En behandling av siste utvei
Til tross for effektiviteten av flere behandlinger, inkludert positiv luftveis trykk (PAP) terapi, er det noen tilfeller når mer invasiv terapi viser seg nødvendig. Bruken av trakeostomi kirurgi i søvnapné forblir en stor grad kurativ, om noen ganger problematisk, alternativ for de som har vanskelige å behandle eller livstruende søvnforstyrret pust.
Det kan ikke være et førstevalg, men for noen kan det være det siste, beste alternativet. Lær om bruken av trakeostomi for å behandle søvnapné.
Hva er trakeostomi?
Trakeostomi er kirurgisk plassering av et snitt i luftrøret, eller luftrøret, på forsiden av nakken. Et lite plastrør kan settes inn for å holde åpningen klar. Denne åpningen gjør det mulig å bevege luften uten å bruke den øvre luftveien, effektivt omgå overkroppen, tungen, munnen og nesen. Når søvnapné er alvorlig, kan det være en nødvendig intervensjon.
Hvorfor bruke trakeostomi i søvnapné?
Før adventen av kontinuerlig positiv luftveis trykk (CPAP) var trakeostomi en hyppigere kirurgisk behandling for å kurere søvnapné. Det virker ekstremt godt i tilfelle av obstruktiv søvnapné, som oppstår fordi øvre luftveier faller sammen under søvn, noe som fører til repeterende pauser i pusten. Ved å fjerne motstanden til den øvre luftveien, som oppnås etter trakeostomi som å puste opp gjennom en åpning i halsen, blir søvnapné betydelig forbedret.
Dette kan normalisere oksygen- og karbondioksidnivåer og andre symptomer.
Trakeostomi kan brukes når det oppstår respiratorisk svikt, og standardbehandling, som CPAP eller bilevel , tolereres ikke eller er effektiv. Dette kan oppstå når søvnapné er ekstremt alvorlig og kan være mer vanlig hos personer som er sykelig overvektige, som oppstår i fedme-hypoventilasjonssyndrom.
Det kan også være nødvendig hos barn med utviklingsmessige abnormiteter som kompromitterer pusten.
Problemer med trakeostomi
Som med enhver medisinsk prosedyre, er det risiko og problemer forbundet med trakeostomi plassering, for eksempel:
- Tale kan bli vanskelig, noe som krever innkvartering som en "trakeostomi-knapp".
- Det kan være betydelige tilpasningsvansker, inkludert funksjonshemmede og ekteskapsproblemer.
- Det er risiko for infeksjon, spesielt tilbakefallende episoder av bronkitt.
- Et hudtransplantat kan være nødvendig for å hindre overdreven arrdannelse i luftrøret.
- Hos overvektige pasienter er operasjonen i seg selv vanskeligere, og trakeostomi-knappen kan også være mer problematisk.
Et forsiktighetsord for overvektige pasienter
Hvis man vurderer en trakeostomi, må overvektige pasienter også være oppmerksomme på at de kan ha økt risiko for svikt med prosedyren. I tilfelle av fedme-hypoventilasjonssyndrom, en variant av søvnapné og respiratorisk svikt som er tilstede hos obese personer, kan det oppstå resterende problemer etter trakeostomi. Redusert styrke i pustemuskulaturen eller nedsatt evne til å utvide lungene fullt ut, kan føre til fortsatt pustefeil til tross for prosedyren.
Så effektive noninvasive terapier som CPAP, bilevel og andre støttende enheter er nå tilgjengelige, trakeostomi er nå sjelden brukt til å behandle søvnapné.
Det kan imidlertid være et livreddende alternativ for de som trenger det som en siste utvei.
kilder:
Camacho M et al. "Mini trakeostomi for obstruktiv søvnapné: et bevisbasert forslag." Int J Otolaryngol. 2016, 2016: 7.195.349. Epub 2016 26. jan.
> Cielo CM, Gungor A. "Behandlingsalternativer for pediatrisk obstruktiv søvnapné." Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2016 Jan; 46 (1): 27-33. Epub 2015 17. november.
> Conway, W et al . "Bivirkninger av trakeostomi for søvnapné." JAMA 1981; 246: 347.