Trykksår er et vanlig problem hos palliative pasientene. Redusert mobilitet, økt tid brukt i sengen og endret ernæring gjør disse pasientene primære mål for nedbrytning av huden.
Trykksår er smertefullt. Som en omsorgsperson, en av de viktigste tingene du kan gjøre for å holde pasienten komfortabel, er å hindre at en utvikler seg.
Avlast presset
Å vende en pasient som er sengebundet er det viktigste du kan gjøre for å forhindre trykksår.
Hyppig sving veksler områder med trykk på benete områder, for eksempel nedre rygg, hofter, albuer og hæler.
Du bør planlegge å snu din elskede hver annen time, vekslende mellom høyre og venstre side og legg ham flat på ryggen. Hver to timer er ideell, men det er ikke nødvendig å sette en vekkerklokke for å våkne deg hvert par timer om natten. Hvis du og din pasient sover komfortabelt, la det være godt nok alene. Hvis han vekker deg opp midt på natten, ta imidlertid muligheten til å snu ham.
Det er lett å miste oversikten over hvilken side han skal vende om til han har vært på ryggen for en stund. En familie jeg møtte hadde en enkel løsning for dette. De brukte en myk bomullsarmbånd for å markere siden at deres bestemor skulle vendes til neste. Bestemoren likte ideen også fordi armbåndet var rosa - hennes favorittfarge!
Når du plasserer ham i sengen, er puter din beste venn.
Bruk en under ryggen for å stikke ham på hans side; plasser en mellom knærne når han er på hans side; bruk en under anklene å "flyte" hælene hans av sengen. Puter bidrar til komfort og kan redusere trykket på benete områder.
Hvis din kjære tilbringer mesteparten av dagen i en hvilestol, er reposisjonering fortsatt viktig.
Små justeringer i sitteposisjon er ofte effektive nok til å lette presset. Holde et brettet tegneark under ham mens han sitter, gjør denne oppgaven enklere. Når det er på tide å plassere ham, må du bare holde tegnearket (helst ved hjelp av en annen ukjent person) og litt skifte vekten. Du kan også prøve å endre graden av tilbakestilling for å omfordele kroppsvekten.
Spesielle enheter som kan hjelpe deg
I tillegg til å snu og reposisjonere ofte, kan du bruke en spesiell overflate for å redusere eller avlaste trykk. Den enkleste av disse er en eggkasse madrass. Mange hospice og hjemmebasert byråer tilbyr disse gratis, men de er relativt billige på din lokale varehus. Hvis din kjære spiser mye tid opp i en stol, er eggkasse stolputer også tilgjengelig. En eggkasseoverflate hjelper til med å distribuere presset jevnere, noe som bidrar til å minimere trykket på et område.
Et steg opp fra eggkasse madrassen er en luftmadrass overlegg. Denne typen overflate er plassert på toppen av en madrass og vanligvis alternerer lufttrykket i forskjellige kolonner. Når du bruker en eggkasse madrass eller et overmadrassoverlegg, er det fortsatt viktig å opprettholde dreieplanen.
Disse enhetene erstatter ikke hyppig reposisjonering.
De store våpen av trykkavlastende enheter er fluidisert luftmadrasser. Disse spesielle madrassene inneholder silikonbelagte glassperler som blir væske når luften pumpes gjennom dem. Disse madrassene gjør en fantastisk jobb med å lindre press, men de har sin ulempe. Rammen på madrassen gjør det vanskelig å overføre til og fra senga. Og hvis personen ønsker å sitte opp i sengen, ville en skumkile sannsynligvis bli brukt til å støtte ryggen. Denne madrassen er egentlig best egnet for palliative omsorgspasienter som er fullt bundet, har alvorlige trykkår , og har mye smerte.
Reduser friksjon og skjær
Friksjon er rubbing av huden på en ytre overflate, vanligvis laken. Friksjon til de mest berørte områdene kan reduseres med beskyttelsesutstyr. Hæl og albue vugger er vanligvis laget av egg-kasse materiale og Velcro på. Hudbeskyttende dressinger, som filmer (Tegaderm) og tynne hydrokolloide bandasjer (Duoderm), kan beskytte huden mot gjentatt friksjon, men vil ikke bidra til å redusere trykk.
Det viktigste du kan gjøre for å hindre skade fra friksjon, er å sørge for at du ikke lager noen selv når du reposisjonerer din kjære. Bruk et tegneark for å hjelpe deg med å løfte din kjære av sengen når du løfter og flyttes.
Skjær blir skapt når dypere fettvev og blodårer er skadet av en kombinasjon av friksjon og tyngdekraften. Den beste måten å unngå denne typen skade er å unngå en semi-Fowler og oppreist stilling i sengen. Semi-Fowler posisjon er hvor hodet er hevet mindre enn 30 grader og oppreist stillinger mer enn 30 grader. Nå kan du åpenbart ikke unngå disse stillingene hele tiden. Mange pasienter må være semi-Fowler for å lette kortpustethet eller hindre gastrisk refluks og alle pasientene må være i oppreist stilling for å spise sikkert.
For å minimere risikoen for skjærskade i halvfugler eller oppreist stilling, ta forholdsregler for å hindre at din kjære slår seg ned i sengen. Du kan gjøre dette ved å heve foten av sengen og legge knærne opp med puter.
Skjær skade kan skje i stoler også. For å holde pasienten fra å glide i stolen, bruk fotskammler eller ottomaner til å stikke føttene og puter eller spesielle enheter for å holde hoftene i 90 graders vinkel.
Prøv å opprettholde ernæring
Det er en sterk sammenheng mellom ernæringsunderskudd og trykksårrisiko . Hvis din kjære har en appetitt, prøv å opprettholde tilstrekkelig ernæring med næringsrik mat (tenk lean proteiner, hele korn, frukt og grønnsaker). Hvis hans appetitt avtar, tilbyr kosttilskudd som Sikre eller Boost for å bidra til å styrke næringen.
Ernæring er ofte et problem i palliative omsorgspasienter, og det er viktig å merke seg at du aldri bør prøve å "tvinge" din kjære til å spise.
Behandle fuktigheten
Fuktighet fra svette, urin eller avføring kan være skadelig for huden. Det er viktig å opprettholde hudens integritet ved å håndtere fuktigheten. Hvis en pasient akkumulerer mye fuktighet fra svette, vil han trenge klærne og muligens bli endret med laken. Du kan gjøre det enkelt på deg selv ved å bruke sykehuskjoleer eller andre klær som enkelt slipper av og på. Å bruke flere lag med ark kan også gjøre denne oppgaven enkel. En familie jeg brydde seg om, startet dagen ved å legge sengetøyet med tre bomullsark og bare fjernet en når det ble fuktig.
Hvis din kjære er inkontinent av urin, vil han trenge hyppig endring av sine voksne bleier eller pull-ups. Kontroller bleen minst hver annen time og skift den så snart den er skitten, er viktig. Bruke hudbarriere kremer kan bidra til å forhindre skade fra urin. Det er samme prinsipp som å forhindre bleieutslett hos babyer. Bruk Desitin, A & D Salve, eller et annet lignende produkt for å beskytte huden mot fuktighet og surhet fra urinen.
Hvis det allerede foreligger trykksår eller hvis det er stor risiko for å utvikle en, kan det være gunstig å plassere et innbygget foley kateter. Dette kan bare gjøres av en sykepleier med en lege ordre. Et foley kateter er et lite rør som settes inn i urinrøret og inn i blæren der det forblir ved hjelp av en oppblåst ballong. Når en gang er plassert, renner urinen ut av røret og inn i en samlingspose, slik at huden holder seg fri fra urinen.
Hvis han også er inkontinent av avføring, har han en økt risiko for hudbrudd fra bakteriene og fordøyelsesenzymer som finnes i avføring. Han må rengjøres og endres så snart som mulig etter hver avføring. Dette kan være en utfordring hvis pasienten lider av diaré eller har hyppige tarmbevegelser. Men det vil være vel verdt det harde arbeidet hvis det forhindrer smertefull hudbrudd.
Hardt arbeid lønner seg
Forebygging av trykksår kan være hardt arbeid. Det er fysisk utmattende å løfte, snu, plassere, rense og forandre en annen person hvert par timer. Som de fleste ting som krever hardt arbeid, er utbetalingen enorm. Å holde din kjære fri for smertefulle trykksår vil gjøre alt det fysiske arbeidet virke vel verdt det. Hvis du finner ut at du har problemer med å opprettholde jobben selv, kan det hende du må søke ekstra støtte.
> Kilder:
> Ferrell BR, Coyle N. lærebok av palliatativ sykepleie, 2. utgave. Oxford Press, 2006.
> Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policzer JS. 20 vanlige problemer: slutten av livet. McGraw-Hill, 2002.
> Kayser-Jones J et al. Pressesår hos terminalt sykehjem hjemmehørende. Forskning i Gerontologisk Nursing 2008; 1 (1): 14-24.