandling når en tidligere syklus med kjemoterapi forårsaket en nøytropenisk feber, og også forkorte hvor lang tid en person har alvorlig nøytropeni fra kjemo når det ikke er feber. G-CSF er vanligvis ikke anbefalt for rutine når en pasient allerede har feber og nøytropeni.
Vekstfaktorer for å øke røde blodceller
Vekstfaktorer som bidrar til å øke røde blodlegemer, eller erytrocytter, inkluderer følgende:
- Erytropoietin er en vekstfaktor som øker produksjonen av røde blodlegemer.
- Darbepoetin er en langtidsvirkende form for erytropoietin som fungerer på samme måte, men kan gis sjeldnere.
Å gi erytropoietin kan bidra til å unngå transfusjoner av røde blodlegemer hos noen pasienter. Å gi noen pasienter både erytropoietin og G-CSF forbedrer deres respons på erytropoietin.
Som med vekstfaktorene som øker hvite blodlegemer, har det vært mange anstrengelser for å utarbeide retningslinjer og anbefalinger om når erytropoietin og darbepoetin skal brukes. En balanse mellom risiko og fordeler er involvert.
Øke blodplater
Sjelden brukt, er et stoff som heter oprelvekin en konstruert form av et kjemisk signal som kalles interleukin-11 eller IL-11. Oprelvekin kan brukes til å stimulere blodplateproduksjon etter kreft kjemoterapi eller i andre medisinske scenarier som involverer lavt blodplater (trombocytopeni). Dette legemidlet kan bidra til å øke antall blodplater av enkelte pasienter om gangen, men det er ikke nyttig i alle pasienttyper, eller for alle tilfeller av lavt blodplate.
En annen medisin, som kalles romiplostim, hjelper også med å øke blodplater, men det er bare indikert når en person har lave blodplater som skyldes spesielt kalt kronisk immun trombocytopeni eller kronisk ITP. Romiplostim er ikke en naturlig vekstfaktor, men det virker ved å etterligne trombopoietin, en vekst og utviklingsfaktor som øker blodplater.
Fremtidige studier
Flere studier har blitt igangsatt for å finne ut den beste måten å fortelle hvilke pasienter som kan ha fordel av vekstfaktorer som øker blodcelle- og blodplateproduksjonen.
Det er også stor interesse for å bestemme den beste måten å kombinere vekstfaktorer med hverandre - og med andre agenter, inkludert kjemoterapi og hormonbehandling.
Når skal du se legen din
Hvis du tar en beinmargstimulerende medisin, informer legen din dersom du opplever noen uønskede effekter. Kontakt din helsepersonell umiddelbart hvis du opplever noen av følgende symptomer:
- Feber på 100,4 ° C (38 ° C) eller høyere, kulderystelser - mulige tegn på infeksjon
- Kortpustethet
- Raskt hjerterytme
- Blødning som ikke stopper etter noen få minutter
- Eventuelle nye utslett på huden din
Hvis du har blitt fortalt at du har lave teller og finne deg selv lurer på hvorfor du ikke får blodstimulerende medisiner, ta disse spørsmålene opp med helsepersonellet ditt. Ofte er det svært spesifikke kriterier for slik behandling, og det tas beslutninger i lys av din spesielle sykdom, medisinske historie og behandlingsplaner.
Et ord fra
På grunn av bekostning og potensial for alvorlige bivirkninger har ekspertkomiteer utstedt og oppdatert retningslinjer i flere år for å hjelpe veiledere til helsepersonell om bruk av kolonistimulerende faktorer. Bruk av disse medisinene kan avhenge av ting som spesifikk type malignitet, alder, og hvilke andre behandlinger som er planlagt.
Ikke alle er en god kandidat, men i riktig scenario kan disse medisinene bidra til å forhindre alvorlig nøytropeni, feber og infeksjoner som er forbundet med dårligere utfall.
> Kilder:
> Vær Match National Marrow Donor Program. Trinn av PBSC eller Benmarg Donasjon.
> Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH, et al. Anbefalinger for bruk av WBC vekstfaktorer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol . 2015; 33: 3199 til 3212.
> Kuter DJ, Rummel M, Boccia R, et al. Romiplostim eller pasientstandard hos pasienter med immun trombocytopeni. N Engl J Med. 2010; 363: 1889-1899.