Bekymringer og alternativer
Fordi demens kan utløse noen utfordrende atferd som aggresjon og katastrofale reaksjoner, har det vært brukt restriksjoner til tider for å forhindre skader på den personen eller andre rundt dem.
Heldigvis, som et samfunn og et medisinsk samfunn, har vi blitt mer oppmerksomme på bekymringer og agitasjon som begrensninger produserer, samt økt risiko for skader ved bruk.
I anlegg er fastholdelsesanvendelse nå ekstremt begrenset.
Hva er en restraint?
En fastholdelse er noe som hindrer bevegelse eller begrenser friheten.
For mange år siden var bruk av restriksjoner mye mer vanlig og inkluderte ekstremt restriktive begrensninger som rette jakker og vester. Selv om disse begrensningene ikke brukes i dag i sykehjem, er det viktig å innse at annet utstyr kan fungere som en selvbeherskelse, selv om målet i bruk er å holde noen trygge.
Eksempler på begrensninger
Lap Buddies
En lap kompis er en polstrede enhet som passer i rullestol og hjelper med å minne en person om ikke å stå opp av seg selv. Lap buddies kan også brukes til å hjelpe med posisjonering hvis en person har en tendens til å lene seg fremover i rullestolen og er i fare for å falle ut av stolen.
Setebelter
Sikkerhetsbelter har blitt brukt i rullestoler for å beskytte noen mot å falle ut eller å komme seg opp uten hjelp. Sikkerhetsbelter som personen ikke kan fjerne, betraktes som en fastholding og kan utgjøre en fare for personen hvis hun prøver å komme seg ut av stolen - enten å falle fremover med rullestolen som fortsatt er festet eller ved å skyve og falle bakover.
Et alternativ er et sikkerhetsbelte som løsner seg lett, men høres en alarm når den er fjernet for å varsle noen om hjelp
Hvilestoler
Mens en hvilestol kan brukes til komfort og posisjonering, kan det også være en begrensning for noen mennesker hvis de ikke kan komme seg ut av det selvstendig.
Side Rails
Sideskinner kan være en veldig farlig fastholding. Vanligvis brukes for å hindre at noen ruller eller faller ut av sengen, kan side skinner også brukes til å hindre at noen kommer ut av sengen og dermed får dem til å holde fast.
Fare ved sideskinner er godt dokumentert. Kort sagt, folk kan bli fanget i dem eller gå over toppen av dem, forårsaker større skade eller død. På sykehjem er alle skinnene helt og holdent eliminert på grunn av disse bekymringene, men i samfunnet er det fortsatt til side skinner som til tider brukes til å forhindre at noen vandrer eller stiger opp uavhengig av senga.
Tucking i ark tett
Hvis arkene i en seng er gjemt for stramt slik at personen ikke kan komme seg ut av sengen eller bevege seg fritt, tjener dette som en fastholding.
Plassering ved et bord
Å skyve noen i en rullestol opp til et bord og låse stolen på plass, kan også brukes som fastholdelsesanordning, da det forhindrer personen i å bevege seg fritt. En låst rullestol kan være ganske farlig som en person kan skyve bakover og tippe rullestolen (og seg selv) over.
Seterbrett
Plassering av en låsebakke foran noen, selv om formålet er å bruke som skrivebrett, betraktes som en selvbeherskelse hvis de ikke kan fjerne den og det hemmer personens evne til å stå opp.
Hvorfor har restriksjoner blitt brukt?
Beskytt fra Self
Den vanligste bruken for fastholding hos personer med demens er å beskytte dem mot å skade seg selv. Dette kan relateres til en tendens til å glemme at de ikke klarer å gå uavhengig, dårlig posisjonering i rullestoler, eller agitasjon slik at de fjerner pusterør eller intravenøse nåler fra armene.
Beskytt andre
Noen ganger har restriksjoner blitt brukt til å beskytte andre rundt den personen hvis hun er ekstremt opprørt og sannsynligvis vil skade andre rundt henne.
Restraints som et siste feriested
For at et sykehjem skal kunne bruke en fastholding, må personalet ha forsøkt og vært mislykket i å bruke mindre restriktive alternativer først, og disse forsøkene må være tydelig dokumentert.
(Mindre restriktive tiltak inkluderer forsøk på å plassere personen i en stol på en tryggere og komfortabel måte, gi økt tilsyn, tilby meningsfulle aktiviteter eller forsøke å forbedre funksjonen gjennom fysisk eller ergoterapi.)
Fasilitetene må også ha en tidsbegrenset rekkefølge fra en lege for å kunne bruke noen form for restriksjon, og personen, hans verge eller hans fullmakt for helsevesenet må ha blitt utdannet på risikoene vs. fordelene ved å bruke en fastholdelse og har gitt tillatelse til å gjøre det.
Farer ved begrensninger
La oss sette oss i stedet for personen med demens.
Kanskje hun trenger å bruke på badet eller strekke bena, eller hun føler seg sulten eller kjedelig . Når hun prøver å bevege seg rundt, kan hun ikke, og derfor kan han ikke ha det.
Begrensninger påvirker en persons psykiske helse. Mennesker som har blitt fastholdt, rapporterer følelser av depresjon , frykt, sinne, ydmykelse, angst og hjelpeløshet. Ikke overraskende kan en person også oppleve en signifikant negativ reaksjon på en fastholding som skriking, kamp og ekstrem agitasjon som kan være traumatisk for den personen og hennes omsorgsperson.
I følge utgaven av Journal of Medical Ethics i mars 2006 omfatter de negative konsekvensene av begrensninger:
- blåmerker
- decubitus sår
- åndedretts komplikasjoner
- urininkontinens og forstoppelse
- dårlig ernæring
- økt avhengighet i dagliglivets aktiviteter
- svekket muskelstyrke og balanse
- redusert kardiovaskulær utholdenhet
- økt agitasjon
- økt risiko for dødelighet forårsaket av stramning eller som følge av alvorlige skader - for eksempel brudd, hodeskader
I tillegg til de fysiske konsekvensene er begrensninger ofte ineffektive og hindrer ikke faller. Snarere har forskning vist at skader er eskalert på grunn av den kraften personen måtte bruke for å unnslippe fra fastholdelsen.
Alternativer til begrensninger
utdanning
En av de beste måtene å redusere bruk av fastholdelsesanordninger er å gi tilstrekkelig opplæring til ansatte og familie omsorgspersoner om forståelse av atferd som kommunikasjon og bruk av andre inngrep.
Konsekvente omsorgspersoner
Omsorgspersoner som kjenner din kjære kan forutse og bidra til å møte hans behov mer effektivt enn noen som ikke kjenner sin rutine.
alarmer
Sengalarmer, stolalarmer og døralarmer kan gi friheten til personen med demens, mens du fortsatt varsler deg om hennes behov for hjelp.
Meningsfulle aktiviteter
Å bruke en rekke aktiviteter for å engasjere personen kan noen ganger forhindre atferd som rastløshet, kombinativhet med omhu og vandrende.
Medfølende omsorg er veiledende regel
Som omsorgspersoner og familiemedlemmer er oppgaven med å bry seg om andre vår, fordi vi bryr oss om dem. Dette innebærer ikke bare å ha gode intensjoner, men også å opprettholde dagens kunnskap om risiko og fordeler av hvordan vi gir omsorg, inkludert vår filosofi og bruk av begrensninger for våre pasienter og kjære.
> Kilder:
> Institutt for helse og menneskelig tjeneste. Sentre for Medicare & Medicaid Services. 7. november 2008. Frihet fra unødvendige fysiske begrensninger: To tiår med nasjonal fremgang i sykepleie .
> Journal of Medical Ethics. 2006 mars; 32 (3): 148-152. Bruk av fysisk begrensning i sykehjem: Klinisk-etiske overveier.
> Texas Department of Human Services. Redusere bruken av begrensninger i Texas Nursing Homes. Januar 2003.
> US Food and Drug Administration. En veiledning til sengsikkerhetssengestøtter på sykehus, sykehjem og hjemmesykepleie: Fakta.