Kliniske retningslinjer for behandling av ulike hode- og halskreft
Bruk av data til å drive viktige beslutninger har vist seg å være et motiv i løpet av det 21. århundre. Utøvelsen av medisin er ikke annerledes og er også dataavhengig; Ideelt sett bør behandlingen styres av bevis ikke ved tilfeldighet, intuisjon eller bare observasjon. Flere organisasjoner engasjerer seg i å utvikle bevisbaserte kliniske retningslinjer, inkludert Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
Ifølge SIGN-nettsiden:
"SIGN-retningslinjer er hentet fra en systematisk gjennomgang av den vitenskapelige litteraturen og er utformet som et middel for å akselerere oversettelsen av ny kunnskap til handling for å møte vårt mål om å redusere variasjoner i praksis og forbedre pasient-viktige resultater."
Vær oppmerksom på at SIGN er bare en organisasjon som utsteder bevisbaserte retningslinjer, og det finnes andre fremtredende organisasjoner som gjør det samme. For eksempel, USAs forebyggende tjenesteoppgavegruppe (USPSTF) gjør også forslag basert på medisinsk bevis.
I denne artikkelen vil vi undersøke evidensbaserte kliniske retningslinjer for behandling av hode- og nakkecancer etter krefttype. Disse behandlingene er basert på enten anbefalinger fra SIGN eller anbefalinger fra European Society for Medical Oncology (ESMO). Videre, med hensyn til avanserte stadium kreft som er oppført nedenfor, vær oppmerksom på at vi beskriver behandling anbefalinger for tidlig og avansert stadium kreft som er lokalisert til nakken, uten fjerne metastaser.
Totalt sett er kreft i hode og nakke en variert gruppe sykdommer, og spesifikk behandling er basert på kreft og stadium. Før behandlingsalternativene vurderes, undersøkes lymfeknuter i nakken for bevis på kreft, og nærvær av fjerne metastaser er utelukket.
Til slutt, i denne artikkelen refererer vi til kreftstaging (TNM).
For en mer omfattende beskrivelse av staging, vennligst følg linkene i denne artikkelen.
Behandling av tidlig kreft
Her er SIGNs bevisbaserte anbefalinger for behandling av tidlig stadium (stadium I og trinn II) oral kreft:
- kirurgisk fjerning (reseksjon) av primærtumoren
- selektiv nekdisseksjon til N0 lymfeknuter
- I tilfelle flere lymfeknuter viser tegn på kreft eller spredningen er mer omfattende, anbefales strålebehandling
Selektiv nekdisseksjon innebærer bevaring av flere enn en lymfatisk gruppe. Velg lymfeknude grupper fjernes basert på forutsigbare metastaser.
Annen bevisbasert veiledning for behandling av oral kreft i tidlig stadium fokuserer på bruken av nakkedisseksjon eller fjerning av lymfatisk vev i nakken. For det første kan valgfri (frivillig) nakkedisseksjon forlenge overlevelse hos mennesker som ennå ikke har fått behandling for oral kreft (behandlingsnaiv) med enten en liten eller litt større primær svulst (T1 og T2) For det andre kan nakkedisseksjonen redusere risikoen for tilbakefall og kreft-spesifikk død (dødelighet) hos mennesker med lymfeknuter som ikke viser noen tegn på kreft.
Behandling av avansert kreft
Ifølge SIGN, oral kreft som er avansert bør også fjernes.
Videre anbefales modifisert radikal hals disseksjon. Med modifisert radikal halsdisseksjon fjernes alle lymfeknuter i nakken og en eller flere lymfatiske strukturer opprettholdes.
Hvis personen med avansert oralt kreft ikke kan opereres på (ikke en kirurgisk kandidat), anbefales kjemoradiering med et cisplatin-regime og bilateral bestråling av nakke (dvs. strålebehandling til begge sider av nakken).
Behandlingen av Nasopharyngeal Cancer i tidlig stadium
Her er ESMOs anbefalinger for behandling av tidlig nasopharyngeal cancer:
- strålebehandling alene er brukt til å behandle stadium jeg kreft
- Samtidig kjemoterapi (cisplatin og strålebehandling) kan brukes til å behandle stadium II kreft
- intensitetsmodulert strålebehandling (IMRT) er den favoriserte typen strålebehandling for tidlig stadium nasopharyngeal cancer
Behandling av avansert nesefrekvens kreft
Her er ESMOs anbefalinger for behandling av avansert nasopharyngeal cancer:
- stadium III, IVA og IVA kreft behandles med samtidig kjemoradiering (cisplatin er det kjemoterapeutiske middel som brukes)
- IMRT er den favoriserte modusen for strålebehandling
Behandling av tidlig-stadium orofarynekalkreft
SIGN anbefaler at tidlig oropharyngeal kreft behandles med enten kirurgi og nakke disseksjon eller ekstern strålebehandling for både svulst og lymfeknuter i nakken.
Behandling av avansert øyefrekvenskreft
Ifølge SIGN, kan personer med avansert oralt kreft behandles på to måter: primær kirurgi eller organbeskyttelse. Ved primær kirurgi fjernes den primære svulsten og en modifisert radikal halsdisseksjon utføres. Med orgelbehandlingsmetoden brukes kjemoradiering med cisplatin, og lymfeknuter på begge sider av nakken (bilaterale) bestråles.
Etter primær kirurgi eller organservering, er kjemoradiering med cisplatin gjort for pasienter som opplever ekstrakapslet (mer omfattende) spredning og positive kirurgiske marginer. En positiv kirurgisk margin er tilstede når en patolog observerer at celler ved grensen til det fjernede vevet fortsatt er kreft.
Behandling av tidlig-stadium hypofarynekalkreft
SIGN gjør tre behandlingsanbefalinger for personer med tidlig hypofarynekalkreft. For det første kan samtidig cisplatin kjemoradiering og profylaktisk strålebehandling brukes. For det andre kan konservativ kirurgi med bilateral selektiv nekdisseksjon gjøres. For det tredje, for personer som ikke er kirurgiske kandidater og ikke kan gjennomgå kjemoradiering, kan strålebehandling alene brukes.
Behandling av avansert-stadium hypofarynekalkreft
Ifølge SIGN, hvis svulsten er resekterbar (dvs. kan fjernes), kan en av to tilnærminger bli prøvd: enten kirurgi for å fjerne svulst- eller orgelbehandlingen. Ved organservering administreres ekstern strålebehandling og samtidig kjemoradiering. Nakke lymfeknuter som er positive for kreft kan behandles ved hjelp av nakkedisseksjon enten med eller uten kjemoradiering.
Hvis det er tolerabelt for pasienten, kan de med svulster som ikke kan reses eller fjernes, behandles med cisplatin-kjemoradiering.
Behandling av tidlig-stadium glottisk kreft
Ifølge SIGN kan tidlig glottisk kreft behandles med enten bevaringskirurgi eller ekstern strålebehandling. Videre kan transoral laserkirurgi være like effektiv som strålebehandling
Med transoral lasermikrosurgery styrer en kirurg laseren under mikroskopet og fremmer dermed økt presisjon. Denne prosedyren gjør det mulig for kirurgen å fjerne kun kreftcellene fra omkringliggende sunt vev og brukes når organservering er viktig under munn-, strupe- og strupehalsoperasjon. Slike operasjoner kan føre til bedre livskvalitet. For eksempel, ved bruk av transoral lasermikrokirurgi, kan kirurgen beholde strupehode eller stemmeboksfunksjon i de med larynxkreft eller kreft som befinner seg i den nedre halsen.
Behandling av supraglottisk kreft i tidlig stadium
Ifølge SIGN, er behandlingen av tidlig supraglottisk kreft lik den for tidlig glottisk kreft, med enten bevaringskirurgi eller ekstern strålebehandling som administreres. Konservativ kirurgi kan følges av selektiv nekdisseksjon. Disse behandlingsmulighetene fokuserer på lymfeknuter mellom nivå II og nivå III i nakken.
Behandling av avansert larynekalkreft
Ifølge SIGN, her er hvordan sen-stadium larynx kreft kan behandles:
- total fjerning av strupehode (laryngektomi) enten med eller uten samtidig (adjuvant) strålebehandling
- Orgelbehandlingsmetoden innebærer bruk av samtidig cisplatin-kjemoradiering etterfulgt av bergingskirurgi om nødvendig
- som med organbeskyttelse-tilnærming, hvis svulsten ikke kan gjenopptas, innebærer ledelsen også samtidig cisplatin-kjemoradiering etterfulgt av bergingskirurgi hvis nødvendig
- Kreftlymfeknuter blir fjernet ved hjelp av nakkedisseksjon enten med eller uten kjemoradiering
Generelle kjemoterapi Anbefalinger
Her er noen mer generell bevisbasert veiledning fra SIGN om behandling av hode og nakke kreft:
- rutinemessig administrering av kjemoterapi før strålebehandling (dvs. neoadjuvant terapi) anbefales ikke
- rutinemessig administrering av kjemoterapi etter strålebehandling (adjuvansbehandling) anbefales ikke
- neoadjuvant eller adjuverende kjemoterapi anbefales ikke rutinemessig sammen med kirurgisk behandling
I hovedsak anbefaler disse kjemoterapeutiske retningslinjene at personer med munnhulen, oropharyngeal eller larynx kreft ikke automatisk mottar enten kjemoradiering enten før eller etter behandling med kirurgi eller strålebehandling. Med andre ord kan strålebehandling eller kirurgi være tilstrekkelige behandlinger alene.
Konklusjon
Vennligst forstå at selv om mange av de ovennevnte anbefalingene er høyeste anbefalingene, støttet av overbevisende bevis, randomiserte kontrollerte forsøk, meta-analyse og så videre, er ikke alle disse anbefalingene av høyeste klasse, og noen støttes av mindre overbevisende bevis. Å diskutere de konkrete karakterene for bevis for hver anbefaling er utenfor rammen av denne artikkelen.
Likevel, hvis du har spørsmål om karakterer eller andre bekymringer om hode og nakke kreft, vennligst diskutere disse bekymringene med din spesialist lege. Behandling av hode og nakke kreft er komplisert, og robust råd fra legen din er en uvurderlig ressurs i løpet av beslutningsprosessen.
> Kilder:
> Hjertekreftbehandling. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> NCI ordbok for kreftbetingelser. www.cancer.gov
> SIGN nettside. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Behandling av hode- og halskreft: Halsdisseksjon. Dynamed Plus. www.dynamed.com.