Breast Cancer Look-Alikes på eksamen og mammografi
De fleste av oss har kjent noen som hadde brystkreft til tross for et normalt mammogram. På baksiden er det godartede (ikke kreftfulle) brystendringer som også kan etterligne brystkreft. Disse brystkreftens utseende kan forårsake stor angst og stress. Hva er noen forhold som kan forveksle med brystkreft, men er ellers godartet?
La oss begynne med å se kort på symptomer og tegn på brystkreft ved en eksamen og på avbildningsstudier.
Brystkreft symptomer
Visse godartede og ondartede brystklumper kan noen ganger føle seg det samme, men det er noen egenskaper som er mer vanlige med kreft. Disse inkluderer:
- En bryst klump som føles fast
- En brystmasse som er fast og ikke kan flyttes rundt under huden
- Rødhet og hevelse (symptomer på inflammatorisk brystkreft)
- Forstørrede lymfeknuter under armen
Mammogramfunn med brystkreft
Som med din kliniske eksamen, kan det noen ganger være vanskelig å skille mellom en godartet prosess i bryst og brystkreft. Faktisk, noen ganger kan disse helt overlappe (formålet med denne artikkelen). Mammogrammer antas å være følsomme for 60 til 90 prosent, noe som betyr at 60 til 90 prosent av tiden hvis en kreft er til stede, vil mammogrammet finne den. Mammogrammer har en spesifisitet på 93 prosent. Dette betyr at 93 prosent av tiden, noe som ser sterkt ut som en kreft på et mammografi, vil være kreft.
Det betyr at 7 prosent av tiden et mammogram sterkt antyder kreft, det er noe annet.
Mammogramfunn som tyder på kreft, inkluderer brystkalsifiseringer , masser med uregelmessig form og en spikulert masse (massen har utseende av tentakler som strekker seg utover fra hovedmassen).
Radiologer gir et mammogram et nummer som er kjent som Brystregistreringsrapportering og datasystem eller BI-RADS klassifisering . I dette systemet er en mammogramrapport gitt et tall mellom 1 og 6 som beskriver sannsynligheten for kreft. Et antall 1 betyr at det ikke er tegn på kreft, og et antall 5 betyr at mammogrammet er svært tydelig for kreft (et antall 6 betyr kreft og er bare gitt etter at en biopsi er utført).
Gjennomsnittlig tilbakekallingsrate fra et screening mammogram er 9,8 prosent, noe som betyr at 9,8 prosent av kvinnene som har et mammogram (som ikke har noen symptomer) kalles tilbake for å gjøre andre studier. Av disse kvinnene vil 12 prosent trenge en biopsi. Av disse biopsiene vil 60 prosent være godartet. Med andre ord, selv om du har et unormalt mammogram, og selv om oppfølgingsstudier anbefaler at du har en biopsi gjort, er du fortsatt mer sannsynlig å ha en godartet brystprosess enn kreft.
Bryst ultralydfunn med brystkreft
Bryst ultralyd eksamener er et viktig supplement når de brukes sammen med mammogrammer. De kan noen ganger skille en cyste fra en solid masse, og når en cyste er til stede, kan den dreneres under ultralydveiledning for å løse problemet. Ultralyd kan brukes sammen med mammogram som et screeningsverktøy for kvinner med tette bryster også, men de har en relativt høy falsk positiv rate.
Det betyr at de har en relativt høy grad av å foreslå kreft, selv om kreft ikke er tilstede.
På et ultralyd, tegn som tyder på kreft er en uregelmessig solid masse, uregelmessige marginer og en "ikke-parallell orientering."
Bryst MR-undersøkelser med brystkreft
Bryst MR er vanligvis reservert for kvinner med forhøyet risiko for å utvikle brystkreft, har allerede hatt brystkreft, eller som en oppfølgingsstudie til ufullstendige funn på mammografi, ultralyd og eksamen. På en MR, inneholder funn som foreslår brystkreft en masse med spiculerte marginer, rimforbedring rundt massen, eller det som kalles "washout kinetics".
Brystbiopsi og kreft
En brystbiopsi er en endelig test hvis en kreft er mistenkt. Dette kan gjøres som en fin nål aspirasjon biopsi (vanligvis reservert for brystcyster), kjerne nål biopsi , stereotaktisk brystbiopsi , eller åpen kirurgisk biopsi. Hvis resultatene av en kjernebiopsi og avbildningsstudier er uoverensstemmende, følger en kirurgisk (åpen) brystbiopsi vanligvis.
En biopsi kan også bestemme type kreft hvis en er til stede og tilstedeværelsen av østrogen-, progesteron- og HER2-reseptorer. Som nevnt ovenfor, selv for kvinner som har mammogram- og ultralydfunn som tyder på kreft, er det fortsatt mer sannsynlig at en biopsi vil være godartet.
Så hva er brystforholdene som etterligner brystkreft på en eksamen eller bildebehandling som krever biopsi? Det er flere vi vil se på her. Noen av disse er mer vanlige enn andre, og betingelsene nedenfor er ikke oppført i rekkefølge av utbredelse.
Breast Cancer Look-Alikes
Det kan virke som om det skulle være åpenbare forskjeller mellom kreft- og ikke-kreftformede endringer i brystet ditt, men noen ganger kan dette være ganske utfordrende. Selv om vi bekymrer oss mer om manglende diagnose av brystkreft, bekymrer oss om at en godartet forandring er kreft, forårsaker betydelig angst og sorg.
Med andre ord, hvis du har en abnormitet som føles som om det kan være kreft på en eksamen, eller ser ut som kreft på et mammografi, husk at det fortsatt kan være godartet. Det er ikke før en biopsi er ferdig, og cellene så på under et mikroskop som leger kan fortelle deg sikkert. Betingelser som ligner kreft på eksamen eller bildebehandling er oppført nedenfor. La oss se nærmere på hver av disse.
Fat Nekrose
Fetnekrose av brystet betyr bokstavelig talt "dødt fett". Fettnekrose er en ganske vanlig årsak til en godartet brystklump og kan både føle og se veldig ut som kreft på et mammografi. Det går vanligvis foran en skade på brystet fra en bilulykke eller sportsskade. Områder med fettnekrose følger også ofte kirurgiske prosedyrer som brystreduksjoner, brystrekonstruksjoner, eller biopsier eller operasjoner for brystkreft. Stråling for brystkreft kan også forårsake fettnekrose, noe som gir anledning til bekymring over en mulig gjentakelse .
Disse klumperne føles vanligvis harde og er noen ganger ømme. Det kan være utslipp fra en brystvorte. Kanskje mest skremmende av alt de ofte forårsaker hud tettinging som resulterer i brystvorten retraksjon eller inversjon; et kjent tegn på brystkreft. På et mammogram kan de ha en uregelmessig form med en spikey grense og mikrokalking. Brystfettnekrose kan også virke som kreft på en PET-skanning. En biopsi må kanskje gjøres for å bekrefte diagnosen.
Radial arr
Radial arr er en stjerneformet brystmasse som ofte er godartet, men kan være precancerøs . Radiale arr ikke forårsaker brystklipper, men kan forårsake brystsmerter . På mammogrammet kan store radiale arr ses sterkt som spikey grenser. De er ganske uvanlige og forekommer oftest hos kvinner mellom 40 og 60 år. De kan skyldes betennelse, brystkirurgi eller hormonelle forandringer.
En biopsi er nesten alltid nødvendig, men selv under mikroskopet kan radiale arr etterligne brystkreft, spesielt brystkarsinom i brystet . For å forvirre saken enda mer, er det noen ganger kreftceller som gjemmer seg innenfor et radialt arr.
mastitt
Mastitt er en tilstand der det er betennelse og hevelse i brystet med eller uten tilstedeværelse av en infeksjon. Det er en vanlig tilstand som påvirker opptil 20 prosent av ammende mødre, men kan forekomme hos kvinner som ikke ammer også. Brystet er ofte rødt og ømt og kan være forbundet med influensalignende symptomer som feber, kulderystelser og kroppssmerter. Behandling inkluderer ofte antibiotika, hvile og behandling av amming.
Problemet er at inflammatorisk brystkreft kan se ut som mastitt tidlig, og blir ofte diagnostisert først etter at en kvinne har blitt behandlet først for mastitt (ofte uten forbedring av symptomene). Inflammatorisk brystkreft står for omtrent 1 prosent av brystkreftene, og kvinner har vanligvis ikke en klump, og det opptrer vanligvis ikke på et mammogram. Ved å sammenligne inflammatorisk brystkreft med mastitt , er det mange likheter, men med inflammatorisk brystkreft kan det være brystinversjon og et appelsinskall utseende på huden også. Med mastitt er det oppbygging av hvite blodlegemer og økt blodgass som resulterer i symptomene, mens symptomene med inflammatorisk brystkreft er relatert til forekomst av kreftceller som blokkerer lymfatiske kanaler i brystet.
Granulomatøs mastitt er en variant av mastitt som ofte skyldes reumatoid tilstand, sarkoidose eller tuberkulose. Det kan også være idiopatisk. Granulomatøs mastitt resulterer i lange perioder med betennelse i brystet og kan i utgangspunktet være vanskelig å skille fra inflammatorisk brystkreft på mammografi, ultralyd eller MR.
Cooper's Ligament Fibrosis and Scars
Cooper's ledbånd er brystets støttestrukturer, og de fleste er kjent med disse som ledbåndene du ønsker å holde i form når du blir eldre. Stretching av disse ligamentene over tid er bak slang "Coop's droop" refererer til "nedstigningen" av brystene med alder.
Fibrose av Cooper-ledbåndene kan oppstå på grunn av både godartede og ondartede brystendringer. Dette er en måte hvor underliggende svulster resulterer i brystvinkelsvikt og endringer i overflaten av utseendet på huden. Men godartede brystforhold, som for eksempel betennelse, fettnekrose og biopsi arr kan også skade disse leddene som forårsaker brystkreftets overflateutseende.
sarkoidose
Sarcoidose er en gunstig tilstand som er preget av dannelsen av granulomer gjennom hele kroppen. Når det er tilstede i lungene, fører det ofte til hoste og kortpustethet, selv om 50 prosent av personer er asymptomatiske ved diagnosetidspunktet.
Problemet med sarkoidose er større bekymring for kvinner som allerede har blitt diagnostisert med brystkreft i tidlig stadium. Sarcoidose granulomer kan virke svært som metastatisk kreft på en PET-skanning, og selv biopsiprøver kan være vanskelig å analysere. For eksempel kan granulomer og brystkreftmetastaser se omtrent like ut på en sentinelknutepunkt eller lymfeknudebiopsi. Dette kan føre til en falsk diagnose av lymfeknutepositiv eller metastatisk brystkreft hos en person som virkelig har lymfeknute-negativ sykdom i tidlig stadium.
Diabetisk mastopati
Diabetisk mastopati er en godartet svulst som kan bli funnet hos kvinner (og menn) med type 1 og type 2 insulinavhengig diabetes. Ved eksamen vises diabetisk mastopati som en stor, smertefri brystmasse som kan imitere brystkreft. Det er forårsaket av en kombinasjon av betennelse og tett fibrose i brystene.
Imagingfunn kan ikke skiller seg fra brystkreft på mammografi, ultralyd (hvor det kan se spesielt utilsiktet) og MR. På disse studiene vises tilstanden som udefinerte masser. En kjerne nål biopsi er vanligvis nødvendig for å gjøre diagnosen.
fibromatose
Brystfibromatose, også kalt en desmoid-svulst, utgjør rundt 0,2 prosent av brystmassene. Det er ikke sikkert hva som forårsaker denne tilstanden, men det ser ut til å løpe i familier. På mammogram og ultralydsfibromatose kan etterligne brystkreftfunn. Diagnosen er vanligvis laget med en kjerne nål biopsi.
Granular Cell Tumor
Granulære celletumorer, også kalt brystgranulære celle myoblastomer, kan virke som brystkreft. Mens de vanligvis er godartede, kommer de fra Schwann-celler, celler som finnes i nervesystemet.
Disse svulstene er ofte fibrotiske og forårsaker huduttrekning og fiksering til fascien som ligger bak brystet. Dette resulterer i en klump som vises fast, ligner på en brystkreft. De er også vanligvis veldig harde, som ligner på kreft også. På bildestudier som mammografi ligner de også kreft. De har en tendens til å ha veldefinerte grenser, men med spiculation som tyder på kreft.
Gjennomsnittsalderen for personer med granulær cellebrystvulst er 40, og de forekommer hos både kvinner og menn.
Spindelcellelesjoner
Brystlesjoner som inneholder spindelceller er en utfordring på mange nivåer. Spindelcelle lesjoner kan føle seg og skille seg ut fra brystkreft, men disse lesjonene kan virke veldig mye som kreft under mikroskopet etter en biopsi også. I tillegg kan både godartede og kreftige brystklumper ha spindelceller. Heldigvis er spindelceller-lesjoner uvanlige, men det må likevel vurderes i differensialdiagnosen av brystbiopsiprøver.
Myofibroblastom er en uvanlig godartet brystvulst som faller under kategorien av spindelcellelessioner. De kan forekomme hos både kvinner og menn og kan være utfordrende å diagnostisere.
Pseudoangiomatous Stromal Hyperplasi (PASH)
Pseudoangiomatøs stromal hyperplasi eller PASH er en tilstand som oftest er funnet hos kvinner rundt overgangsalderen og eldre. Det ser ut til å være vanligere hos dem som har tatt hormoner (som p-piller eller hormonbehandling), de som bruker alkohol, og de som er overvektige. Disse godartede svulstene har en tendens til å vokse ganske stor, og en åpen biopsi (i stedet for bare en kjernebiopsi) er vanligvis nødvendig for å gjøre diagnosen.
Et ord fra
Som nevnt ovenfor er det mange godartede brystforhold som kan etterligne brystkreft på eksamen, bildebehandling, og i noen tilfeller selv under mikroskopet. Mens mangler brystkreft er det mange frykter, feilaktig tenker at en klump eller endring er kreft når det ikke er, kan også være følelsesmessig opprørende. Betingelser som ser ut som brystkreft kan føre til ytterligere bildestudier, kjernebiopsier, og til og med åpne biopsier, som alle tar en følelsesmessig avgift.
Det viktigste du kan gjøre hvis du finner noen form for abnormitet, eller hører om en på mammogrammet ditt, er å stille mange spørsmål. Hold deg i førersetet og forvent også svar. Å være din egen advokat kan gå langt i å få både den omsorgen du fortjener og begrense mengden følelsesmessig traumer disse vanlige unormalitetene bringer til våre liv.
> Kilder:
> Fazzio, R., Shah, S., Sandhu, N. og K. Glazebrook. Idiopatisk Granulomatøs Mastitt: Imaging Oppdatering og gjennomgang. Innsikt i bildebehandling . 2016. 7 (4): 531-9.
> Kochoyan, T., Akhmedov, M., Shabanov, A., og I. Terekhov. Sarcoidose Imitere brystkreft Metastase: En saksrapport og litteratur gjennomgang. Kreftbiologi og medisin . 2016. 13 (3): 396-398.
> Mario, J., Venkataraman, S., Dialani, V. og P. Slanetz. Godartede brystlestelser som etterligner kreft: Bestemmelse av radiologisk-patologisk konsentrasjon. Anvendt Radiologi . 2015. 44 (9): 28-32.