Epilepsi kirurgi er et alternativ som blir stadig mer brukt som teknikker blir bedre raffinert og som resultatene forbedres .
Hemispherectomy er blant de eldste kirurgiske teknikkene for epilepsi . Det er en prosedyre som innebærer å fjerne en del av hjernen og koble fra hjernens områder for å redusere anfall. I løpet av de siste årene har prosedyren utviklet seg, med forbedret sikkerhet og resultater.
indikasjoner
Mesteparten av tiden er en hemispherectomy brukt til barn med visse typer epilepsi, men noen voksne kan også dra nytte av prosedyren.
Hemispherectomy kan betraktes som en mulighet for deg hvis du har intraktabel epilepsi, noe som betyr at anfall er hyppige, alvorlige og ikke kan kontrolleres med tolerable medisindoser.
Det er også et alternativ for visse typer epilepsi som er kjent for å reagere godt på hemispherectomy. De vanligste er:
- Rasmussen er encefalitt : Dette er et sjeldent syndrom som ofte resulterer i vedvarende, vanskelig å kontrollere anfall. Rasmussen er encefalitt kan nødvendiggjøre behandling med kirurgiske inngrep som hemispherectomy eller corpus callosotomy.
- Kortikal misdannelse: For uforklarlige grunner kan barn bli født med subtile misdannelser i hjernen som kan forårsake anfall.
- Perinatal slag : Perinatal slag forekommer før en baby er født eller kort tid etterpå. Dette kan forårsake problemer med hjernens funksjon, som anfall.
typer
Det finnes en rekke typer hemispherectomy, og ditt medisinske team vil bestemme den beste planen basert på epilepsimønsteret og din pre-kirurgiske testing. De forskjellige hemispherectomy prosedyrene har alle flere funksjoner til felles, inkludert fjerning av hjernevæv og kirurgisk delende områder av hjernen.
Hensikten med å fjerne en region i hjernen er å eliminere et område eller områder som har vist seg å forårsake anfall på EEG. Formålet med å kutte kommunikasjon mellom hjernens områder er å hindre uregelmessig elektrisk aktivitet i hjernen fra å spre og forårsake anfall.
De vanligste typer hemispherectomy er:
- Anatomisk: Denne prosedyren er den mest omfattende typen hemipherektomi og innebærer fjerning av deler av venstre eller høyre halvkule for å redusere beslagaktivitet. Selv om dette virker ganske ekstremt, kan folk som gjennomgår anatomisk hemisfærektomi, overleve og til og med fungere ganske bra. Det kan imidlertid være noe tap av evner, men spesielt i ferdigheter knyttet til venstre-høyre skillet og romlig oppfatning (evnen til å sette pris på tre dimensjoner og å gjenkjenne ens kroppsdeler).
- Tradisjonell funksjonalitet: Denne typen hemisfærektomi innebærer fjerning av en liten del hjernevæv fra hemisfæren som er ansvarlig for å forårsake anfall, samt separering av corpus callosum.
- Peri-økulær: Denne prosedyren er mer begrenset når det gjelder å fjerne hjernevæv enn noen av de mer tradisjonelle prosedyrene. Det innebærer fjerning av begrensede mengder hjernevæv og kirurgisk kutting av forbindelser mellom hjernens områder, samt kutting av hele eller deler av corpus callosum.
Som du kan forvente, har de mer omfattende prosedyrene en høyere forening med komplikasjoner.
Forberedelse
Før du har kirurgi, trenger du pre-kirurgisk testing. Disse testene avgjør om epilepsi kirurgi er forventet å hjelpe deg, hvilken type operasjon som passer best for deg, og hjelper deg også med å veilede legene dine når du planlegger prosedyren selv. Plasseringen av regionene som skal fjernes, er valgt for å unngå å forårsake tap av hjernefunksjon. Noen tester du kanskje trenger før hemispherectomy inkluderer:
- EEG: Et EEG er et elektroensfalogram, som er en ikke-invasiv test som måler hjernens elektriske aktivitet ved overfladisk å plassere flate elektroder i hodebunnen. Denne testen kan bidra til å bestemme hvilken region av hjernen som er ansvarlig for anfall. I sammenheng med å planlegge en hemispherectomy, kan et EEG identifisere hvilket område som skal fjernes eller kuttes for maksimal anfallskontroll.
- Video EEG: Dette er en EGG-test som ledsages av videoovervåking. Video EEG lar ditt medisinske team observere hvordan EEG-anfallet manifesterer seg og når de mest problematiske anfallene begynner i forhold til EEG-endringene. Ved å identifisere denne foreningen kan du bidra til å planlegge prosedyren din, spesielt hvis du har flere typer anfall og flere områder med unormal aktivitet som er notert på EEG.
- Hjerne MR: En hjernen MR er et detaljert bilde av hjernen. Det kan identifisere medfødte (fra fødselen) abnormiteter samt oppkjøpte abnormiteter som kan forårsake anfall.
- PET-skanning: Dette er en avbildningstest som evaluerer metabolismen (energikrevende aktivitet) i ulike deler av hjernen. Det kan være nyttig å bestemme anatomisk plassering av dine anfall.
- WADA-test: Denne testen evaluerer plasseringen av språkfunksjonen i hjernen din. En WADA-test brukes ikke til å identifisere anfallsaktivitet eller sted, men brukes til å strategisk planlegge prosedyren for å minimere tap av funksjon etter operasjon.
Fremgangsmåte
Prosedyren din er skreddersydd for deg basert på din pre-kirurgiske testing, og kan ikke være akkurat det samme som en andres hemispherectomy-prosedyre.
Hemispherectomy kirurgi innebærer å skape en åpning i en del av skallen for å få tilgang til hjernen, og forsiktig fjerne hjernen som ble identifisert for fjerning før kirurgi. Under operasjonen blir områdene som legene dine planlegger å koble fra, slik som corpus callosum, forsiktig avskåret. Og noe ben som ble fjernet under operasjonen, ble satt tilbake på plass i operasjonen.
Ventrikulær shunt
De fleste som har hemispherectomy trenger en ventrikulær shunt , vanligvis midlertidig. Dette er et rør som samler væske for å hindre at overflødig væske oppbygges fra å skade hjernen.
Hjernekirurgi selv kan forårsake en midlertidig opphopning av væske. Fjerning av hjernevev forårsaker også en oppbygging av væske, som strømmer inn i det nyfylte rommet. Imidlertid forventes fluidbalansen over tid å normalisere seg. Hvis det er et potensielt problem med kontinuerlig opphopning av væske, kan en shunt opprettholdes på lang sikt.
Gjenoppretting
Når du gjenoppretter fra kirurgi, trenger du nøye overvåking. Du vil ha sømmer på hodebunnen og beinet ditt vil sakte helbrede seg selv.
Når du gjenoppretter, vurderer ditt medisinske nivå ditt våkenhetsnivå og din nevrologiske funksjon for å overvåke for forbedring og for å identifisere eventuelle komplikasjoner, som blødning eller hevelse. Din shunt vil bli nøye overvåket for væskenivå, blod og tegn på infeksjon. Dette kan hjelpe medisinsk teamet til å fange og forebygge problemer før de blir avanserte.
Du kan føle deg litt svimmel eller ubalansert, og du kan trenge hjelp med å spise eller med noen av dine daglige aktiviteter, for eksempel å gå på bad og bade, i noen dager eller til noen få uker. Du bør forvente å bli sterkere, forbedre balansen og bli mer uavhengig i løpet av dagene og ukene etter operasjonen.
Når du gjenoppretter, sørg for å fortelle det medisinske teamet om noen uvanlige følelser som synes å være som et anfall eller en aura.
Utfall
På oppfølging opplever de fleste som har hatt en hemisfærektomi betydelig forbedring av anfall. Noen mennesker opplever fullstendig forbedring av epilepsi og er i stand til å slutte å ta anti-anfall medisiner etter prosedyren. De fleste som har hatt hemispherectomy, må fortsette å ta medisiner mot beslag mot anfallskontroll, men er i stand til å ta mer tolerable doser medisinering enn før operasjonen.
Noen ganger kan det være nødvendig med en gjentakende hemisferektomi, og resultatene som rapporteres fra gjentakende hemisfærektomi er meget gode. Det er sjelden at anfallene forverres etter en hemispherectomy.
Et ord fra
En hemispherectomy er en signifikant kirurgisk prosedyre. Hvis du har vurdert en hemispherectomy for anfallskontroll, bør du vite at prosedyren utføres av erfarne kirurger som har blitt trent i epilepsioperasjon og sertifisert i hjernekirurgi. Fordelene og ulemper med medisinering, nervestimulatorer og intervensjonelle kirurgiske prosedyrer veies nøye for å sikre at de sikreste og mest effektive alternativene blir valgt for din spesifikke anfallskontroll.
Hvis hemispherectomy er valgt som det beste alternativet for deg, kan din pre-kirurgiske testing minimere eller eliminere tap av hjernefunksjon fra operasjonen. Hvis du trenger å ta medisiner eller har gjentatt kirurgi, er resultatene med hensyn til beslagskontroll og bivirkninger gunstige, med de fleste opplever færre og mindre alvorlige anfall etter hemisphereektomi enn de gjorde før operasjonen.
> Kilder:
> Chen S, Guan Y, Liu C, et al. Behandling for pasienter med tilbakevendende, intractabel epilepsi etter primær hemisfærektomi. Epilepsi Res. 2017; 139: 137-142. doi: 10,1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.