Jeg har tatt vare på pasienter med prostatakreft i mer enn 20 år. Pasienter kommer til meg med alle slags feilbegreper. Her er 10 av de vanligste misforståelsene:
1. Store prostater er dårlige
Alle problemer knyttet til urinsystemet ser ut til å bli skyld i prostataforstørrelsen. Dette kan ikke være sant fordi menn med små prostata kjertler også klager på å gå på toalettet for ofte.
Selv kvinner lider av disse problemene og de har ingen prostata i det hele tatt.
En økt trang til å urinere er normal, etter hvert som folk blir eldre. Hvorfor? Det er en beskyttende mekanisme. Husk, de fleste kroppslige oppfordrer og opplevelser blir svakere med alderen. Utseende dimmer, libido svikter, hørsel reduseres. Hvis trang til å urinere forsvinner, resulterer nyresvikt og dødsfall.
Dette er ikke å si at den økende trang til å urinere, etter hvert som folk blir eldre, er praktisk. Nei, det kan være et reelt problem, spesielt når det forstyrrer søvn. Men det er bare ikke nøyaktig å plassere all skyld på prostataforstørrelsen. Og fra et kreftperspektiv er det en fordel å ha en stor prostata. Flere studier viser at større prostata kjertler genererer kreft i lavere klasse, har mindre ekstra kapsulær spredning og opplever lavere kreftrekvens, etter behandling enn små prostata.
Å ha en stor prostata kjertel er ikke alltid bra; Det er faktisk noen menn med store prostata kjertler som har symptomer på urinblokkering.
Men menn med forstørrede prostater kan i det minste være takknemlige for at deres forstørrede kjertel har noen beskyttende effekt mot prostatakreft.
2. Prostata kreft forårsaker symptomer
Gjennom historien besøkte menn bare leger når noen av kroppene deres skadde eller funkliserte. Men prostata kreft forårsaker ingen symptomer i det hele tatt til det blir svært avansert.
Dette er ikke å si at menn ikke kan få symptomer som kommer fra prostataområdet på grunn av andre ting som urinveisinfeksjoner eller seksuelt overførbare sykdommer. Men symptomer på kreft som bein smerte, endringer i urinering og bekken smerter oppstår bare med svært avansert sykdom , når kreft sprer seg utenfor kjertelen. Så lenge menn gjør passende årlig screening med PSA (prostata-spesifikt antigen), vil kreft nesten alltid bli diagnostisert lenge før det er i stand til å forårsake symptomer.
3. PSA kommer fra prostatakreft
Noen PSA kan komme fra prostatakreft, men det produseres hovedsakelig av prostata . Godartet forstørrelse av kjertelen skjer når mennene blir eldre, noe som fører til at PSA stiger. En annen ikke-cancerøs årsak til høy PSA er prostata betennelse, kalt prostatitt. Derfor er bruk av PSA alene for å diagnostisere kreft svært upresent, spesielt hvis PSA er under 10.
Dette er ikke å si at PSA er ubrukelig. Som nevnt ovenfor er det ingen symptomer på prostata kreft i sine innledende stadier. Så, en høy PSA indikerer bare at noe skjer med prostata. Det er en helt falsk antagelse å bare konkludere med at en økning i PSA signalerer kreft. Menn som har en høy PSA, bør gjenta testen.
Hvis det fortsetter å bli forhøyet, bør de videre undersøke muligheten for prostatakreft ved å få en tre-Tesla multiparametrisk MR, ikke en tilfeldig biopsi.
4. 12-Core tilfeldig prostata biopsi er ingen stor avtale
Å gjennomgå en biopsi av prostata, er en mann plassert på sin side med beina hans opprettet mot brystet. Etter at enema er administrert og endetarm swabbed med såpe, settes en nål inn flere ganger gjennom rektumveggen for å injisere Novocain i og rundt prostata. Når prostata er numbed, ekstraheres 12 eller flere store borekjerner med en fjærbelastet nålbiopsipistol gjennom endetarmen.
Antibiotika administreres rutinemessig for å redusere risikoen for infeksjon.
Hvis det utføres dyktig, tar biopsiprosessen 20 til 30 minutter. Etter prosedyren opplever menn vanligvis blødning i urinen og sæden i en måned eller så. Midlertidige problemer med ereksjoner kan oppstå. I løpet av den neste uken eller to, blir et lite antall menn (ca. 2 prosent) sykehus for behandling av livstruende sepsis. Noen ganger dør noen.
5. Hver lege er hovedproblemet alltid for pasienten
Hvis en prostata MR avslører et mistenkelig sted og en målrettet (ikke tilfeldig) biopsi viser kreft, må du søke ekspertråd for å velge optimal behandling. Det er imidlertid et problem. Alle leger i prostatakreft verden gir både råd og gir behandling. Problemet er at de blir betalt bedre når de gir behandling. Derfor er mange monetært incentivert for å overtale deg til å forfølge behandling med dem. Legene er klare nok til å vite at du vet dette. Så de posisjonerer seg som å være på din side og bruker en soft-selling tilnærming. Deres presentasjon blir veldig glatt og overbevisende fordi de hele tiden deler den med nye pasienter hver dag.
Den eneste måten å omgå dette problemet med en lege er interessekonflikt er å ordne konsultasjon med en lege og utpeke ham (eller henne) som rådgiver legen utelukkende. Du må gjøre det klart fra begynnelsen at han eller hun ikke skal være behandlingslegen din. Målet med møtet med rådgiveren er å oppnå upartisk informasjon om hvilken type behandling som er best for din situasjon. Du trenger også rådgiveren for å gi deg "innsideinformasjon" om ferdighetsnivået til de andre legene i ditt medisinske samfunn.
6. Alle prostatakreft kan være dødelig
Det er mye forvirring fordi en etikett, "prostatakreft", blir brukt på alle de forskjellige sykdomsgrader. Med hudkreft kalder vi de dårlige tingene "melanom." Den relativt godartede typen hudkreft vi kaller "basal celle". Med prostatakreft, bruker vi ikke tall i stedet for å bruke forskjellige navn. For eksempel kan Gleason 7 og over spre seg og er av og til dødelig (selv om det ikke er nær så farlig som melanom). Gleason 6 og under sprer seg ikke. Gleason 6 virker som et basalcellekarsinom i huden.
Nå som legene endelig innser disse forskjellene, trekker de seg tilbake fra å anbefale behandling for alle. Utvalgte menn legges på nært overvåkning uten umiddelbar behandling. Denne nye tilnærmingen kalles aktiv overvåking . I løpet av de siste 10 årene har aktiv overvåking blitt mer og mer akseptert som en levedyktig måte å håndtere utvalgte menn med Gleason 6 prostatakreft. Aktiv overvåking er akseptert av National Comprehensive Care Network (NCCN), The American Society of Clinical Oncology (ASCO), og American Urological Association (AUA) som en standard måte å behandle Gleason 6 på.
7. Bivirkninger fra kirurgi og stråling er ligner
Menn med Gleason 7 og over vil vanligvis trenge en form for behandling. Siden de fleste nylig diagnostiserte menn først og fremst rådfører seg med en urolog (som er kirurg), blir kirurgi ofte presentert som behandling av valg. Problemet er at operasjonen har langt flere bivirkninger, og herdningsratene er generelt lavere enn det som kan oppnås med frøimplantatstråling. Her er en liste, på ingen måte all-inclusive, av noen av de ganske vanskelige bivirkningene som kirurgi kan forårsake:
- Crooked penis sykdom eller "Peyronie's sykdom." I en studie av 276 menn som fikk operasjon, utviklet 17,4 prosent av mennene skarpe ereksjoner.
- Eksperter har rapportert at utløsning av urin, såkalt "Climacturia", forekommer hos ca 20 prosent av mennene som gjennomgår prostatakirurgi.
- Urininkontinens forekommer hos 5 til 10 prosent av pasientene.
- Stressinkontinens, sprøyting av urin med hopping, latter, hosting, nysing, etc. forekommer hos 50 prosent av pasientene.
- Krymping av penis oppstår med et halvt halvtall.
- Ytterligere kirurgisk relaterte komplikasjoner forekommer, inkludert sporadisk død.
8. Du kan gjøre stråling etter kirurgi, men ikke vice versa
Et salgsargument for kirurgi som mange skremte pasienter finner trøstende er oppfatningen at de oppretter et sikkerhetsnett, en reserveplan, ved å gjøre kirurgi "først" i stedet for stråling. Deres kirurger forteller dem: "Hvis kreften kommer tilbake etter operasjonen, kan de gjøre stråling, men kirurgi kan ikke gjøres etter stråling." Dette kravet er ikke lenger sant. Salvage frøimplantasjon hos menn som har tilbakefall i prostata etter at stråling er gjort mer og oftere.
Det er imidlertid en enda mer overbevisende grunn til å ignorere kirurgens "sekvensargument". Fra og med kirurgi var fornuftig for 15 år siden da kirurgi og stråling hadde like dårlig kurrente og like dårlige bivirkninger. I dag er dette et sparsomt argument. Moderne stråling har langt færre bivirkninger enn kirurgi og merkbart bedre kurrater. Når du ønsker å kurere kreft, hvorfor starte med en mindre effektiv og giftig behandling mens du holder en bedre behandling i reserve?
9. Frøstråling og strålingsstråling er alle de samme
Det er minst fem forskjellige typer stråling, og de kan deles inn i to grupper:
- Frøstråling - permanent og midlertidig - der strålingen er implantert i prostata
- Stråle stråling-IMRT, SBRT og proton terapi-der strålingen er strålet gjennom kroppen for å treffe prostata
Ofte er disse to forskjellige tilnærmingene kombinert. Inntil nylig var det antatt at kurstilbudene var lik alle tilnærminger.
Denne troen har endret seg siden publisering av en godt utformet prøveversjon som sammenligner de langsiktige helbredelsesratene for stråle-stråling, pluss frø, for stråling alene. Nine år etter behandling hadde menn behandlet med en kombinasjon av frø pluss stråle stråling en 20 prosent reduksjon i risikoen for tilbakefall sammenlignet med mennene som hadde stråle stråling alene.
10. Gjentakelse av prostata kreft = død
De fleste kreftformer-lunge, kolon og bukspyttkjertel for eksempel - hvis de gjenoppstår etter behandling, forårsaker død innen ett år eller to. Så det er ikke rart at ordet "kreft" rammer frykt i folks hjerter. Men folk trenger å innse at overhengende dødelighet fra prostatakreft, selv om det gjenoppstår etter innledende behandling med kirurgi eller stråling, er praktisk talt ukjent. Hvis en mann som tidligere har behandlet seg for prostatakreft, har en tilbakevending, dvs. utvikler en stigende PSA fra kreften som kommer tilbake, er gjennomsnittlig overlevelse mer enn 13 år.
Det er mange flere grunner for at pasientene skal være optimistiske. Tempoet i fremdriften som oppnås med medisinsk teknologi er svært rask. Immunterapi er sannsynligvis den mest spennende. Tidligere president Jimmy Carters fantastiske remisjon fra metastatisk melanom som metastasert til hans lever og hjerne, er et nylig eksempel. Andre nye typer terapi kan målrette og angripe metastatisk sykdom på forskjellige steder i hele kroppen. Til slutt blir genetisk utvalgte behandlinger endelig praktiske på grunn av den nylig enkle tilgangen til nøyaktig analyse av tumorgenetikk. Forskning går fremover. Så menn med prostatakreft har et realistisk håp om mange, videre viktige gjennombrudd i nær fremtid.