Det er mange fordeler og ulemper med lymfeknudefordeling for behandling av melanom.
Når melanom er på huden, kan det i mange tilfeller fjernes effektivt og permanent. Imidlertid sprer det seg ( metastasererer ) til andre områder av kroppen, som vanligvis reiser først til nærmeste lymfeknuter i armhulen, nakken eller lysken. Hvis legen din mistenker at dette har skjedd, vil en test kalt en sentinel node biopsi bli utført for å identifisere og fjerne lymfeknude som kreft sannsynligvis vil ha spredt fra den primære svulsten.
Hvis din sentinel node biopsi er positiv (inneholder kreftceller), så er det beslutningstiden. Skulle du ha alle de andre lymfeknuder i dette området fjernet, i en kirurgisk prosedyre kalt avslutning lymfeknude-disseksjon (CLND eller lymfadenektomi)? Tanken er at en CLND sikrer at melanomcellene i alle de andre lymfeknuder fjernes, som da kan forhindre at sykdommen sprer seg lenger.
Dessverre er bevisene ufattelige, så denne beslutningen er ikke grei, selv for leger. Her er noen fordeler og ulemper å vurdere.
Fordeler med lymfeknutdisseksjon
1. En CLND hjelper til med å nøyaktig bestemme stadium av melanom, som hjelper legen til å gi anbefalinger for behandling etter behandling (adjuvans).
2. Det totale antall noder som inneholder melanomceller er en prediktor for overlevelse for pasienter som har fase III sykdom, og bare en CLND kan gi denne informasjonen.
3. Noen studier viser at 20 prosent av pasientene som gjennomgår en CLND umiddelbart etter å ha funnet ut at de har en positiv sentinel lymfe node, opplever forbedret overlevelse. Dette gjelder spesielt for pasienter som hadde svulster i mellomtykkelse på huden (1,2 til 3,5 mm).
4. Ved å stoppe spredningen av melanom ved lymfeknuter, optimaliserer en CLND sjansen for en kur.
Selv mikroskopiske mengder melanom i lymfeknuter kan til slutt gå over tid for å være betydelig og farlig.
Ulemper for lymfeknudepunkt
1. Komplikasjoner av en CLND er signifikante og forekommer hos opptil 67 prosent av pasientene, spesielt hos de over 60 år. Disse inkluderer:
- Buildup av væske på operasjonsstedet ( seroma )
- Infeksjon
- Hevelse av en lem berørt av fjerning av lymfeknuter ( lymphedem )
- Nummenhet, kribling eller smerte i det kirurgiske området
- Fordeling (sloughing) av huden over området
Selv om hevelse etter kirurgi kan forebygges eller kontrolleres ved bruk av antibiotika, elastisk strømper, massasje og diuretika, kan det være en svekkende komplikasjon.
2. Effektiviteten av en CLND kan avhenge av størrelsen på melanom-svulsten. Små svulster (0,1 mm eller mindre i diameter) i sentinel lymfeknude kan ikke noen gang føre til metastase i det hele tatt, slik at det ikke kan være nødvendig å utføre en CLND. En studie fra 2009 viste at overlevelses- og tilbakefallshastigheten hos pasienter med disse små svulstene var de samme som de som ikke hadde melanom i sin sentinel lymfeknute. Dermed kan disse "lavrisiko" -patientene kunne unngå en CLND og ha det samme resultatet.
Bunnlinjen
Valgt for å gjennomgå en større kirurgisk prosedyre som en CLND er ikke en beslutning du bør ta lett, spesielt hvis biopsien din bare viser en liten mengde melanom i lymfeknuter.
Mange faktorer er involvert, inkludert størrelsen og plasseringen av ditt primære melanom, resultatene av sentinel lymfe node biopsi og andre tester, og din alder. Du kan finne det nyttig å oppsøke en annen mening.
referanser:
Boughton B (2009). Skal lymfadenektomi være standard for pleie i melanommetastase til sentinellymfeknuter? Onkologi Nyheter Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A, et al. (2006). Sentinel-node biopsi eller nodal observasjon i melanom. N Engl J Med. 2006 28 september, 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Tid til å revurdere Sentinel Node Biopsy i Melanom Post-Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial. J Clin Oncol. 2005 desember 20; 23 (36): 9443-4.
van Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM, et al. (2009). Langsiktig oppfølging av pasienter med minimal svingning av svulster (<0,1 mm) i henhold til Rotterdam-kriterier: En studie av EORTC Melanom-gruppen. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (suppl; abstr 9005).