Studier rundt Lupron- eller Provenge-behandling i forhold til metastatisk prostatakreft , ved å starte behandlingen på et tidligere stadium, resulterte i en betydelig forbedring av anticancer-effektene. Tilsvarende viser studier som vurderer effektiviteten av å starte Taxotere på et tidligere stadium.
Starte Taxotere på et tidligere stadium
Taxotere har vært go-to kjemoterapi for avansert, hormonbestandig prostatakreft i over ti år.
Det ble godkjent av FDA i 2004 etter at det ble bevist å forlenge overlevelsen. Før FDA godkjennelse av Taxotere var de eneste tilgjengelige kjemoterapeutiske midlene (Novantrone, Emcyt og Velban) av grenseverdien. For eksempel kan Novantrone redusere smerte og forbedre livskvaliteten. Det hadde imidlertid ingen innflytelse på overlevelse. Taxotere ble godkjent av FDA etter to store randomiserte studier bekreftet en overlevelsesfordel, men mengden overlevelsesforbedring var relativt liten, bare i størrelsesorden noen få måneder.
I årevis har eksperter lurt på optimal timing for bruk av Taxotere. Skal det påbegynnes etter at resistens mot Lupron utvikler seg eller vil det være mer effektivt å starte før hormonmotstanden starter? Siden de opprinnelige studiene som førte til FDA-godkjenningen av Taxotere, evaluerte effektiviteten hos menn som allerede var Lupron-resistente, har den generelle politikken som er vedtatt av leger vært å holde Taxotere tilbake til Lupron blir ineffektiv.
Legene vil begrunne som følger: "Siden Taxotere har forskjellige bivirkninger, og siden det ikke er bevis på at tidligere behandling er mer effektiv, vil vi kun anbefale å starte Taxotere etter at Lupron slutter å virke."
Det er velkjent at de fleste menn med metastatisk prostata kreft etter hvert utvikler hormonresistens.
Derfor, siden tidligere behandling ofte er mer effektiv, vil det være logisk å vurdere å angripe sykdommen før hormonbestandige celler multipliserer videre og muterer til behandlingsresistente kloner. I 2014 og 2015 ble resultatene av to kliniske forsøk som teste denne premissen, publisert.
Resultater av nyere studier
Den første studien, CHAARTED (Chemo-hormonal Therapy versus Androgen Ablation Randomized Trial for Extensive Disease in Prostate Cancer), ble presentert ved 2014 års møte i American Society of Clinical Oncology (ASCO) og publisert i New England Journal of Medicine i 2015 . Det viste seg at for menn med nylig diagnostisert hormonfølsom kreft, hos pasienter som allerede hadde utviklet metastaser, startet tillegget av fire måneder med Taxotere i forbindelse med Lupron markert forbedret overlevelse sammenlignet med menn som startet Lupron alene og deretter startet Taxotere når Lupron sluttet å jobbe. I denne studien var overlevelsen av mennene behandlet med Taxotere samtidig med Lupron 18 måneder lengre enn mennene som først ble behandlet med Lupron.
Resultatene fra et annet, lignende forsøk, kalt STAMPEDE (Systemisk terapi i fremskritt eller metastatisk prostatakreft: Evaluering av Drug Efficacy trial) ble presentert på ASCO-møtet i 2015.
I denne studien av nesten 3000 nylig diagnostiserte, hormonfølsomme menn ble halvparten av mennene gitt øyeblikkelig Taxotere pluss Lupron. Overlevelsen ble sammenlignet med den andre halvparten som først ble behandlet med Lupron alene. På samme måte som i CHAARTED-studien, ble denne andre gruppen behandlet med Taxotere etter at Lupron sluttet å virke. Og igjen, som med CHAARTED-forsøket, levde menn som startet Taxotere før hormonresistens, betydelig lenger.
Så mens tidligere Taxotere er nå den nyopprettede normen, er det i dag styring av pasienter med prostatakreft, den måten andre typer behandling (som Zytiga, Xtandi, Xofigo og Jevtana) velges ofte, slitt, sekvensielt mønster.
Bruk av medisiner uten rekkefølge eller i kombinasjon er ofte rynket på. Den vanlige tilnærmingen er standard: "Det har alltid vært gjort på den måten."
Leger bruker denne overdrevent konservative tenkning av mange grunner og vurderer ikke alltid "utenfor boksen", nærmer behandlingen. Imidlertid, spesielt nå at så mange nye og effektive agenter blir FDA-godkjente, kan behandlinger på pedantisk sekvensiell måte mislykkes i å maksimere potensialet til disse nye anticancerverktøyene.