De forskjellige typene gastrectomy prosedyrer
En gastrectomy er en kirurgisk prosedyre som fjerner, i det minste en del av magen. Det er flere typer gastrektomi, som varierer i hvor mye av magen og det omkringliggende vevet blir fjernet under prosedyren.
Esophagus, mage og duodenum
For bedre å forstå de forskjellige typene gastrectomy prosedyrer, er det viktig å forstå anatomien i magen og omgivende vev.
De fleste forstår magen og hvordan det fungerer, men de er mindre kjent med de omkringliggende organene og vevene.
Når en person spiser mat, begynner prosessen med fordøyelsen med den første bitt. Tennene bidrar til å bite eller rive mat i mindre biter, og deretter tygge bryter maten videre til mer håndterbare biter. Spytt inneholder fordøyelsesenzymer som også begynner å bryte ned mat, men tennene gjør det meste av arbeidet på dette punktet i prosessen. Tygge, avhengig av hvor lenge og hvor godt det er gjort, kan ta en tøff biff og slå den til en fin pasta. Når maten er tygget godt, svelger den maten fra munnen inn i halsen. Halsen retter maten inn i spiserøret.
Spiserøret er røret som forbinder halsen i magen, og tillater tygge mat å sakte bevege seg inn i magen etter hver svelging. Mellom spiserøret og magen er en sphincter-muskel som kan åpne og lukke, slik at maten beveger seg inn i magen, men forhindrer det i å forlate toppen av magen.
Magen legger til syre til maten, og agitates maten for å fortsette prosessen med fordøyelsen. Etter at magen fullfører sin del av fordøyelsesprosessen, åpner og lukker pylorisk sphincter, en muskel i bunnen av magen, at mat til sakte strømmer ut av magen og inn i den første delen av tynntarmen.
Denne delen av tynntarmen kalles tolvfingertarmen.
Typer av gastrektomi
De forskjellige typer gastrektomi er som følger:
- Delvis gastrektomi: Dette er en gastrectomy-prosedyre hvor den nedre delen av magen er fjernet.
- Sleeve gastrectomy: Denne prosedyren fjerner kirurgisk venstre side av magen.
- Esophagogastrectomy : En kirurgisk prosedyre hvor toppen av magen, hjertefinkteren og en del av spiserøret fjernes.
- Total gastrektomi: Hele magen er fjernet i denne kirurgiske prosedyren. Spiserør i esophagus og duodenum kan også fjernes.
Årsaker til gastrektomi
Det er flere grunner til at en gastrektomi kan utføres. Problemets art vil diktere typen gastrectomy som utføres, og hvor mye vev må fjernes. Generelt, når man behandler fordøyelsessykdommer, gjøres en innsats for å minimere mengden av vev som fjernes, og opprettholder så godt godt vev som mulig når man fjerner dårlig vev.
fedme
Tidligere ble gastrectomyoperasjoner utført for å behandle en sykdom eller tilstand som påvirker magen. Vekttap ble ansett som en bivirkning, eller til og med en komplikasjon, etter kirurgisk behandling av en annen sykdom.
I de siste årene har gastrectomy vært brukt som en bariatrisk kirurgi, som er en kirurgisk prosedyre for behandling av fedme.
For overvektige individer, kan redusert størrelse på magen føre til en merkbar reduksjon i overflødig kroppsvekt. I motsetning til noen vekttapoperasjoner, er pasientene med mage-gastrektomi lavrisiko for underernæring på grunn av dårlig absorpsjon av næringsstoffer, men er fortsatt i stand til å kaste betydelige overskytende pounds.
I motsetning til andre typer gastrektomi som forsøker å opprettholde så mye sunt vev som mulig, når hylse gastrectomy utføres med det formål å vekttap, er det betydelig sunt vev som fjernes for å redusere pasientens evne til mat betydelig.
Dette fører til at pasienten føler seg full med langt mindre mat, og igjen fører til vekttap.
Sår: Sår i magesår eller sår som dannes i mage, spiserør eller tolvfingre, kan forårsake betydelig smerte og blødning. For noen pasienter er det et lite, men jevnt, blodtap som kan forårsake kontinuerlig anemi. For andre er blødningen både plutselig og presserende, og krever umiddelbar oppmerksomhet. Sår er vanligvis først diagnostisert når en pasient søker diagnose for magesmerter. En esophagogastroduodenoscopy (EGD) , også kjent som et øvre GI, utføres typisk slik at en lege kan se innsiden av magen, slik at en diagnose kan gjøres.
En gastrectomy er sjelden det første valget av behandling for magesår. Avhengig av hvilken type sår, kan medisinering være den første behandlingslinjen, etterfulgt av andre inngrep for å stoppe blødning som injeksjon av epinefrin, eller en ablasjonsprosedyre som bruker varme for å stoppe blodtap. Det er når disse typer behandlinger ikke klarer å helbrede sårene eller unnlater å stoppe blødningen som en gastrektomi vanligvis blir vurdert.
svulster
Kreft- og ikke-kreftfremkallende tumorer kan forekomme i magen. Når de oppstår, og mindre invasive metoder for å fjerne svulstene, er mislykket eller usannsynlig å føre til det ønskede utfallet, kan en gastrectomi vurderes. Antallet, størrelsen og plasseringen av svulsten (e) vil bidra til å bestemme hvilken del av mage, spiserør og duodenum som må fjernes.
Blør
Mens magesår er en vanlig årsak til blødning i magen, er det andre typer problemer som også kan føre til blødning. En av de vanligste er et problem hvor et blodkar ligger på overflaten av vevet på innsiden av fordøyelsessystemet, kalt en angioektasi. Også kjent som arteriovenøse misdannelser, eller AVM, kan denne typen unormal blodkar føre til blødning.
Før gastrektomi
Før gastrectomy-prosedyren må pasienten avstå fra å spise eller drikke i seks eller flere timer som forberedelse til kirurgi. Ideelt sett må alt mat og væske ha flyttet ut av magen for prosedyren, slik at pasienten vanligvis ikke vil spise etter kveldsmat dagen før operasjonen. For pasienter som har et tregt fordøyelsessystem, kan klare væsker være det eneste som tas i munnen dagen før prosedyren for å øke sannsynligheten for at magen blir helt tom.
Under gastrektomi
Gastrectomy-prosedyren starter med generell anestesi , for å sikre at pasienten ikke opplever smerte og forblir ubevisst under operasjonen. Når pasienten er sedert, har blitt intubert og plassert på ventilatoren, kan operasjonen begynne.
Gastrectomy-prosedyren kan utføres på to måter: Den tradisjonelle prosedyren der et stort snitt blir gjort på underlivet eller den nyere minimalt invasive versjonen hvor små snitt, inkludert et snitt i navlen, er laget, og kirurgen bruker en liten kamera satt inn i en av snittene for å se operasjonen på en skjerm.
Når instrumentene er på plass, blir den nødvendige delen av magen kuttet og syet sammen igjen. For en total gastrectomy, hvor hele magen er fjernet, er spiserøret forbundet med tolvfingertarmen. Hvis en del av magen er fjernet, kan kantene syes sammen igjen for å lage en hel, men mindre, mage.
Når kirurgen er ferdig med prosedyren, fjernes instrumentene, snittet er lukket og anestesien stoppes slik at pasienten kan våkne opp. Når pasienten begynner å våkne, kan pustebanen fjernes slik at pasienten kan begynne å puste alene uten ventilatoren.
Gjenopprette etter gastrektomi
Prosessen med å gjenopprette etter en gastrektomi er ofte fokusert på sakte gjeninnføring av mat i kostholdet. Ideelt sett vil matene tolereres godt med den nylig endrede magen, men mange pasienter må sakte gå tilbake til sitt normale diett og under prosessen kan det oppdages at de ennå ikke kan tolerere noen av deres favorittmat. De fleste pasienter vil starte med en ren, ren diett og utvikle seg til å fordøye matvarer som de er i stand til. Pasienter som har mage gastrectomy for vekttap vil ha en streng plan for å spise som tilbys av kirurgen for å maksimere vekttapet.
For noen pasienter kan det være et rør kalt et nasogastrisk rør satt inn under operasjonen. Dette røret er satt inn i nesen, ned i halsen og inn i magen. Dette gjør at personalet kan fjerne eventuell magefluid som kan bygge opp, noe som kan bidra til å redusere kvalme og forhindre oppkast. Dette røret fjernes typisk når pasienten er godt nok til å tolerere både mat og væsker.
Gastrectomy er en ganske alvorlig operasjon, og mange pasienter vil kreve noen form for smertestillende medisiner under gjenopprettingsprosessen. Abdominal snitt er ofte veldig øm, og kan irritere ved enkle daglige hendelser som nysing og hoste. Under gjenopprettingsperioden skal bukskårene, enten de er det tradisjonelle store snittet eller de små laparoskopiske snittene, bli braced med en hånd eller pute under nyser og hoster for å forhindre komplikasjoner.
Risikoen for gastrektomi
I tillegg til risikoen for anestesi og den generelle operasjonsrisikoen , har gastrectomy-prosedyren ytterligere risikoer som må vurderes når kirurgi anbefales. Disse risikoene må veies mot risikoen for ikke å gå videre. For eksempel, en pasient som har blitt fortalt at de trenger en delvis gastrektomi som følge av blødende sår ville måtte veie risikoen for å ha sår som fortsetter å bløde mot de risikoene som er tilstede når man har kirurgi for å fikse problemet. Noen av disse risikoene inkluderer:
- Blødning: Som de fleste operasjoner er det alltid risiko for blødning. Denne risikoen er høyere hos gastrektomi pasienter som har kirurgi på grunn av blødning i fordøyelseskanalen.
- Infeksjon: Det er mulig at infeksjon vil oppstå etter denne prosedyren, i magesnittene eller i fordøyelsessystemet selv.
- Lekkasje: Det er en sjanse for at suturlinjen hvor magen sys sammen igjen, vil lekke. Dette kan være en alvorlig komplikasjon som lekkasje av syre og mageinnhold er ikke bare sannsynlig å forårsake en alvorlig infeksjon, men lekkasje av disse tingene i magen vil være svært irriterende for vevene som er i nærheten.
- Dehiscence og Evisceration: Dette er en svært alvorlig komplikasjon hvor kirurgiske inngrep åpner seg og kan tillate abdominale organer å prøve å gå ut av kroppen gjennom snittene. Det kan typisk forebygges ved å kutte snitt når de er under stress, for eksempel under nysing.
- Redusert absorpsjon: Noen pasienter har problemer med å absorbere jern og andre næringsstoffer fra maten etter prosedyren og vil kreve tilskudd.
- Jernbristanemi: På grunn av redusert absorpsjon av jern blir noen pasienter anemiske. Jern er en viktig byggestein av blod, uten jern, kroppen er ikke i stand til å bygge blodceller, og resultatet over tid er anemi.
- Stricture: En smalning av spiserøret på grunn av arrvev på kirurgisk område, kan denne komplikasjonen gjøre det vanskelig å svelge mat uten at den "stikker" mellom hals og mage.
- Kvalme og oppkast
- Dumping syndrom: En redusert evne til å fordøye sukker / enkle karbohydrater kan føre til at maten "dumper" fra magen til tolvfingertarmen raskt, fører til kramper, diaré, følelse av svimmelhet, kaldt svette, kvalme og oppblåsthet.
Et ord fra
Gastrectomy-prosedyren er en stor operasjon, men det er ofte en svært vellykket en for behandling av mange alvorlige fordøyelsessykdommer. Det regnes også som en veldig sikker operasjon. Prosedyren kan resultere i et sykehusopphold på en uke eller lenger, men de fleste pasienter kan til slutt gå tilbake til sin normale livs- og favorittmat etter prosedyren.
> Kilde:
> Gastrektomi. MedlinePlus. Tilgang til oktober 2017. https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm