Hvorfor lokale behandlinger har begrenset bruk i metastatisk brystkreft
Stråling og kirurgi er lokale terapier, og som sådan har begrenset bruk for personer med metastatisk brystkreft. I stedet behandler systemiske behandlinger-behandlinger som hormonelle terapier , kjemoterapi , målrettede terapier og immunterapi, som tar opp kreft hvor som helst det skjer i kroppen - er grunnlaget for behandlingen.
Hvis metastaser i bein, lever, lunger eller hjerne ikke forårsaker symptomer, eller hvis de ikke setter deg i fare for komplikasjoner som brudd, blir de vanligvis behandlet som en del av din generelle behandling for brystkreft med systemiske behandlinger. .
Når brukes lokale behandlinger?
Det er imidlertid tid, når direkte behandling av metastaser med kirurgi, strålebehandling eller andre behandlinger er nyttig. Grunner til at disse behandlingene kan bli brukt inkluderer:
- Kontroll av smerte (spesielt med benmetastaser)
- Blødning eller obstruksjon i luftveiene forårsaket av lungemetastaser
- Benmetastaser som øker risikoen for brudd eller kan resultere i kompresjon i ryggmargen
- Hjerne metastaser som er svært symptomatiske, som de som forårsaker hodepine, personlighetsendringer, synsforstyrrelser eller anfall (blod-hjernebarrieren forhindrer mange medisiner som kjemoterapi fra å gå inn i hjernen eller ryggmargen)
- For å fjerne smertefulle metastaser i huden eller brystveggen
- Behandling av oligometastaser - Oligometastaser er et begrep som brukes til å beskrive et enkelt eller bare noen få områder av metastatisk sykdom. Brystkreft gir oftest utbredt metastaser i mer enn én del av kroppen. I sjeldne tilfeller kan behandling med kirurgi, strålebehandling, radiofrekvens ablasion (RFA) eller mikroembolisering bli vurdert for de som bare har en eller flere metastaser i bare ett organ.
Selv om dette ennå ikke har blitt vist å forbedre overlevelse for kvinner og menn med metastatisk brystkreft, har det i sjeldne tilfeller vist seg å forbedre overlevelse for personer med metastaser relatert til andre solide tumorer.
Benmetastaser
Behandling av benmetastaser fra brystkreft avhenger av graden av metastaser, symptomene de forårsaker og andre behandlinger du mottar. Hormonale terapier, målrettede terapier og kjemoterapi kan alle redusere symptomene fra brystkreft som har spredt seg til beinene.
Men noen ganger er disse generelle terapiene ikke nok. Lokale terapier som strålebehandling kan brukes til smerte som ikke kontrolleres godt med systemiske behandlinger, eller for å forhindre brudd eller ryggmargs kompresjon på grunn av benmetastaser. Legen din kan anbefale en form for stråling eller medisiner referert til som "benmodifiserende midler." Alternativene inkluderer:
- Strålebehandling - Strålebehandling brukes ofte til å behandle metastaser i brystkreft til bein som svekker beinet og øker risikoen for brudd.
- Radiopharmaceutics - Radiopharmaceuticals er legemidler som bærer radioaktive partikler direkte til beinene. Et eksempel er strontium 89.
- Bone-Modifying Agents - Det er to kategorier av ben-modifiserende midler som kan brukes til benmetastaser. Noen av disse brukes også til personer med osteoporose. Som med strålebehandling kan de brukes til å forhindre brudd, forhindre ryggmargs kompresjon og å behandle høye kalsiumnivåer i blodet på grunn av nedbrytning av ben med benmetastaser (hypokalcemi av malignitet).
Eksempler på bisfosfonater inkluderer:
- Aredia (pamidronat)
- Zometa (zolendronsyre)
- Boniva (ibandronat)
RANK (reseptoraktivator av nukleare faktor kappa B) ligand-inhibitorer inkluderer:
- Xgeva (denosumab)
Levermetastaser
Levermetastaser kan ikke forårsake noen symptomer, og du kan bare være oppmerksom på disse på grunn av økt leverfunksjonstest på blodprøver eller ved å finne disse på avbildningstester.
Når de er symptomatiske, kan lokale behandlinger som kirurgi eller strålebehandling vurderes i tillegg til generelle behandlinger for metastatisk brystkreft.
Lungemetastaser / Pleural Effusions
Som med andre steder av metastaser, omfatter behandling av lungemetastaser behandlinger for metastatisk brystkreft generelt. Til tider kan lungemetastaser forårsake luftveisobstruksjon eller blødning i luftveiene.
Når dette skjer, kan strålebehandling være effektiv ved å redusere symptomer.
Pleural effusions (oppbygging av væske mellom membranene som lining lungene) er også vanlig med metastatisk brystkreft. Fjerning av dette væsken med en nål (thoracentese) kan redusere symptomene betydelig, men effusjonen oppstår ofte. Når dette skjer, kan en stent plasseres i pleurhulen som er forbundet med et rør på utsiden av kroppen din (gjennom brystveggen) som gjør at væsken kan tømmes.
Mange som har stent plassert, får lov til å drenere væsken av seg selv hjemme (med hjelp av en elsket) når væsken øker deres daglige symptomer.
Hjernemetastaser
Hjernemetastaser kan være vanskelig å behandle med metastatisk brystkreft, da mange kjemoterapi-stoffer ikke klarer å komme inn i hjernen og ryggmargen. Et nettverk av tett strikkede kapillærer i hjernepunktet, kalt blodhjernebarrieren, er utformet for å hindre at toksiner kommer inn i sentralnervesystemet. Dessverre forhindrer denne barrieren også ofte kreftmedisiner fra å nå dette området.
Det er to innstillinger hvor enten strålebehandling eller kirurgi kan anses å behandle hjernemetastaser.
- Symptomatisk metastaser - Hvis hjernemetastaser forårsaker betydelige symptomer, kan lokal behandling forbedre livskvaliteten. Dette kan omfatte hele hjernestrålebehandling for diffuse og multiple metastaser, eller mer lokalisert og høyere dosert stråling for enkle, men store metastaser.
- Isolerte metastaser - For store enkeltmetastaser som forårsaker symptomer, eller hvis du bare har en (eller noen få) hjernemetastaser, men ingen tegn på metastaser andre steder i kroppen din, spesialiserte strålingstråler som kalles stereotaktisk kroppstrålebehandling (SBRT eller Cyberknife) eller radiofrekvens ablation (RFA) kan brukes. Disse behandlingene gir en høy dose stråling til et nøyaktig område i hjernen. I stedet kan kirurgi betraktes som å behandle disse metastaser.
Andre behandlinger
Det er andre behandlinger som blir evaluert for den spesifikke behandlingen av metastaser på grunn av brystkreft. Teknikker som mikroembolisering og flere kan gi bedre behandlinger i fremtiden. Det er flere kliniske studier pågår som studerer behandlingen av metastaser.
Administrere bivirkninger
Strålebehandling, som med andre behandlinger for kreft, kan føre til bivirkninger. De spesifikke bivirkningene og hvor plagsom de er, vil variere avhengig av mange faktorer, inkludert kroppsområdet som mottar stråling. Noen av de vanligste bivirkningene er:
- Hudirritasjon - Området du mottar strålebehandling med, kan utvikle rødhet og noen ganger blærende, som ligner på solbrenthet. Din stråle onkolog vil snakke med deg om symptomer å se etter og kan foreskrive en lotion for deg å bruke.
- Tretthet - Tretthet er den vanligste bivirkningen av strålebehandling, noe som påvirker de fleste som har disse behandlingene i en viss grad. Denne trettheten har en tendens til å være kumulativ og forverres over tid.
Som tretthet relatert til kjemoterapi, kan disse symptomene også skyldes reversible problemer (som anemi), og det er viktig å snakke med onkologen om tretthet.
Den beste behandlingen for tretthet er først og fremst å finne måter å takle trøttheten på. Be om hjelp og la andre hjelpe deg. Hvile når du trenger det. Og snakk med legen din om søvnproblemer som bidrar til tretthet. - Hårtap - Hårtap som er sekundært for strålebehandling, er forskjellig fra håravfall relatert til kjemoterapi, fordi det kan være permanent. Hårtap avhenger av kroppsområdet som du mottar strålebehandling.
For eksempel kan hele hjernestrålingen til hodet føre til tap av hår på hodet, mens stråling til brystet, for lungemetastaser, bare vil føre til tap av hår på brystet. - Kognitiv dysfunksjon - Radioterapi til hjernen, spesielt helhjertestrålebehandling, kan forårsake symptomer som minneproblemer og konsentrasjonsvansker (kognitiv dysfunksjon.) Det er viktig å veie fordelene ved strålebehandling mot hjernen mot disse mulige bivirkningene av behandlingen .
Strålebehandling til hjernen bærer også risikoen for skade på normale strukturer i hjernevæv gjennom hvilken strålingen passerer.
> Kilder:
> DeVita, Vincent., Et al. Kreft: Prinsipper og praksis på onkologi. Brystkreft. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. og H. Kolberg. Systemisk terapi av avansert / metastatisk brystkreft-nåværende bevis og fremtidige begreper. Brystpleie . 2016. 11 (4): 275-281.