Årsaker, risikofaktorer, diagnose og behandling av Delirium
Oversikt
Mange pasienter er forvirret etter operasjon, men delirium er en spesifikk type forvirring som kan finne sted på sykehuset og under en gjenoppretting fra kirurgi . Mens delirium forårsaker forvirring, er all forvirring ikke forårsaket av delirium.
Delirium er en tilstand av forvirring som skjer plutselig. Det er vanligvis akutt i naturen - en gang diagnostisert og behandlet, går pasienten tilbake til sitt normale tenkningsnivå.
En pasient som er forvirret på en daglig vil være mye mer forvirret, og i de fleste tilfeller vil de komme tilbake til det normale nivået av forvirring etter at deliriet har løst seg.
Risikofaktorer
Mens noen kan utvikle delirium, er enkelte grupper mer sannsynlig å utvikle delirium på sykehuset. Alder spiller en rolle, men alvorlighetsgraden av den nåværende sykdommen, pasientens normale nivå av dag til dag funksjon og den generelle helsen til pasienten, spiller også en rolle.
- Eldre og eldre voksne
- Personer med demens, Alzheimers sykdom eller en annen type psykisk lidelse som reduserer evnen til å tenke klart eller forårsaker forvirring
- Personer med depresjon
- Kirurgiske pasienter
- ICU pasienter, sykere pasienter
- Pasienter med lengre sykehusopphold
- Mer medisinering
Som du kan forestille deg, er en eldre pasient med demens som krever intensiv omsorg, en betydelig større risiko enn en ung voksen uten ekstra risikofaktorer som er i et privat rom på sykehuset.
Intensive care units , spesielt, er spesielt forstyrrende for normale søvn / våkne sykluser, da pasientene opplever hyppige vitale tegn, hyppige medisiner, blir rutinemessig vendt, mottar flere medisiner og er ofte i rom som er sterkt opplyst døgnet rundt . I den innstillingen kan du høre delirium referert til som "ICU-psykose".
Det er vanligst hos eldre voksne og eldre, men kan skje i alle aldersgrupper. Det er også mer vanlig hos personer som har noen form for mentalt problem i sitt daglige liv, som demens.
Disse eldre voksne med demens har størst risiko for å oppleve en plutselig nedgang i deres mentale kapasitet mens de er på sykehuset.
Tidlige tegn
Før en pasient begynner å vise tegn på delirium, er det en tidligere fase som pasientene kan oppleve i timer eller dager før. I løpet av denne tidsrammen kan pasienter rapportere ekstremt levende drømmer, problemer med å sove, en økt tilstand av frykt eller angst som ikke var tilstede før, og kan begynne å be om den konstante tilstedeværelsen av en annen i rommet.
Spotting disse tegnene tidlig kan bety tidligere inngrep og potensielt hindre pasienten i å oppleve fullblåst delirium i de kommende dagene.
symptomer
Det er ingen test for delirium, det kan ikke diagnostiseres ved laboratoriearbeid, det må diagnostiseres ved å observere pasientens adferd og avgjøre om deres adferd passer til diagnosen delirium.
Diagnostiserende delirium kan være en utfordring, da det kan være svært forskjellig fra pasient til pasient.
Generelt kan personer med delirium ha problemer med å konsentrere seg om et enkelt emne, generelt virke disorientert og har ofte redusert bevissthetsnivå.
Deres disorientasjon og mentale vanskeligheter er ofte verre om natten, en tilstand som kalles "sundowners" eller "sundowning".
Hallusinasjoner og utvelgelser
Disse personene kan oppleve vrangforestillinger og hallusinasjoner. Utsettelser er en falsk tro som holdes av en person. For eksempel kan en pasient med delirium tro at sykepleieren prøver å myrde dem, eller at insekter angriper sengen sin.
Hallusinasjoner er en visuell forstyrrelse. En pasient kan se flaggermus som flyr rundt i rommet og se dem fly fra hjørne til hjørne. De kan komme seg ut og prøve å berøre noe som ikke er der, eller snakke med noen som ikke er til stede eller til og med en person som har dødd.
Fysiske tegn
Fysisk er pasienten ofte ikke i stand til å sove effektivt, og kan begynne å ha problemer med å svelge, snakke på en måte som lett forstås og gir mening, og kan begynne å skjelve uten tilsynelatende grunn.
Disse tegn og symptomer må tas som en gruppe, ikke individuelt. En person som plutselig har problemer med å svelge, har sannsynligvis ikke delirium, men en pasient som ikke kan sitte stille, kan ikke svelge, ser fugler på sykehusrommet og ikke har sovet i dager, sannsynligvis gjør det.
typer
Delirium kan presentere som en overaktiv type delirium eller en underaktiv type. Hyperaktiv delirium forårsaker agitasjon, pasienten kan være vidt våken potensielt til det punktet å være i stand til å sove i dager, og kan virke som om de er på høyvarsel. De kan virke "oppløst" eller rastløs, som om de har hatt for mye koffein til å sove. Denne oppførselen er ofte rar i forbindelse med sykehusinnleggelsen - de er våken når man forventes å ønske å hvile så mye som mulig.
Hypoaktive deliriumpatienter kan virke sløv, for trette til å tolerere aktivitet, deprimert, trøtt og kan ikke være i stand til å delta i samtale. Denne typen er ofte vanskeligere å skille fra å være syk og trøtt enn den mer aktive typen.
Hvorfor det er mer vanlig etter kirurgi
Delirium ses hyppigere hos kirurgiske pasienter enn den generelle befolkningen på sykehuset av flere grunner, de har en tendens til å være sykere enn gjennomsnittet, de får anestesimedikamenter som kan bidra til delirium, de kan ha lengre sykehusopphold og kan få smertestillende medisiner under deres utvinning og andre stoffer som kan forverre delirium.
Behandling
Bortsett fra å hjelpe en pasient til å oppnå kvalitet søvn som de desperat trenger, vil pasienter med delirium også trenge støtte som tar vare på de grunnleggende og essensielle behovene de ikke klarer seg mens de er dårlige.
Når en pasient har delirium, er det viktig at sykehusets ansatte (samt familie og venner som kan besøke) bidrar til å gi pasienten de essensielle som de trenger mest. Disse essensielle inkluderer uavbrutt søvn, spise og drikke regelmessig, ta vare på baderomsbehov og rutinemessig omdirigere den forvirrede pasienten.
Hyppig omorientering betyr ganske enkelt å la pasienten vite at de er på sykehuset, hvorfor de er der og hvilken dag og klokkeslett det er. For familie og venner er det svært viktig å ikke argumentere med en pasient som er forvirret eller opplever vrangforestillinger eller hallusinasjoner. Du kan forsiktig forsøke å omdirigere pasienten til hvor de er og hvorfor, men kranglet vil bare opprøre pasienten og familiemedlemmet.
Det er også viktig å ikke vekke pasienten når de sover, med mindre det er helt avgjørende, og personalet kan velge å unnlate vitale tegnkontroll eller midt på natten medisinering som kan vente til morgen om det betyr at pasienten kan sove. Noen fasiliteter gir øreplugger og øyenmaskere til pasienter for å øke kvaliteten på søvn ved å blokkere konstant lys og støy.
Hvis pasienten ikke kan stole på å være alene uten å ha skade på grunn av å falle ut av sengen eller andre aktiviteter, vil familie, venner eller sykehuspersonell sannsynligvis være i rommet til enhver tid.
medisiner
Identifisering av den underliggende årsaken til delirium er nøkkelen til behandlingen. Hvis en medisin forårsaker problemet, må du stoppe det. Hvis uttak fra alkohol , illegale rusmidler eller medisiner er problemet, behandler det. Hvis alvorlig søvnmangel er problemet, inkluderer behandling å gi best mulig miljø for søvn og medisinering for å fremme søvn.
Reseptbelagte søvnhjelpemidler, for eksempel Ramelteon (Rozerem), er ofte gitt for å gjøre det lettere å sovne , mens andre medisiner som Ativan kan gis for å redusere agitasjon og eventuelle trekksymptomer som kan være tilstede. Antipsykotiske medisiner som Haldol og Risperdal kan også brukes, men må gis i lavest mulige doser for å forhindre forverring av pasientens forvirring.
Kilde:
Postoperativ delirium hos eldre: diagnose og ledelse. Kliniske intervensjoner i aldring. Thomas Robinson og Ben Eiseman. Tilgang til januar 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/