En evaluering av sikkerheten og effekten av "sjokkterapi"
Elektrokonvulsiv terapi (ECT) har lenge vært brukt til å behandle mennesker som sliter med store depresjonssykdommer når de ikke har forbedret seg med antidepressiva medisiner. Dette kalles ofte behandlingsresistent depresjon. Mens ECT forblir noe kontroversielt, delvis fordi det er dårlig forstått, utvides bruken av det til andre forhold.
Dette inkluderer alvorlig agitasjon i Alzheimers sykdom og andre typer demens . La oss ta en titt på om denne behandlingen er effektiv og trygg i demens eller ikke.
Hva er ECT? Hvordan administreres det?
Elektrokonvulsiv terapi innebærer administrering av elektrisk stimulering til hjernen som forårsaker et kort anfall .
Før du går gjennom ECT, får en pasient generell anestesi og en medisin for å slappe av muskler . Angrepet forårsaket av ECT vil vanligvis vare ca 30 sekunder til et minutt. Etter anfallet våkner personen om noen få minutter, og innen en time kan han vanligvis gjenoppta normale aktiviteter, selv om enkelte psykiatere forbyr kjøring i 24 timer.
Antall ECT-behandlinger vil variere med diagnosen din, din generelle tilstand og ditt svar på behandlingene.
Historien om ECT
ECT har et dårlig rykte for mange som knytter det sammen med gamle ECT-behandlinger som produserte voldsomme kroppsforstyrrelser og syntes å få folk til å bli følelsesmessig flate og nesten vegetative i naturen.
Du kan være trygg på at mye har endret seg i ECT.
Da det ble opprinnelig utviklet, var det langt færre beskyttelsesforanstaltninger på plass. Nå, men hvis du skulle se en ECT-behandling, vil du nesten ikke merke noen bevegelse av personen mens de får elektrisk støt. Du kan se at hendene eller tærne vinkler mens du mottar behandlingen, men det kommer ikke til å bli kramper du kan se fra gamle filmer som "One Flew Over Cuckcoo's Nest". Det er ingen smerte under ECT fordi personen får anestesi.
I tillegg administreres ECT med flere medisinske ansatte tilstede for å sikre pasientens sikkerhet og overvåkning før, under og etter prosedyren.
Hvilke bivirkninger kan utvikle seg?
Bivirkninger inkluderer hodepine , kvalme, muskelsår, hukommelsestap og forvirring. De fleste undersøkelser har konkludert med at minnetapet er begrenset, ofte i kort tid før ECT ble administrert og mindre vanlig til noen uker eller måneder før behandling, og sjelden til hendelser eller informasjon fra årene før.
Andre bruksområder for ECT
I tillegg til depresjon som ikke reagerer på antidepressiv medisin, brukes ECT til tider for å behandle bipolar lidelse og skizofreni. Noen ganger er det også brukt hvis en person er katatonisk (ikke svarer i det hele tatt til verden rundt henne), manisk eller ikke i stand til å ta antidepressiva av en eller annen grunn. ECT kan brukes til noen som er selvmordstanker der det har følt at det å vente på at et medisin skal hjelpe, vil ta for lang tid, og risikoen for at ventetiden er større enn risikoen for å prøve ECT.
Hvorfor prøve ECT for agitasjon og aggresjon i demens?
ECT har blitt utforsket som en behandling for agitasjon i demens på grunn av den betydelige dysfunksjonen og plassen som noen mennesker med Alzheimers og andre demensbilder viser.
Denne ekstreme agitasjonen kan gjøre det svært vanskelig å ta vare på personen, siden han kan være i ferd med å skade seg selv eller de som er rundt seg. I slike tilfeller, hvis andre inngrep er ineffektive, kan noen leger anbefale ECT-behandlinger.
Hva bør man forsøke før ECT?
Mens hver person og hans medisinske tilstand er unik, er det generelt en rekke behandlingsmetoder når det gjelder å hjelpe personen med demens som er aggressiv og agitert:
- Ikke-farmakologiske inngrep
- Ikke-farmakologiske inngrep pluss en medisinering
- Ikke-farmakologiske inngrep pluss flere kombinasjoner av medisiner
ECT bør vanligvis ikke forsøkes før de andre tilnærmingene har blitt benyttet. Det er imidlertid unntak fra denne regelen, for eksempel situasjoner der medisiner ikke kan benyttes eller situasjonen er så dårlig at det medisinske personalet føler at den potensielle fordelen oppveier risikoen for å prøve ECT.
Informert samtykke
Å bestemme om ECT er riktig for deg eller din kjære, bør styres ved å fokusere på personen som mottar den. Mens omsorgspersoner kjemper vesentlig for å reagere på utfordrende atferd i demens, bør beslutningen om å prøve ECT gjøres basert på forsøket på å redusere nøden til personen som den er foreslått for, og den potensielle fordelen for ham, ikke den potensielle fordelen til omsorgspersonen .
Hvis flere ikke-narkotiske tilnærminger og flere medisiner har blitt forsøkt, og personen fortsatt er svært bekymret følelsesmessig og fysisk ute av kontroll, kan det være på tide å prøve ECT for demens.
Før du fortsetter med ECT, sørg for at legen klart forklarer risikoen og fordelene med den foreslåtte behandlingen for deg eller din kjære. Du må ha tilstrekkelig informasjon for å ta denne avgjørelsen, og at informasjonen bør ta hensyn til personens andre diagnoser og medisinske historie slik at du kan se på den enkelte situasjon og ta en utdannet, informert samtykkeavgjørelse om mottak av ECT.
Er ECT effektiv for agitasjon i demens?
Bruke ECT til å behandle agitasjon og aggresjon i demens er en mindre undersøkt tilnærming. Likevel har det vært noen studier som har konkludert med at ECT var effektiv for å redusere agitasjon uten å gi store bivirkninger. De fleste som fikk ECT i forskningsstudier for agitasjon i demens viste et redusert agitasjonsnivå etter behandling; Det er imidlertid viktig å merke seg at studiene som har blitt gjennomført, har involvert et lite antall deltakere.
I tillegg returnerte noen av deltakerens agitasjon og aggresjon etter at tiden hadde gått etter slutten av ECT-behandlingen, så noen forskere anbefaler vedlikeholdsbehandlinger som involverer mindre hyppige, men pågående ECT-behandlinger.
Er ECT Safe?
ECT ble også funnet å være relativt trygg for personer med demens. En liten andel av deltakerne i en studie stoppet imidlertid ECT på grunn av bivirkninger av betydelig forvirring som ikke løsnet i løpet av 30 minutter etter behandlingen. De fleste som fikk ECT for agitasjon i demens, syntes ikke å lide alvorlige bivirkninger.
Øker ECT risikoen for tap av hukommelse og demens?
Det er motstridende forskning om virkningen av ECT på kognisjon. Noen undersøkelser har funnet ut at ECT hos eldre voksne vs yngre voksne har en høyere risiko for forvirring og bivirkninger av hukommelsestap , spesielt for de som har vaskulær demens eller er i senere stadier av demens. Det kan imidlertid være vanskelig å avgjøre om denne risikoen er relatert til ECT, individets depresjon som kan stumpe kognisjon eller den eldre alderen til deltakerne. Andre studier fastslått at kognisjonen forblir den samme etter flere ECT-økter, og noen studier bestemte at den faktisk ble forbedret etter ECT.
Fordi det er flere faktorer i spill, som den underliggende diagnosen som utløser behovet for ECT, samt alder og generell helse, er det vanskelig å isolere noen kognitiv endring i ECT.
Et ord fra
ECT kan være et nyttig alternativ for å behandle agitasjon og aggresjon i demens; Imidlertid mangler vi nok forskning og resultater til å konkludere konkluderer så på dette tidspunktet. Ytterligere forskning er nødvendig for å fortsette å vurdere om ECT er effektiv og sikker for bruk hos personer med agitasjon og aggresjon i demens.
Hvis ECT er foreslått for en kjære som lever med demens, må du være trygg på at det er hensiktsmessig å spørre de medisinske ansatte om eventuelle bekymringer du har, samt å konsultere andre om denne behandlingsbeslutningen. Det medisinske personalet som behandler din kjære, har mye kunnskap, men kunnskapen om hans medisinske og overordnede historie gjør deg til en viktig del av behandlingslaget og bidrar til å fremme det beste utfallet.
> Kilder:
> Acharya, D., Harper, D., Achtyes, E., et al. (2014). Sikkerhet og bruk av akutt elektrokonvulsiv terapi for agitasjon og aggresjon i demens. International Journal of Geriatric Psychiatry , 30 (3), pp.265-273.
> Glass, O., Forester, B. og Hermida, A. (2017). Elektrokonvulsiv terapi (ECT) for behandling av agitasjon i demens (stor nevrokognitiv lidelse) - et lovende alternativ. International Psychogeriatrics , 29 (05), s. 717-726. doi: 10,1017 / S1041610216002258
> Burton, M., Koeller, S., Brekke, F., Afonya, A., Sutor, B. og Lapid, M. (2017). Bruk av elektrokonvulsiv terapi i demensrelatert agitasjon. Journal of ECT , s. 1. doi: 10,1097 / YCT.0000000000000432.
> Sartorius, A., Aksay, S., Hausner, L. og Frölich, L. (2014). Alvorlig agitasjon i alvorlig tidlig utbrudd Alzheimers sykdom løser med ECT. Neuropsykiatrisk sykdom og behandling , s.2147. doi: 10.2147 / NDT.S71008
> Ujkaj, M., Davidoff, D., Seiner, S., et al. (2012). Sikkerhet og effekt av elektrokonvulsiv terapi for behandling av agitasjon og aggresjon hos pasienter med demens. Den amerikanske Journal of Geriatric Psychiatry , 20 (1), s. 61-72. doi: 10.1097 / JGP.0b013e3182051bbc.
> Van den Berg, J., Kruithof, H., Kok, R., et al. (2017). Elektrokonvulsiv terapi for agitasjon og aggresjon i demens - en systematisk gjennomgang. Den amerikanske Journal of Geriatric Psychiatry . https://doi.org/10.1016/j.jagp.2017.09.023